Диссертация (1173205)

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла

Федеральное государственное бюджетное образовательноеучреждение высшего образования«Тверской государственный медицинский университет»Министерства здравоохранения Российской ФедерацииНа правах рукописиДАДАБАЕВ Владимир КадыровичСОВЕРШЕНСТВОВАНИЕСУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯМОРФОЛОГИИ И МЕХАНИЗМА ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙС ПРИМЕНЕНИЕМ МЕТОДОВ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ14.03.05  судебная медицинаДиссертацияна соискание ученой степенидоктора медицинских наукНаучные консультанты:доктор медицинских наук, профессорПавел Олегович Ромодановскийдоктор медицинских наук, профессорВладимир Николаевич ТроянТверь  20192ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ...................................................................................................................... 5ГЛАВА 1.

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ МЕХАНИЧЕСКИХПОВРЕЖДЕНИЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) .......................................... 201.1 Клинико-морфологические особенности механическихповреждений в ключе судебно-медицинской оценкихарактера морфологии и механизма травмы ........................................ 201.1.1 Классификация множественных и сочетанных травм .............. 221.1.2 Транспортная травма ....................................................................

241.1.3 Механизм множественных и сочетанных повреждений,общая характеристика сочетанной травмы ................................ 281.1.4 Черепно-мозговая травма ............................................................. 291.1.5 Взрывные и огнестрельные травмы ............................................ 311.2 Морфологические проявления травмы, выявляемыепри исследовании методами лучевой диагностики ............................. 331.2.1 Травма головного и спинного мозга ............................................ 391.2.2 Травма груди и живота .................................................................. 401.2.3 Травма опорно-двигательного аппарата ..................................... 411.2.4 Травма двух и более полостей (областей) тела...........................

411.3. Возможности и преимущества лучевого методакомпьютерной томографии при исследовании трупа –«виртуальная аутопсия» .......................................................................... 421.3.1 Виртуальная аутопсия посредством мультиспиральнойкомпьютерной томографии .................................................................... 42ГЛАВА 2.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ .................................... 452.1 Методика формирования выборок и характеристиканаблюдений .............................................................................................. 452.2 Методы исследования ............................................................................. 492.2.1 Клиническая оценка тяжести травмы .......................................... 5032.2.2 Методика судебно-медицинского исследованиямедицинских и экспертных документов .....................................

532.2.3 Методики секционного исследования трупа............................... 572.2.4 Методика проведения рентгеновского компьютернотомографического исследования потерпевших ......................... 592.2.5 Статистическая обработка результатов исследования .............. 69ГЛАВА 3. КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЧЕРЕПНОМОЗГОВОЙ ТРАВМЫ, ТРАВМЫ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИНОГОМОЗГА, ТРАВМЫ ГРУДИ И ЖИВОТА, ВЫЯВЛЯЕМЫЕМЕТОДАМИ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ У ПАЦИЕНТОВ НАВСЕХ ЭТАПАХ ИССЛЕДОВАНИЯ, В ЧАСТНОСТИ ПРИСЕКЦИОННОМ ИССЛЕДОВАНИИ В МОРГЕ ...................................

713.1 Клинико-томографические особенности черепно-мозговойтравмы ....................................................................................................... 713.1.1 Сотрясение головного мозга ......................................................... 723.1.2 Ушиб головного мозга ..................................................................

763.1.3 Сдавление головного мозга........................................................... 953.1.4 Визуализация на томограммах переломов костей черепа ....... 1033.2 Травма позвоночника и спинного мозга ............................................. 1273.3 Травм грудной клетки и живота............................................................ 137ГЛАВА 4.ОЦЕНКА ХАРАКТЕРА СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЫИ ОСОБЕННОСТЕЙ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА,ДИАГНОСТИРОВАННЫХ ЛУЧЕВЫМИ МЕТОДАМИИССЛЕДОВАНИЯ У ЖИВЫХ ЛИЦ И ПОЛУЧЕННЫХПРИ СЕКЦИОННОМ ИССЛЕДОВАНИИ ТРУПА ..................................

1524.1. Лучевая диагностика повреждений опорно-двигательногоаппарата .................................................................................................. 1524.2. Травма опорно-двигательного аппарата ............................................ 1564.3. Травма двух и более полостей (областей) человеческого тела ......... 1694ГЛАВА 5. ЛУЧЕВОЙ МЕТОД ДИАГНОСТИКИ КАК ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙЭТАП, ПРЕДШЕСТВУЮЩИЙ СЕКЦИОННОМУИССЛЕДОВАНИЮ ТРУПНОЙ ТКАНИ И ТРУПА В МОРГЕ ........

1775.1 Лучевое анатомо-топографическое исследование применительнок задачам судебно-медицинского освидетельствования живоголица и секционного вскрытия трупной ткани .................................... 1775.2 Особенности и возможности лучевых методов исследованийтрупной ткани на предварительных этапах секционногоисследования .......................................................................................... 1885.3 Практическое применение баз данных и программ для ЭВМв повседневной судебно-медицинской экспертнойдеятельности ..........................................................................................

2045.4 Компьютерная диагностика механизма травматическихповреждений костной ткани с помощью программ для ЭВМ .......... 217ЗАКЛЮЧЕНИЕ .......................................................................................................... 226Перспективы дальнейшей разработки темы .......................................................

227Выводы ................................................................................................................... 228Практические рекомендации ................................................................................ 231СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ........................................................................................

233СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ .......................................................................................... 235ПРИЛОЖЕНИЕ ........................................................................................................... 2685ВВЕДЕНИЕАктуальность темы исследования и степень ее разработанностиОдним из важных и сложных разделов судебной медицины является судебно-медицинская травматология. Травма вообще, а механическая в частности, является ведущей причиной насильственной смерти. В настоящее время одной изосновных причин смертности населения Российской Федерации являются сочетанные травмы (Тулупов А.Н., 2014).Объектами судебно-медицинской экспертизы случаев травматических повреждений являются живые лица, трупы, вещественные доказательства, материалы следственных и судебных дел.

В ходе производства экспертиз является необходимым установление наличия, объёма, характера, давности, морфологии и механизма образования повреждений, а при наличии нескольких повреждений – определение последовательности их возникновения (Попов В.Л., 2010; Молин Ю.А.,2015; Звягин В.Н., 2016; Баринов Е.Х., 2019; Сундуков Д.В., 2019).

При исследовании трупа эксперт обязан решить вопрос о прижизненном и посмертном происхождении повреждений. Отсутствие правильной, полноценной, достоверной информации в представляемых на экспертное исследование медицинских документах на пострадавшего с травматическими повреждениями существенно влияет наих судебно-медицинскую оценку (Ковалев А.В. и соавт., 2008; Пиголкин Ю.И. исоавт., 2015; Ромодановский П.О. и соавт., 2017; Клевно В.А. и соавт., 2019).Одними из основных задач судебно-медицинского экспертного исследования являются установление, выявление всех переломов костей скелета и внутренних органов, других травматических повреждений, сопровождающихся нарушением их целостности ткани как у живого лица, так и у трупа.При исследовании в танатологическом отделении трупа у эксперта существует возможность последовательно исследовать и описать телесное повреждение,используя методику послойного исследования.

Однако, это невозможно произве-6сти при освидетельствовании живого лица; при проведении дополнительных иповторных экспертиз трупа.Современный уровень развития науки и техники позволяет применять методы исследования, которые расширяют диапазон экспертных познаний и разрешают ряд специальных судебно-медицинских вопросов.

Одним из них являетсярентгенологический метод, который, однако в судебно-медицинской деятельности используется не в полной мере. Как свидетельствует практика, в экспертизахк нему прибегают очень редко, что не всегда оправданно, так как снижается достоверность и объективность экспертных исследований (Васильев А.Ю. и соавт.,2010; Троян В.Н. и соавт, 2011; Колкутин В.В.

соавт., 2014; Ковалев А.В. и соавт.2015; Воробьев Ю.И., 2018; Тарасова Н.В., 2018; Кислов М.А., Бахметьев В.И.,2018; Кислов М.А., 2019).Имеются печатные работы, посвященные судебно-медицинскому экспертному исследованию рентгенологическим методом, – «Компьютерная томографияв танатологии (в исследовании трупа)» (Levy A.D. et al., 2006; Jacobsen C. et al.,2008, Aghayev E. et al., 2008). Разработан и внедрен метод виртопсии (DirnhoferR., Thali M.J., 2009, Thali M.J. et al, 2018). Однако масштабные сравнительные исследования виртуальной и традиционной аутопсии авторами проекта не проводились.

Кроме того, работ, посвященных такому методу диагностики, как КТ и ихвозможностям выявления морфологических проявлений поврежденной костной имягких тканей для прогнозирования и верификации механизма и морфологиитравматических повреждений у пострадавших, практически не существует.В Российской Федерации в судебно-медицинских экспертных учрежденияхлучевые методы при исследовании трупа практически не используются. Однакоуже сегодня можно с уверенностью сказать о возможности проведения подобныхсудебно-медицинских экспертиз как у живых лиц, так и трупов с использованиемтаких методов исследования, как КТ и МРТ, что не противоречит действующимзаконодательным актам РФ [1 - 10].

При этом при исследовании трупа возможенпункционный забор материалов из внутренних органов, тканей и жидких сред.7Рядом авторов (Ковалев А.В. и соавт. 2008., Колкутин В.В. и соавт., 2014,Клевно А.В. и соавт., 2016; Тарасова Н.В., 2018, Кислов М.А., 2019) проведено сопоставление клинической симптоматики травматических повреждений и КТ признаков как сразу после травмы, так и в отдаленных периодах, в частности при сочетанной травме головы и грудной клетки, верхних и нижних конечностей. Отдельное внимание было посвящено особенности исследования черепно-мозговой травмы, в том числе при посттравматических осложнениях, таких как гидроцефалия,хронические субдуральные, эпидуральные, субарахноидальные кровоизлияния.Таким образом, исследование лучевым методом диагностики (КТ) в современных условиях позволяет судебно-медицинским экспертам сэкономить времяпроведения исследования, собрать полноценный анализ данных.

Характеристики

Тип файла PDF

PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.

Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.

Список файлов диссертации