Диссертация (1173205), страница 27
Текст из файла (страница 27)
Учитывая то, что локтевой сустав относится к числу сложных суставов, вего образовании участвуют плечевая, лучевая и локтевая кости, которые, сочленяясь, образуют плечелоктевой, плечелучевой и проксимальный лучелоктевой суставы, заключенные в общую капсулу.13%9%внутрисуставные переломы50%локтевой суставколенный сустав15%повреждение кистиголеностоп13%Рисунок 4.13 Морфологическая характеристика сочетанных поврежденийПри проведении данного диссертационного исследования лучевыми методами нами были выявлены надмыщелковые Т- и У-образные переломы дистального отдела плечевой кости. При этом на томограммах отчетливо визуализировались характерные для них продольные трещины, которые распространялись назначительное расстояние, проникали в сустав и разъединяли мыщелки плечевойкости.
Было выявлено два вида переломов мыщелков: изолированные и сочетанные; без смещения отломков и нарушения оси сустава, со смещением отломков, нобез поворота костных фрагментов вокруг оси и переломы, сопровождающиесяповоротом костных фрагментов вокруг оси.171При проведении лучевого исследования среди внутрисуставных переломовпроксимальных отделов костей предплечья были выявлены переломы локтевого ивенечного отростков локтевой кости, а также переломы головки лучевой кости.На томограммах переломы локтевого и венечного отростков были изолированными и визуализировались расхождением отломков.
При традиционном рентгенологическом исследовании они также легко выявляются на рентгенограммах, выполненных в боковой проекции.Лучевые методы диагностики позволили провести тщательное исследованиетравмы кисти и выявить повреждение фаланг и связочного аппарата кисти 5случаев из 54 наблюдений (9,3 %). Следует отметить, что интерес к травмам костной ткани в разы возрастает, прежде всего, он связан с аггравациями и членовредительством, а также исходом проводимого лечения. На томограммах отчетливо визуализировались типичные переломы ладьевидной кости и вывихи полулуннойкости, а также сочетание переломов ладьевидной с повреждением дистального отдела лучевой кости. Вывихи полулунной кости сопровождаются, как правило, тем,что полулунная кость смещается в ладонную сторону, совершая поворот на 270°(переворачивается), при этом нередко вывих полулунной кости сочетается с переломом ладьевидной кости.Необходимо отметить, что мы не встретили затруднений в проводимых исследованиях лучевыми методами, т.к.
пястные кости и фаланги пальцев на томограммах выявлялись в виде характерных, типичных переломов трубчатых костей(поперечные, косые, оскольчатые, раздробленные и др.).Переломы пястных костей на томограммах определялись в виде отломков,которые были смещены под углом, открытым в ладонную сторону, а при переломе фаланг отломки располагались под углом, открытым к тылу. Визуализация натомограммах внутрисуставного перелома, который сочетался с вывихом в запястно-пястном суставе I пальца (переломовывих Беннета), была типичной для повреждения кисти основания первой пястной кости.Поэтому при традиционном рентгенологическом исследовании для определения характера смещения отломков пястных костей и фаланг пальцев, помимо172рентгенограмм в прямой и боковой проекциях, необходимо произвести снимки вкосых проекциях.Применение метода лучевой диагностики позволяет избежать дополнительных исследований, своевременно провести диагностику повреждений в короткий промежуток времени, выявить точную локализацию и вид повреждения,это поможет в последующем определить механизм, давность и степень повреждений, исключить аггравацию, симуляцию и членовредительство, а также проконтролировать исход проводимого оперативного лечения.Повреждения коленного сустава составили 8 случаев из 54 наблюдений(14,8 %).
В 3 случаях из 8 наблюдений (37, 5%) у спортсменов выявлялись переломы костей, образующих сустав, в 4 случаях из 8 наблюдений (50,0 %) вывихи голени и надколенника, в 1 случае из 8 наблюдений (12,5 %) ушибы областиколенного сустава с повреждением связок и менисков.Современные томографы позволяют рассматривать объект исследования вмягкотканом и костных окнах, без учета потери качества визуализируемого объекта исследования, что дает возможность для тщательного анализа и дифференцированного подхода к изучению визуализированного изображения мягких тканей коленного сустава.
Наличие кровоизлияния и отёка косвенно позволяло намответить на вопрос о давности этого повреждения. Ушибы коленного сустава сопровождались гемартрозом с исчезновением так называемого «ромбовидного просветления». «Ромбовидное просветление» было характерным и выявлялось на боковых рентгенограммах коленного сустава в виде светлого пространства, ограниченного спереди суставной поверхностью надколенника и его собственной связкой, а сзади мыщелками бедренной кости и передней поверхностью проксимального эпифиза большеберцовой кости. Этот факт свидетельствует о том, что травма была получена накануне (при условии, что потерпевший ранее не был травмирован и не обращался за медицинской помощью).В наших исследованиях был выявлен случай разрыва мениска, повреждение наступило при занятии физической культурой, при котором происходило173изменение в скручивании коленного сустава кнаружи или внутрь при фиксированной стопе.Традиционное диагностическое исследование рентгенологическим методом не позволило нам выявить на обзорных рентгенограммах (электрорентгенограммах) повреждение мениска.
Для выявления повреждения менискапришлось провести контрастное исследование, в сустав ввели примерно 100 млзакиси азота с кислородом, произвели прокол и удалили из сустава жидкость,путем ее откачки. На томограммах отчетливо визуализировались разрыв и деформация, с фрагментацией и укорочением тени поврежденного мениска.
Подмедиальным мениском появляется полоска просветления. Визуализация на томограммах и рентгенограммах (на прямых рентгенограммах, выполненных с вальгусной нагрузкой) отклонения голени кнаружи и расширения медиального отделасуставной щели свидетельствует о разрыве большеберцовой коллатеральной связки. Разрыв малоберцовой коллатеральной связки при вальгусной нагрузке на томограммах и рентгенограммах характеризуется отклонением голени кнаружи ирасширением латерального отдела суставной щели (до 13 см). Артрография позволяет также выявить повреждение внутрисуставных связок и капсулы сустава.Повреждения голеностопного сустава (перелом и/или вывих, подвывих) внаших исследованиях выявлены в 7 случаях из 54 наблюдений (13,0 %). Возниклиот прямой травмы, явились следствием чрезмерного отведения и поворота стопыкнаружи (абдукционный перелом), сочетание повреждения одной или обеих лодыжек с подвывихом стопы, внутрисуставного (поперечный) перелома внутренней лодыжки с внесуставным переломом дистального отдела малоберцовой костии разрыв межберцовых связок с подвывихом стопы кнаружи (аддукционный) икнутри.
К наиболее типичной разновидности повреждений данного типа относится перелом Дюпюитрена (рисунок 4.14).На томограммах хорошо визуализируется нарушение целостности кортикального слоя, полоса разрежения костной структуры, соответствующая продольному перелому заднего края большеберцовой кости без смещения костных отломков (стрелка) (рисунок 4.15).174абРисунок 4.14 Цифровые рентгенограммы правого голеностопного сустава в прямой(а) и боковой проекциях (б), на которых нет достоверных признаков перелома костейабвга—Рисунок 4.15 МСКТ томограммы:субхондральный перелом заднего края правобольшеберцовой кости, окруженныйограниченным отеком костного мозга (стрелки);б—сагиттальная проекция, визуализирующаяся четкой гипоинтенсивной линией,соответствующей перелому (стрелка);в—МСКТ через 2 недели после повреждения правого голеностопного сустава,г—состояние после металлоостеосинтеза в связи с переломом большеберцовойкости в средней трети.
Полной консолидации перелома нет175Для определения подвывихов в голеностопном суставе на прямых снимкахоценивают расстояние между суставными поверхностями внутренней лодыжки итаранной кости. В норме это расстояние равно ширине суставной щели в другихотделах голеностопного сустава (рисунок 4.16).Рисунок 4.16 МСКТ, 3D-реконструкция перелом вывиха таранной кости;вывихи стопы кпереди или кзади определяются на боковых рентгенограммахИз 7 наблюдений в 1 случае (14,3 %) случае установлен перелом переднегокрая большеберцовой кости, в 2 (28,6 %) случаях выявлен задний край эпифизабольшеберцовой кости.
На боковых рентгенограммах и томограммах хорошо выявляется перелом (подвывих, вывих) таранной кости в области тела и заднего отростка, в виде отведения тела таранной кости кзади.Рентгенографию голеностопного сустава при повреждении межберцовыхсвязок в задней проекции проводили с внутренней ротацией стопы на 20–25°, неизменяя вынужденного положения ноги.176Повреждение выявили в результате сопоставления рентгенограмм и томограмм здоровой и поврежденной конечности, выполненных в идентичныхпроекциях.Из 7 наблюдений в 2 (28,6 %) случаях выявлены переломы малоберцовойкости дистальнее синдесмоза без повреждения, в 3 (42,8 %) случаях перелом науровне синдесмоза и его разрыв, в 2 (28,6 %) случаях перелом малоберцовойкости проксимального синдесмоза.177ГЛАВА 5. ЛУЧЕВОЙ МЕТОД ДИАГНОСТИКИ, КАКПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП, ПРЕДШЕСТВУЮЩИЙ СЕКЦИОННОМУИССЛЕДОВАНИЮ ТРУПНОЙ ТКАНИ И ТРУПА В МОРГЕ5.1 Лучевое анатомо-топографическое исследование применительнок задачам судебно-медицинского освидетельствования живоголица и секционного вскрытия трупной тканиОсвидетельствование живого лица регламентировано приказом.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
