Диссертация (1173205), страница 26
Текст из файла (страница 26)
Обратная ситуация – вне салона автотранспортного средства, где переломы длинных трубчатых костей не являются казуистикой, а следствием ударно-травматического воздействия выступающим (декоративным) оборудованием ― «кенгурятником», установленным на внедорожниках(рисунки 4.8 и 4.9).163Рисунок 4.8 МСКТ и рентгенография больной Т., 62 лет, с закрытым оскольчатымпереломом мыщелков левой большеберцовой кости (41С.1.1). 3D реконструкциявнутрисуставного перелома мыщелков большеберцовой костиРисунок 4.9 РКТ больной К., 38 лет, с оскольчатым переломом проксимальногометаэпифиза левой большеберцовой кости после операции открытого остеосинтезаи замещения дефекта имплантатомНа томограммах в 12 случаях из 87 наблюдений (13,8 %) выявлялись дополнительные условия в механизме образования повреждения.
В результатетравматического и инерционного воздействия, направленного в область соударения с костной тканью, происходит смещение оси кости по отношению кприложенной силе. В данном случае образуется винтообразный перелом. При164этом от основной линии перелома отходят множественные дополнительныерезьбообразные линии.Морфология таких переломов концентрированное воздействие с последующим вращением вокруг оси костной ткани и ее смещение к оси. При визуализации области образования резьбового перелома выявляются резьбовые трещиныи косые линии с образованием на медиальной стороне фрагментированного треугольного перелома. Установить морфологию механизма подобного перелома невсегда представляется возможным.
Данный перелом идентичен по морфологии имеханизму образования с переломом от изгиба кости при воздействии орудия илипредмета, имеющего ограниченный участок, а также при однократном сильномсдавлении.На томограммах в области заднего края, на внутренней и наружной поверхностях линия перелома поперечная, края хорошо сопоставимы. Плоскостьизлома вначале расположена поперечно, затем раздваивается, образуя на наружной поверхности неправильный треугольный профиль, отломок 4,5 × 2,3 см, основанием обращенный наружу, и несколько мелких осколков (рисунок 4.10). Механизм образования травматического повреждения травма от столкновения автотранспортного средства с пешеходом.
На рентгенограммах и томограммах визуализируется клиновидный осколок. Перелом полный, локальный, в месте приложения силы. Линия перелома имеет косопоперечное направление, анатомически располагается на границе средней в верхней трети в области большеберцовойкости. Обнаружен диафизарный косопоперечный, полный перелом малоберцовойкости. Морфология механизма образования перелома аналогична описанномувыше перелому ― сдавление.165абвРисунок 4.10 Режим трехмерной реконструкции костей голени (3D-реконструкция).Поперченный многооскольчатый перелом средней трети бедренной кости при ДТП:а — рентгенограмма бедренной кости с последовательным отражением внутренней и внутренне-передней поверхностей, виден отломок треугольной формы;б-в — МСКТ, перелом костей голениДля установления морфологии перелома экспертами медико-криминалистического отдела проводилось исследование травматической костной ткани.Методика исследования поврежденного участка костной ткани получиланазвание «графического изображения повреждений на пленке».
Метод заключался в фиксировании на полиэтиленовой пленке линии переломов, их ход и извилистость на всем участке повреждения. Данный метод прост, не требует дополнительных финансовых затрат, поэтому получил широкое признание в экспертной практике и применяется по сей день. Вычерчивание спиралевидных икосых линий линий повреждения различных участков требовало неоднократного проведения исследований и фиксации их.Применение лучевых методов позволяет экспертам исследовать, изучатьобъект, используя имеющиеся компьютерные приложения. При этом с помощьюграфического редактора виртуально наносили метки в области повреждений, т.е.мы повторяли, копировали трещины и линии переломов.
Нанесенные метки мы оставляли, что нам давало возможность неоднократно исследовать данную областьпутем сопоставления, а при необходимости повторно нанести и (или) удалить их.166При проведении исследований на томограммах плечевой кости мы выявили у одного потерпевшего (водителя) два перелома: один типичный для сдвига споперечным расположением и зубчатым краем (с одной стороны), а другой, чутьниже его, представлен замкнутой волнообразной линией с двумя вершинами верхней и нижней. Данное повреждение возникло в результате удара и вращенияв условиях ДТП.В 6 случаях из 67 наблюдений (9,0 %) при проведении исследования лучевыми методами были выявлены чрезвертельные аддукционные переломы шейкибедренной кости. Механизм образования данных переломов наезд и удар бампером автомашины пешехода.В 4 случаях из 6 наблюдений (66,7 %) во время столкновения автомашин упассажира переднего сидения выявлен чрезвертельный перелом (рисунок 4.11).Рисунок 4.11 МСКТ. Чрезвертельный аддукционный перелом шейки бедреннойкости (стрелками указан перелом)В 5 случаях потерпевшими были пешеходы, при столкновении автомобиля спассажиром у последнего выявился многооскольчатый перелом бедренной кости.Линия перелома на томограммах и рентгенограммах визуализировалась в виде косой линии, проходящей и разделяющей на два отломка через всю кость и вертела.При падении с высоты морфология механизма травматических повреждений данной травмы сотрясение тела при падении с высоты и ударе о поверхность соударения.На томограммах данный перелом морфологически визуализировался в видемножественных оскольчатых переломов костей.
Оскольчатые переломы сопровождались линейными трещинами, идущими вверх в виде линий, разделяющих участокповреждения на продолговатые отломки. Концы продолговатых отломков были167представлены неправильными извилистыми, циркулярными линиями повреждений.В 6 случаях из 67 наблюдений зафиксированы переломы от сжатия кости по длине.В проводимых исследованиях, аналогично ранее проведенным исследованиям, механизм образования костной ткани был изгиб кости, у 1/3 пациентов выявлены характерные деформации изгиба костной ткани.Признаки торзионных переломов выявлены в 68,0 % случаях.
Морфологиямеханизма образования на костную ткань одновременно воздействуют два механизма давление и кручение переезд.В 3 случаях из 15 (20,0 %) обнаружена одна винтообразная и две косыетрещины, ограничивающие отломок ромбовидной формы.В 6 (40,0 %) случаях из 15 на томограммах отчетливо визуализируются множественные винтообразные и косые трещины, характерные для кручения кости.В 5 случаях механизм травматического повреждения тангенциальное,касательное воздействие, в результате ДТП.
На томограммах при данном видетравматического повреждения были выявлены переломы костей таза. Местомпервичного соударения автотранспортного средства и потерпевшего при фронтальном ударе в 3 случаях была левая ветвь лобковой кости. Открытый переломвертлужной впадины со смещением выявлен у одного пациента при повторномдополнительном исследовании в условиях стационара на 2 сутки после поступления; в другом закрытый перелом вертлужной впадины со смещением (крылаподвздошной кости (2), сочетающиеся друг с другом).На рентгенограммах и томограммах у 1 пешехода из 10 наблюдений (10,0%) визуализировались двусторонние переломы: перелом горизонтальной ветвиправой лобковой кости и вертлужной впадины, крыла подвздошной кости слева сповреждением левого полукольца таза.
Переломы костей таза в 57 % случаях локализовались с левой стороны.У 3 (11,5 %) пациентов при исследовании лучевыми методами на томограммах был перелом пояснично-крестцового отдела позвоночника; в 2 (7,7 %)случаях – перелом тела, дуг нескольких поясничных, крестцовых позвонков свыраженным синдромом «конского хвоста».168В 1 случае из 26 наблюдений (3,8 %) – травматический разрыв межпозвоночного диска в поясничном, пояснично-крестцовом отделе с синдромом «конского хвоста»; у 2 (7,7 %) потерпевших компрессионный перелом смежныхпозвонков грудного отдела позвоночника без нарушения функции спинного мозга и тазовых органов; в 3-х (11,5 %) компрессионный перелом смежных позвонков поясничного отдела позвоночника без нарушения функции спинногомозга и тазовых органов; в 2-х (7,7 %) «открытая книга» в виде разрыва лонного симфиза, диастаз менее 2,5 см между лонными костями (рисунок 4.12).а)б)г)д)ж)з)в)е)и)Рисунок 4.12 «Открытая книга» в виде разрыва лонного симфиза, диастаз менее2,5 см между лонными костями, или при вертикальном сдвиге менее 5 мм разрыв передних и частично межкостных КПС, крестцово-бугорные и крестцово-остистые без повреждений, м.б.
импрессионный перелом крестца (а–е); ДТП (мотоциклетная травма),полный поперечный перелом костей таза, фрагментация левой половины таза, переломдиафиза бедренной кости, разрывы внутренних органов169Морфологические особенности (характер, размеры, формы травмирующейповерхности), локализация переломов тазового кольца при ударах ТТП в рядеслучаев зависят от формы и площади травмирующей поверхности предмета, чтопозволяет эксперту по ним судить об особенностях ТТП.В 1 случае из 10 наблюдений (10,0 %) при воздействии ТТП с широкойударной поверхностью в область гребня крыла подвздошной кости на томограммах выявлены фрагментарно-оскольчатые переломы крыла. Повреждениякостной ткани визуализировались в виде участка разрыва на наружной поверхности и долома на внутренней поверхности.
В 2 случаях из 10 наблюдений (20,0 %) при воздействии тупогранными предметами в область подвздошной ямки на томограммах выявлены фрагментарно-оскольчатые переломы крыла с зоной разрыва на внутренней, долома на наружных поверхностях. В 1 случае из 10 наблюдений (10,0 %) при воздействии на область подвздошной ямкипредметом с ограниченной поверхностью образуется дырчатый перелом крылаподвздошной кости. На томограмме выявлен поперечный разгибательный перелом крестца в 1 случае из 10 наблюдений (10,0 %), который образовался отвоздействия ТТП с ограниченной поверхностью в область крестца на уровень2–3-го позвонков. Эта зона разрыва располагается на передней поверхности,зона долома на задней.
Выявленные изменения костно-травматической патологии на томограммах были аналогичны картине выявленных изменений присудебно-медицинских исследованиях.4.3 Травма двух и более полостей (областей) человеческого телаНаиболее сложная и трудоёмкая часть исследования, проводимая нами вданной работе, была объединена в группу, которую мы выделили и назвали «Травматические повреждения двух и более полостей (областей) человеческого тела».Прежде всего это связано с обширностью патоморфологических клинических иморфологических признаков, выявленных при проведении исследования лучевымметодом РКТ, а также при судебно-медицинском исследовании трупа.170В связи с этим, в данную группу (сочетанная травма двух и более областейи/или полостей человеческого тела) мы включили 54 наблюдения потерпевших ссочетанными повреждениями: внутрисуставные переломы, повреждения локтевого сустава, кисти, коленного сустава, голеностопного сустава (рисунок 4.13).В 7 случаях из 54 наблюдений (13,0 %) выявлены повреждения локтевогосустава.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
