Диссертация (1173205), страница 21

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 21)

(%)Тяжесть состоянияЧисло больных с различной степенью тяжести состояния> 7 баллов32 (32,0 %)4–7 баллов40 (40,0 %)< 4 баллов28 (28,0 %)Морфология повреждений позвоночника характеризовалась повреждениемсвязочного аппарата у 14 (14,0 %) пострадавших, нестабильными переломами телпозвонков  у 14 (14,0 %), переломами отростков тел позвонков  у 25 (25,0 %),повреждениями дуг позвонков  у 11 (11,0 %), деформацией в шейном отделе  у6 (6,0 %), деформацией в грудном отделе  у 19 (19,0 %) и деформацией в поясничном отделе позвоночного столба  у 11 (11,0 %) пострадавших (рисунок 3.40).11%14%19%25%6%14%11%нестабильные переломы тел позвонков нестабильные переломы отростков повреждение дуг межпозвоночных суставов и дисков деформацию позвонка и состояние позвоночного канала в шейномдеформацию позвонка и состояние позвоночного канала в грудномдеформацию позвонка и состояние позвоночного канала в поясничном отделе позвоночного столба Рисунок 3.40  Морфология повреждения позвоночника129Характер нарушения жизненно-важных функций при травме спинного мозга напрямую зависел от уровня локализации повреждений.Повреждения шейного отдела позвоночника в 55 случаях из 100 наблюдений (55,0 %) визуализировалась на уровне CICIV и CVCVII.В 23 случаях из 100 наблюдений (23,0 %) на томограммах выявлялось повреждение грудного отдела позвоночника на уровне верхнего грудного ThIThVII,нижнего ThVIIIThXII.В 10 случаях из 100 наблюдений (10,0%) на томограммах визуализированыповреждения на уровне поясничного отдела позвоночника (верхний поясничныйLILII, нижний - LIII  LIV).

В 12 случаях из 100 наблюдений (12,0 %) на томограммах визуализированы повреждения в крестцовой области.По характеру и механизму образования повреждения на уровне CICIV иCVCVII. позвоночника в 55 случаях из 100 наблюдений (55,0 %) распределялисьследующим образом: атланто-затылочное сочленение  у 25 (25,0 %) пострадавших; в 11 случаях (11,0 %) – перелом задней дуги атланта; в 11 случаях (11,0 %) двусторонний перелом СI задней дуги в результате чрезмерного растяжения прямоймышцы головы под углом, в 8 (8,0 %)  двусторонний вывих и подвывих науровне CI  CVII в результате угловой деформации позвоночного канала при боковой компрессии.На томограммах и рентгенограммах нами выявлялись следующие механизмы образования повреждений в области позвонка: сгибательный перелом образовывался в условиях ДТП (удар грудной клетки об рулевое колесо и выступающиечасти интерьера кабины) и падения с высоты (на ноги или ягодицы), происходилоодномоментное сгибание туловища и инерционное движение вперед.

Сгибательный перелом сопровождался повреждением передних отделов тел позвонков в виде клиновидной деформации. На томограммах выявлялось уменьшение в 2 разавысоты тела позвонков клиновидной деформацией и разрывом связочного аппарата. Сгибательно-вращательный механизм образования ротации позвоночника(ов) сопровождался повреждением связок и вывихом тел.130В 67,0 % случаях на томограммах определялись изменения позвоночника в виде смещения тел позвонков без переломов.

В 1 наблюдении выявленразгибательный перелом шейного отдела позвоночника. Механизм данногоперелома  резкое чрезмерное сдавление, сила направлена строго по оси напозвоночник.Травма шейного отдела позвоночника, возникающая в условиях ДТПпри пристегнутом ремнем безопасности теле, сопровождается образованиемнестабильного, осложненного перелома тел и дуг позвонков с разрывом и(или) растяжением связок. Механизм образования повреждения шейного отдела позвоночника  сгибание с разрывом и (или) растяжением связок и тел позвонков.При этом нами было выявлено, что локализация и объем повреждения в области переломов шейного и грудного отделов позвоночников превышали размерыорудий [предмета (ов)], которыми нанесена травма, что, на наш взгляд, было связано со строением позвоночника в местах перехода кифоза в лордоз.При проведении исследования методами лучевой диагностики у потерпевших в условиях ДТП нами выявлялись патологические изменения костной и мягкой ткани, идентичная локализация и механизм повреждения позвоночника.

Компрессионный изолированный перелом шейной области (CV  CVII) при травмахвыявлен в 3 (3,0 %) случаях из 100 наблюдений.В проведенных исследованиях выявился следующий механизм образованияповреждений в области шейного отдела позвоночника: в области атлантозатылочного сочленения у 25 (25,0 %) пострадавших установлен в месте однократного, прямого ударно-травматического воздействия, который сопровождалсявывихом головки; в 11 (11,0 %) случаях выявлен перелом задней дуги атланта при запрокидывании головы при воздействии в затылочную область; в 11 (11,0 %)случаях из 100 наблюдений выявлен двусторонний перелом СI задней дуги в результате чрезмерного растяжения прямой мышцы головы под углом, открытымкверху и кзади; в 8 (8,0 %) случаях у водителя и пассажира на переднем сиденьевыявлена травма, полученная в условиях ДТП. В 3 (37,5 %) случаях из 8 наблюде-131ний выявлен механизм травмы  ротационное чрезмерное движение фиксированной головы вокруг собственной оси (рисунок 3.41).вывихи атлонто-затылочном сочленении (вывихи головки)образовывались при сильных прямых воздействияхперелом задней дуги атлантадвусторонний перелом СI задней дуги, в результатечрезмерного растяжения прямой мышцы головы подуглом, открытому к верху и кзадидвусторонний вывих и подвывих на уровне CI - CVII, врезультате угловой деформации позвоночного канала прибоковой компрессииРисунок 3.41  Механизм образования переломов шейного отдела позвоночникаВ 8 случаях из 100 наблюдений (8,0 %) выявлен двусторонний вывих иподвывих на уровне CI  CVII в результате угловой деформации позвоночногоканала при боковой компрессии, на томограммах четко визуализировалосьснижение межпозвоночного диска.

Помимо снижения межпозвоночных дисковвизуализировалось геометрическое пропорциональное строение всего позвоночного столба по отношению к оси. Оно носило непостоянный характер в виде неправильного анатомо-топографического расположения дуг позвонков (рисунок 3.42).Рисунок 3.42  Перелом шейного отдела позвоночника, поясничного отделапозвоночника132На томограммах вывихи шейного отдела визуализировались в виде кифоза или изгиба, или деформации области физиологического лордоза. В 29 случаях из 100 наблюдений нами выявлялось зияние суставных щелей и смещениетел (вправо  13 случаев и влево  16 случаев) на уровне поврежденного сегмента. Полным вывихом считали, когда смещение позвонков происходило более чем наполовину.Исследование повреждений в грудном отделе позвоночника было направлено на выявление компрессионных переломов.

Визуализация лучевыми методамипозволяла нам применять пакет компьютерных программ, ранее используемый вортопедической практике и традиционной рентгенографии  способы Кобба,который позволяет оценить и измерить угол, образованный в месте пересеченияпрямых линий, проведенных на краниальной и каудальной пластинках тела деформированного позвонка (см. рисунок 3.51). Расчет показателей (угол кифотической деформации, степень клиновидности тела поврежденного позвонка, степеньсколиотической деформации при боковой компрессии тел позвонка) проводилипри помощи специальной программы (линейки и циркуля).

Степень клиновидности позвонка нами определялась путем соотношения высоты вентрального отделапозвонка к дорсальному.Однако в отличие от традиционного рентгенологического метода, КТ позволяет провести измерения и зафиксировать их в момент изучения объекта исследования на мониторе и детально изучить его. Все проведенные исследования(измерения) мы фиксировали, что позволило нам вернуться и проверить объективность и (или) оценить качество проведенного исследования, подтвердить, опровергнуть их.У 19 пациентов из 100 наблюдений (19,0 %) на томограммах визуализировались смещения позвонков, их отломков в сторону позвоночного канала.

Патоморфологические изменения сопровождались сдавлением спинного мозга с (и)повреждением позвоночной артерии.133На томограммах хорошо визуализируются как сами перелом-вывихи, так и ихосложнения  гематомы в виде увеличения расстояния между передней поверхностью тел позвонков и задней стенки гортани и глотки.Необходимо отметить тот факт, что лучевые методы, в отличие от традиционной рентгенографии, позволяют выявить ротационные, компрессионные вывихи, задние вывихи, подвывихи всего шейного отдела позвоночника, а также изолированные переломы зуба CI  CVII, в т.ч. без смещения CI, переломы пластиныдуги (односторонние и двусторонние), травматический спондилолистез, переломыостистого отростка и суставных отростков, переломовывихи, подвывихи позвонков, дуг, и повреждение межпозвоночных дисков (рисунок 3.43).Все 100 пострадавших при поступлении в приемный покой с сочетаннойтравмой, полученной в условиях ДТП, были осмотрены нейрохирургами и (или)неврологами.

В 19 (19,0 %) случаях на основании клинических данных выявлялисьсимптомы черепно-мозговой травмы, что затрудняло правильность оценки этиологии и наличия повреждений в области шейного отдела позвоночника  перелом иустановить диагноз (рисунок 3.44).Рисунок 3.43  РКТ, компрессионный перелом позвоночникав грудном отделе; падение с высоты134абРисунок 3.44  Дооперационные РКТ (а) и спондилограммы (б)с осложненным переломом ребер и переломом таза; первый этап  удалениеизмененного участка позвоночника L2В 12 случаях из 100 наблюдений (12,0 %) на томограммах визуализировалось травматическое повреждение шейного и верхне-грудного отделов позвонков.Шейный отдел позвоночника всегда был и остается важными и подлежащим обязательному исследованию при ЧМТ. С учетом анатомо-топографических особенностей строения шейно-грудного отдела позвоночника, расположения дыхательного центра (диафрагмальный нерв), сосудисто-нервного сплетения, данный видповреждения всегда является опасным для жизни, т.к.

создает непосредственнуюугрозу для жизни, сопровождается нарушением экскурсии грудной клетки за счетспазма мышц, что вызывает нарушение дыхания.У 4 (4,0 %) потерпевших выявлено повреждение спинного мозга на уровнеCIV. Травма на данном уровне сопровождалась различной неврологической симптоматикой,атакженарушениемсердечной,дыхательнойиЦНС-деятельностью. Пациентам с данной травмой требуется высококвалифицированная специализированная медицинская помощь.

Характеристики

Список файлов диссертации