Диссертация (1173205), страница 17

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 17)

В 30 (91,0 %) наблюдениях причиной образования ХСДГ былатравма, а у 3 (9,0 %) пострадавших ХСДГ образована в области патологическиизмененных сосудов. При этом ХСДГ была изоденсивна (рисунок 3.20, а, б).аРисунок 3.20  Томограмма:ба  гиподенсная ХСДГ (пониженной плотности) в правой лобно-височной области, с признаками гидроцефалииб  ХСДГ  давность 18 дней после травмыВ 2 (6,1 %) случаях из 33 наблюдений ХСДГ были более протяженными поплощади и распространялись в области травматического воздействия (в местеудара).В 14 (42,4 %) из 33наблюдений этиологией образования ХСДГ была травма,которая была отображена в материалах дела, в 19 (57,6 %) из 33 наблюденийХСДГ образована в области патологически измененных сосудов.102Локализация ХСДГ была разнообразной и зависела, прежде всего, от патологически расположенного сосуда (рисунок 3.21).левое полушарие головного мозга24%правого полушария49%обеих полушарий27%Рисунок 3.21  Локализация ХСДГ по областямПо локализации ХСДГ распределились следующим образом: в височной области ― у 5 (15,2 %) пострадавших, в лобно-теменной области ― у 1 (3,0 %), в лобно-височной области ― у 4 (12,1 %), в лобно-теменно-затылочной области ― у 3(9,1 %), в лобной области ― у 4 (12,1 %), в височной области ― у 3 (9,1 %) и в теменно-затылочной области ― в 13 (39,4 %) наблюдениях.В зависимости от давности образования на томограммах ХСДГ визуализировались в виде гиподенсных зон (плотность +15…+30 HU) и выявлялись у 20(46,5 %) пострадавших из 43.

Кроме того, в 9 (20,9 %) случаях ХСДГ имели плотность белого и серого вещества мозга, что составляло около +30…+40 HUГиперденсные ХСДГ визуализировались у 14 (32,6 %) пострадавших и приближались к плотности ОСДГ +50…+57 HU (рисунок 3.22).В 12 (36,4 %) случаях из 33 наблюдений СДГ визуализировались в виде неоднородной плотности (пониженной и повышенной). В 3 (9,1 %)случаях из 33 наблюдений ХСДГ не визуализировались.103Рисунок 3.22  Хроническая гиперденсная (повышенной плотности)субдуральная гематома в левой лобно-височной области. Резко выраженнаялевосторонняя дислокационная гидроцефалия3.1.4 Визуализация на томограммах переломов костей черепаВ общей выборке у 734 пациентов были выявлены различного рода повреждения костной ткани, при этом травма головы выявлена у 329 (44,8 %) пострадавших (в 121 (16,5 %) случае  переломы костей черепа (свода, основания,свода и основания черепа и костей лицевого черепа), которые сопровождалиськровоизлияниями в вещество и под оболочки мозга), а также в 100 (13,6 %) случаях  травматические повреждения позвоночника спинного мозга, травма живота – у 28 (3,8 %), травма грудной клетки – у 80 (11,0 %) пострадавших, повреждения опорно-двигательного аппарата (ОДА) выявлены в 87 (11,9 %) случаях из 734 наблюдений.

Прочие травмы в наших исследованиях составляли 110(15,0 %), случаев из 734 наблюдения.В общей выборке у 121 пострадавших в 46 (38,0 %) случаях на томограммахвыявлены переломы свода черепа, которые сопровождались кровоизлияниями ввещество и под оболочки мозга. Механизм образования перелома был прямой, т.е.непосредственно в месте воздействия травмирующей силы. На томограммах отчетливо визуализировалась локализация повреждений костной ткани черепа и зоныкровоизлияний под оболочки и в вещество головного мозга: в 12 (26,1 %) случаях 104в теменной области; у 13 (28,3 %) пострадавших  в лобной области, в затылочнойобласти  в 8 (17,4 %) случаях, в 3 (6,5 %) случаях  перелом затылочной кости спереходом на теменную область, в височной области  в 10 (21,7 %).В таблице 3.7 представлены сводные данные морфологической оценки локализации и механизма образования травматических повреждений черепа, выявляемых на томограммах.

Вдавленный перелом свода черепа выявлен в 6 (13,0 %)случаях и образовался от воздействий ТТП с ограниченной ударяющей поверхностью. Основной признак на томограммах и секционном исследовании  локальные повреждения костной ткани в области контакта, наличие дугообразных трещин, трещины на участке вдавления, а на его границе трещина от перегиба обращена выпуклостью в сторону перелома, в области вдавления  скол и выкрашивание компактного вещества костной ткани.Таблица 3.7  Морфофункциональные данные, визуализируемыена томограммах переломов костей черепа при сочетанной травме,выявляемых на томограммахПовреждеВизуализация морфологииЛокализацияМеханизмниеперелома на КТпереломаперелома1. Перелом свода черепа 38 % (46 случаев из 121 наблюдения )левая темен- Травматичеа) линейныйВыявлены параллельные треная кость (1); ское воздейстпереломщины, края трещин, признакисжатия в виде скола и выкраправая заты- вие ТТП с широкой ударяюшивание костной ткани выходят лочная (1);щей поверхноза пределы контактной области.

затылочнаястьюВ месте удара деформация,(3)сквозная трещина, разрыв внутренней и долом наружной костной пластинки. Трещина направлена в сторону ударатеменная (3); удар ограниб) вдавленЛокальные повреждения костправая височ- ченным предный перелом ной ткани в области контакта.Наличие дугообразных трещин, ная (2); левая метом(4);затылочная свыпуклостью обращенных впереходом на удар острымсторону перелома, скол и вытеменную (1) углом (2)крашиваниеобластьn56105Продолжение таблицы 3.7ПовреждеВизуализация морфологииниеперелома на КТв) оскольчаПерелом костной ткани повтотые переломы ряет форму орудия (предмета).визуализация  скошенностьстенок костного дефектаг) неполный продольные трещины наружпереломной компактной пластинки; микротрещины внутреннейкомпактной пластинки; множественные косые Х, У иН-образные формы микротрещиныИмеется повреждение костнойд) террасовидный пере- ткани в виде террас с плавноскошенными стенкамиломЛокализацияМеханизмпереломапереломазатылочная (4); удар ребром(гранью)теменная (2);левая височная(1) областитеменнозатылочная(3), теменная(5), затылочные (2)областиn710падение с высоты собственного роста;удар о широкую ударяющую поверхность3Предмет с неограниченнойгладкой поверхностью (2);округлой формы (1)е) паутинный Наличие радиальных и концентеменноУдар широкой 10трических трещин, острых кон- затылочная (5), ударяющей попереломтеменная (3),цов костных фрагментовверхностьюзатылочные (2)областиж) дырчатые Без выраженного разрушениятеменная (2), Торцевая часть 5краев наружной костной плазатылочнаятупо-конечногопереломыстинки, ровные, отвесные гра(1), височные предмета малоницы с интактной костью, мно- (2) областиго поперечногожественные трещины, ровныесечения2.

Перелом основания черепа 14 % (17 случаев из 121 наблюдения)а) переломлобная обУдар спереди3передней чеи сверху (2);ластьудар спереди ирепной ямкиснизу (1)б) переломвисочнаяУдар с боку и7средней чесверхуВ зоне удара трещина в ререпной ямкизультате прогиба, сжатие нав) переломружной костной и растяжение затылочная и Удар сзади сбо- 4задней череп- внутренней пластиноктеменные об- ку (2); удар сзади и сверху поной ямкиластидиагонали (2)г) переломтеменноУдар по диа3средней изатылочнаягонали сзади изадней черепобластьснизу (3)ных ямоктеменная (2),затылочная(1)области;106Продолжение таблицы 3.73. Перелом свода и основания черепа 7,4 % (9 случаев из 121 наблюдения)МногоосВ зоне воздействия ТТП многооснование иПереезд авто- 9кольчатый оскольчатый перелом костей че- свод черепатранспортнымпереломрепа с выкраиванием компактносредством (9)костей чего слоя, края отвесные, концырепазаостренные4. Перелом лицевого отдела черепа 40,5 % (49 случаев из 121 наблюдения)1) перелом Сжатие и растяжение по краямтело нижнейУдар в подбо7нижней че- переломов, сгибательный переродок спереди,челюстисбоку и снизу,люстиломудар ТТП с широкой ударяющей поверхностьюПоврежде- Визуализация морфологииЛокализацияМеханизмnниеперелома на КТпереломапереломатело нижнейУдар спереди 3а) перелом Конструктивный косопоперечсуставныхчелюстив подбородокный перелом:отростков- на задненаружной поверхностишеек зона растяжения, на передней внутренней сжатие с образованием зоны разрыва-долома исжатияб) локальРазгибательный перелом.тело нижнейУдар спереди, 4ный переЛокальное разгибание с разрычелюстив подбородокломвом костной ткани на внутреннейнижней че- и доломом на наружной поверхлюстиностях2) перелом Линия перелома идет в областитело верхнейУдар спереди 8верхнейформирования носовых и лобчелюстиных костей, слезной кости почелюстидну глазницы до нижней глазЛеФор I2ничной щели с переходом натело верхнейУдар спереди 2ЛеФор IIлицевую поверхность верхнейв область носачелюстичелюсти до крыловидной ямкипри сомкнутых челюстяхЛеФор IIIОтрыв нижней части верхней че- тело верхнейУдар спереди 4люсти, линия перелома проходит челюстив областьчерез нижний или средний крайальвеолярногрушевидного отростка горизонго отросткатально, кзади через крыловидныеотростки клиновидной кости107Окончание 3.73) переломскуловогоотросткаКонструктивный перелом, харак- тело скуловойкоститер перелома сгибательный разгибательный4) перелом Конструктивный перелом, харак- носовая обкостей носа тер перелома сгибательный ластьразгибательныйУдар в область 4тела скуловойкости ограниченным орудием илипредметомУдар в область 21носа, спередиограниченныморудием илипредметомНа томограммах прямые переломы костей черепа визуализировались в месте приложения травмирующей силы, при этом выявлялись трещины в виде линейных переломов.

Трещины расходились от центра к периферии прогнувшегося участка, на внутренней костной пластинке, а затем проникали в губчатое вещество инаружную костную пластинку. На внутренней пластинке трещин выявлялосьбольше, а в месте приложения травмирующей силы визуализировались радиальнорасходящиеся переломы (трещины).

Характеристики

Список файлов диссертации