Диссертация (1173205), страница 18
Текст из файла (страница 18)
Кроме того, на томограммах и при исследовании трупной костной ткани черепа трещины имели направление, отличное отсосудистых борозд и диплоидных вен, и часто пересекали их. Проведенный анализ томограмм и секционного материала в 42 случаях позволил заключить, чтоналичие этих повреждений является причиной развития ЭГТ на почве раненияветвей средней оболочечной артерии. Конструктивные переломы возникали всегда в местах воздействия тупого твердого предмета, имели вид разрушения костной ткани, свойственного для компрессионного.3.1.4.1 Нарушение целостности костной ткани свода черепаПереломы свода черепа при проводимых нами исследованиях выявлены ивизуализировались на томограммах в 46 случаях.
Механизм образования переломабыл прямой, т.е. непосредственно в месте воздействия травмирующей силы. Методом РКТ выявлены повреждения костей черепа и кровоизлияния под оболочкии в вещество головного мозга при автомобильной травме в 31 (67,4 %) случае из46 наблюдений и в 15 (32,6 %) случаях от воздействий ТТП. При этом механизм108образования телесных повреждений в ДТП был следующим: в 17 (55,0%) случаяхиз 31 наблюдений связан с наездом, в 5 (16,0 %) случаях – с переездом и 9 (29,0%) случаях – с травмой пассажира внутри машины.На томограммах отчетливо визуализировалась локализация поврежденийкостной ткани черепа и зоны кровоизлияний под оболочки и в вещество головногомозга: в 12 случаях из 46 наблюдений (26,1 %) теменная область; в 13 (28,3 %)случаях лобная область (левая лобная область в 7 (53,8 %) случаях правая, в 6(46,2 %) случаях).
В затылочной области в 8 (21,7 %) случаях визуализируется перелом (в 3 (37,5 %) случаях из 8 наблюдений перелом затылочной кости с переходом на теменную область). В височной области в 13 (28,3 %) случаях из 46 наблюдений локализация по областям: височная область в 5 (33,3 %) случаях, в 3(20 %) случаях справа, в 5 (46,7 %) случаях правая височная с переходом на теменную область.Вдавленный перелом свода черепа, который образовался от воздействийТТП с ограниченной ударяющей поверхностью, выявлен в 6 (13,0 %) случаях из46 наблюдений. В 5(10,9 %) случаях из 46 наблюдений механизм травмы установлен по данным уголовного дела (вещественные доказательства орудия, изъятые с места происшествия, и обстоятельства дела). В месте приложения силыкость повреждается «гранями» орудия с уплощением округлого свода черепа, асдавливаемый участок кости прогибается.
Костная ткань в момент удара разрушалась по типу «сдвига» (скола) относительно поверхности кости, которая действует в перпендикулярном направлении, раздвигая ее и приводя к пригибанию.Основной признак, визуализируемый на томограммах и секционном исследовании: локальные повреждения костной ткани в области контакта; наличие дугообразных трещин; трещины на участке вдавления образуются от уплощения, аего на границе трещина от перегиба обращена выпуклостью в сторону перелома в области вдавления скол и выкраивания компактного вещества костнойткани (рисунок 3.23).109Рисунок 3.23 Аксиальная компьютерная томограмма. Вдавленныйдепрессионный перелом правой височной кости (компьютерная томография)Отмечается полное отделение фрагментов кости от крыши черепа, а такжеих смещение в полость черепа.
Твердая мозговая оболочка повреждена, о чемсвидетельствуют мелкие кровоизлияния и участки размозжения мозговой тканина уровне перелома.В 8 исследованиях из 46 наблюдений (17,4 %) методом РКТ и секционномисследовании трупной ткани нами также отмечено, что физиологическое наличиекостных швов не препятствует распространению перелома трещины.На томограммах в 1 случае из 46 наблюдений (2,2 %) выявлен и завизуализирован вдавленный оскольчатый перелом костей свода черепа.
При этом поврежденный участок повторял форму орудия молотка, которым нанесено повреждение, в виде участков прямоугольных треугольников с террасовидными повреждениями. Реконструкция позволяет изучить и проанализировать повреждение костной ткани (рисунок 3.24).110абвгдеРисунок 3.24. РКТ Вдавленный перелом костей свода лицевого отделов черепа:а, б — локальный перелом височной кости справа;в-е — 3D-реконструкция срезов головыПерелом костей свода черепа в 1 случае из 46 наблюдений (2,2 %) образовался от воздействия тупого ограниченного предмета на лобную область справа(рисунок 3.25). На томограммах характерным признаком вдавленного переломаявляется наличие локального участка повреждения костей свода черепа, с внедрением костных отломков в его полость (импрессионный), с повреждением твердой мозговой оболочки и головного мозга (рисунок 3.25).абвРисунок 3.25 РКТ.
УГМТС. Многооскольчатый вдавленный перелом справа (а, б, в),ушиб правой лобной доли, ОЭДГ объемом 40 мл в области перелома111В 9 случаях из 46 наблюдений (19,6 %) на томограммах депрессионный перелом свода черепа визуализируется в виде одиночного крупного костного фрагмента, смещенного в полость черепа без повреждения твердой мозговой оболочки. В 16 случаях из 46 наблюдений (34,8 %) на томограммах, в отличие от обзорных рентгенограмм при послойном исследовании костей черепа, отчетливо визуализируется перелом костей свода черепа: морфологическая характеристика перелома, его локализация, глубина расположения костных фрагментов, зоны разрушения костной ткани.Образование перелома костей черепа в результате падения с высоты выявлено в 4 случаях из 46 наблюдений (10,9 %): из них в 3 (75 %) случаях на томограммах выявлена линейная трещина, идущая от затылочной области кпереди. В1 (25,0 %) случае из 4 наблюдений при падении с приземлением на ягодицы выявлен циркулярный перелом вокруг большого затылочного отверстия.Оскольчатые переломы свода черепа в наших исследованиях выявлены в7 случаях из 46 наблюдений (15,2 %).
На томограммах характерной и отличительной особенностью от всех переломов является то, что они имели обширную зону повреждения костной ткани черепа с образованием крупных и мелкихкостных фрагментов, разъединенных пересекающимися между собой трещинами. Трещины, пересекаясь, образуют отдельные костные фрагменты. На обычных рентгенограммах и краниограммах при захождении одного отломка за другой происходит суммация теней каждого фрагмента в виде линейного уплотнения.
Морфологически оскольчатый (раздробленный) перелом отличается отвдавленного характерной локальной зоной разрушения без выраженного смещения костных фрагментов (наличие осколков только в зоне разрушенного отдела кости), что является типичным для огнестрельных и неогнестрельных ранений (удар ножом, топором и др.).В 1 случае из 46 наблюдений (2,2 %) механизм образования оскольчатогоперелома свода черепа установлен по данным следственных органов (взрыв газового пропанового баллона). В данном случае выявлен многооскольчатый переломтеменной и затылочной костей с трещинами в месте удара.
При этом линия пере-112лома проходит по задней черепной ямке, пирамидке височных костей, средней ипередней яме, заканчивается в лобной кости.Исследование травмы головы методом РКТ: в 1 случае из 46 наблюдений(2,2 %) смогли идентифицировать механизм образования дырчатого переломатеменной области свода черепа удар гирей (цилиндрический предмет) под непрямым углом нанесён с большой кинетической энергией, в месте его приложения выявлен многооскольчатый перелом (рисунок 3.26).Рисунок 3.26 Линейные перелом свода и основания черепа при падениииз положения стоя и ударе о поверхность падения затылочной областьюголовы. Медианная линия перелома, отсутствие боковых линийНа томограммах отчетливо визуализировались зона многооскольчатого перелома и выраженная деформация костной ткани в виде уплощения черепа. Повзаимоотношениям линий переломов (трещин) мы судили о последовательностивозникновения повреждений (ударов).
С учетом того, что череп имеет сферическую поверхность, морфология перелома была следующей: первичный переломна томограммах характеризовался в виде трещин, которые не сообщались междусобой, повторное травматическое воздействие в эту же область характеризовалосьтрещинами, которые доходили до трещин, образованных в результате первичноговоздействия. Отличительной особенностью данного перелома от других являетсяналичие дырчатого дефекта в костях свода и костных осколков в полости черепа(рисунки 3.26–3.28).113абРисунок 3.27 МСКТ:а, б — множественные дырчатые дефекты костей черепа, образованные от воздействия носка утюга, вдавленный перелом лобной, теменнойи затылочной костей размером от 2,54 см; костные осколки внедреныв полость черепаВ проводимых нами исследованиях при сопоставлении данных томограмм исекционных исследований с повреждением костной ткани выявлялись контурыударной поверхности на уровне его погружения.
При этом переломы характеризовали свойства орудия, которым было нанесено повреждение ограниченнаяповерхность, один из краев был террасовидным. На томограмме также была выявлена особенность ударяющего предмета циркулярная трещина на участкедеформации.114Рисунок 3.28 Макропрепарат (рентгенограмма, РКТ): Вдавленный перелом лобнотеменной кости; костные осколки в полости черепа боковая, медианная, блюдцеобразная и радиальные линии вдавленного перелома черепа, образовавшегося от ударамолотка; наружная костная пластинка (А боковая, Б медианная, В радиальные);внутренняя костная пластинка (А блюдцеобразная, Б медианная, В радиальные)В одном случае из 46 наблюдений (2,2 %) механизм образования переломасвода черепа удар цилиндрическим предметом. В 1 (2,2 %) случае (томограммы и сканирование свода черепа методом КТ) выявлен перелом, образовавшийсяот воздействия орудия, имеющего трехгранный угол. В 2-х (28,6 %) случаях из 7наблюдений выявлены переломы свода черепа от воздействия ТТП, имеющегоребро.
В одном случае при ударе в правую лобную область удлинённым цилиндрическим предметом в месте удара на томограммах выявлено расхождение венечного шва (рисунок 3.29).Соответственно выявленной на томограммах трещине в правой лобной области головы отчетливо визуализировался участок повышенной плотности наверхней поверхности по венечному шву.115абвРисунок 3.29. Повреждений костей черепа на рентгенограмме нет (а);КТ-исследование выявило переломы левой височной и скуловой костейв виде линейных переломов (б, в)При секционном судебно-медицинском исследовании в этой области былобнаружен участок повреждения вещества мозга, что было характерно для противоударного воздействия.На томограммах были выявлены и исследованы следующие виды переломовсвода черепа: в 30 (65,4 %) случаях линейные переломы и трещины; в 10(21,6%) случаях оскольчатые переломы (крупно- и мелкооскольчатые); в 6(13,0 %) случаях вдавленные переломы.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
