Диссертация (1173205), страница 20
Текст из файла (страница 20)
Метод КТ позволяет выявить травматическую пневмоцефалию ― на послойных томограммах, обзорныхкраниограммах отчетливо визуализируются тени от воздушного пузыря в лобнойдоле, размером и формой с куриное яйцо. В 1 случае из 17 наблюдений (5,9 %) натомограммах выявлен перелом решетчатой пластинки и (или) церебральной стенки лобной пазухи, сопровождающийся разрывом твердой мозговой оболочки иповреждением мозга лобной доли, осложнившийся ликвореей. Послойное прицельное динамическое исследование через 3-4 недели данной области методом КТпозволило нам выявить осложнение травматическую пневмоцефалию.
Посттравматическая пневмоцефалия образует воздушную кисту в основании лобной доли, в результате которой воздух проникает в субарахноидальное пространство и желудочки мозга. На 3 томограммах из 17 наблюдений (17,6 %) при применении метода КТ отчетливо визуализируются поперечные переломы пирамидки, повреждение вфаллопиевом канале лицевого нерва, что ранее не выявлялось традиционными рентгенологическими методами. При исследовании внутреннего слухового прохода методРКТ позволяет выявить повреждение лицевого, слухового и промежуточного (Врисбергов) нервов.123При исследовании лучевыми методами на томограммах визуализировалисьтрещины чешуи височной кости с пропитыванием кровью височной мышцы в области височной впадины, под скуловой дугой, плотной припухлости.
В данномслучае выявлено ранение ствола средней оболочечной артерии и эпидуральнойгематомы. При этом в 2 случаях из 17 наблюдений (11,8 %) при выявлении тяжелых поперечных переломов тела основной кости и турецкого седла мы не смоглидостоверно установить повреждение зрительного нерва при наличии у пациентовклинических симптомов слепоты обоих глаз, которые хорошо визуализировались при введении контрастного вещества в крупные сосуды с формированиемкаротидно-кавернозного соустья с пульсирующим экзофтальмом.В 4 случаях из 17 наблюдений (23,5%) на томограммах переломы в областизадней черепной ямки и чешуи затылочной кости выявлены с гематомами, которыелокализовались позади сосцевидного отростка.
Клинически характеризовались тяжелыми бульбарными симптомами, связанными с непосредственной травмой продолговатого мозга или сдавлением его с перибульбарной гематомой. При этом натомограммах визуализировались повреждения мозжечка и черепно-мозговых нервов(блуждающего, языкоглоточного, подъязычного) с типичными бульбарными симптомами на фоне ликворной блокады кровяными сгустками в районе затылочнойцистерны.На томограммах визуализировались линии переломов продольные, косые, идущие сбоку от затылочного гребешка, к большому затылочному и (или)яремному отверстиям.Применение РКТ позволило нам достоверно определить вид и локализацию(место) образования перелома основание черепа с повреждением мозговыхоболочек, сосудов и вещества мозга в районе перелома.
Использование лучевыхметодов полностью исключает диагностические ошибки как на догоспитальномпериоде, так и после. Например, ранее было принято считать, что кровоподтеки вобласти глаз симптом «очков» косвенно свидетельствовали о ЗЧМТ переломе основания костей черепа. Однако это не всегда было обосновано, т.к. они124не являлись следствием перелома основания черепа, а были местами приложениясилы и отечностью мягких тканей.3.1.4.3 Переломы костей лицевого черепаПри исследовании на томограммах в совокупности со всеми вышеперечисленными повреждениями головы в 49 случаях из 121 наблюдения (40,5 %) выявлялись переломы костей лицевого черепа, которые имеющие значительный интерес при определении морфологии механизма образования и степени тяжестивреда, причинённого здоровью человека, составляют следующие костныеобразования перелом верхней и нижней челюстей, носа и скуловой кости(рисунок 3.36).Рисунок 3.36 Объёмные реконструкции МСКТ изображений; фиксацияотломков нижней челюсти; шинирование зубовПри послойном исследовании методом РКТ в 18 (36,7 %) случаях выявленыи зафиксированы переломы нижней челюсти, в 8 (16,3 %) односторонние переломы тела верхней челюсти, у 8 (16,3 %) пострадавших двусторонние; из нихЛеФор I и ЛеФор II по 2 случая (4,3 %), ЛеФор III в 4 случаях (8,2 %) (рисунки3.36, 3.37).Механизм образования переломов костей черепа в 2 случаях из 14(14,3 %) удар широкой поверхностью в область подбородка, в направленииспереди назад, на томограммах выявлен симметричный перелом тела нижней челюсти на уровне 78 зубов.
При ударе в область подбородка спереди при сомкнутых челюстях у 4 пациентов из 14 (28,6 %) выявлен конструктивный перелом шеек суставных отростков, при этом на томограммах выявлен симметричный двусторонний перелом и в 1 случае из 49 (2,0 %) ассиметричный односторонний пе-125релом нижней челюсти с образованием трещины в области височной кости. Морфологически механизм образования перелома во всех случаях был идентичен, приэтом линия переломов: наружная костная пластинка разгибательный в видеразрыва костной ткани, а внутренняя в виде долома (рисунок 3.37).Рисунок 3.37 МСКТ (костное и мягкотканое окно). Визуализация костнотравматического повреждения лицевого скелета черепа многооскольчатый переломМеханизм образования оскольчатых переломов ветви нижней челюсти прямой удар. В 3 случаях из 49 наблюдений (6,1 %) удар нанесен в правуюушную область ТТП.
На томограммах визуализируются переломы в области удара. Переломы имели характеристику разгибательного и сгибательного переломас зонами разрыва и долома (рисунок 3.38).Рисунок 3.38 МСКТ. Оскольчатый перелом правой ветви нижней челюсти;прямой удар в правую ушную областьВ 4 случаях из 49 наблюдений (8,2 %) на томограммах отчетливо зафиксирован перелом скуловой кости (переломы скуловых отростков), который возникот локального (прямого) воздействия ограниченного предмета.
При этом на томо-126граммах выявлены двойные конструктивные переломы лобного и височного отростков по механизму «сгибательно-разгибательного» (рисунок 3.39) .Рисунок 3.39 МСКТ Центральный перелом скуловерхнечелюстного комплексапо типу ЛеФор I и ЛеФор II; отрыв верхней челюсти от основания черепа;нарушение связи верхнего зубного ряда с основанием черепа; исправление прикусашинированием зубовНа томограммах при исследовании переломов костей лицевого черепа в 21(42,9 %) случае выявлены переломы костей носа, из них в 15 (71,4 %) случаях ―переломы без смещения, у 6 (28,6 %) ― со смещением отломков.Современныйтомографоснащенпрограммами«MPR»(multiplanarreconstruction MPR), позволяющими прицельно провести исследование зоны,подлежащей оперативному вмешательству с патологическими заболеваниямиППН. Получение идентичной анатомо-топографической картины изображенияисследуемого объекта ― позволяет оперирующему врачу челюстно-лицевому хирургу, косметологу, отоларингологу более взвешенно отнестись к выбору методики оперативного вмешательства и тактики лечения.
При КТ придаточных пазухноса выполняется анатомическая оценка строения пазух, прилежащих структур иих патологических изменений. КТ является менее дорогостоящим, чем МРТ, иболее доступным методом диагностики патологических изменений ППН. Бесспорно, что при решении вопросов тактики и объёма хирургического вмешательства опухолей и опухолеподобных изменений полости носа, ППН и прилежащихструктур приемлемо сочетание данных методов визуализации.Однако применение традиционного рентгенологического метода при исследовании ЗЧМТ с повреждением костей свода черепа не позволяет рассмотреть повреждения внутренней костной пластинки. Полученные исходные данные (срезы127всей головы и подчелюстной области) передавали со сканера на персональныйкомпьютер для преобразования в трехмерные изображения с помощью специальной программы 3D Mimics 9.0, (Лёвен, Бельгия).
Основными опциями данногопрограммного обеспечения являются 3D-цефалометрия, виртуальная остеотомия спланированием установки дистрактора и 3D-воспроизведение мягких тканей.Применение данной программы позволило нам на томограммах выявить и тщательно рассмотреть морфологическую структуру повреждения. Во всех случаях,когда место приложения удара указывало на образование прямых переломов, товнутренняя костная пластинка, как правило, ломалась в первую очередь на большемпространстве, чем наружная.
При ударе под острым углом выявляется террасовидный перелом разновидность вдавленного перелома, при этом костные осколки икрая переломов располагались один над другим.3.2 Травма позвоночника и спинного мозгаВ 100 наблюдениях у потерпевших на томограммах были выявлены травматические повреждения позвоночника и спинного мозга. В 85 (85,0 %) случаяхтравма была получена в условиях ДТП, в 15 (15,0 %) случаях ― при падении свысоты. Во всех исследованных случаях травма позвоночника и спинного мозгасопровождалась травматическим шоком различной степени и зависела от множественных факторов, которые его спровоцировали.В 14 (14,0 %) случаях травма в результате ДТП характеризовалась повреждением связочного аппарата позвоночника и его костной ткани, с частичным илиполным повреждением позвонков и травмой спинного мозга, его отеком и набуханием.
В 27 (27,0 %) наблюдениях травма позвоночника проявлялась выраженной неврологической симптоматикой, в виде пара- и тетраплегии с наличием глубоких парезов и грубой клинической декомпенсацией, которая в 18 (18,0 %) случаях из 100 сопровождалась комой. В 42 (42,0 %) случаях травматические повреждения сопровождались опасными для жизни состояниями и патологическимиизменениями ЦНС, дыхательной сердечно-сосудистой системы. В 66 (66,0 %)128случаях определялись? переломы ОДА, в 22 (22,2 %) случаях перелом ребер, в11 случаях из 100 наблюдений (11,0 %) повреждения мягких тканей.В таблице 3.8 представлена оценка тяжести повреждения у потерпевших стравмами позвоночника и спинного мозга по клинической шкале RTS.Таблица 3.8 Распределение потерпевших в зависимости от тяжестисостояния в баллах по шкале RTS, абс.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
