Диссертация (1155066), страница 22

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 22)

В результате,наиболее последствиями дублирования ЛО оказались:− затруднение развития отдельных приоритетных направлений военного игражданского здравоохранения, обусловленное недостатком выделяемыхфинансовых ресурсов (= 4,62);− перекрестное финансирование ЛО отдельных категорий граждан за счетбюджетов военного и гражданского здравоохранения (= 4,61);− дублирование выполнения сходных функций органами управления военным игражданским здравоохранением в части ЛО (= 3,2);− проблемы при определении потребности и планировании закупок отдельныхгрупп ЛП (Для= 2,2).количественнойоценкииспользовали коэффициент вариациисогласованностимненийэкспертов.

Проведенный анализ свидетельствует овысокой согласованности мнений экспертов о степени значимости каждого израссматриваемых последствий и о достоверности полученных результатов.В ходе дальнейшего исследования с целью принятия решений помежведомственному упорядочению обеспечения ЛС прикрепленных к ВМОконтингентов нами были определены возможные пути решения проблемыдублирования ЛО и определена степень их значимости.В процессе анализа полученных данных была выявлена высокая степеньсогласованности мнений экспертов (W=0,889 при р≤0,01; χ2=58,692 > χ2т=40,289при р=0,01). С вероятностью 99% можно утверждать, что существуетстатистически значимая согласованностьмнений экспертов относительнорассматриваемых путей решения проблемы дублирования ЛО отдельныхкатегорий граждан за счет военного и гражданского здравоохранения.При оценке обобщенного мнения экспертной группы нами также былиопределены необходимые статистические характеристики объектов экспертизы,которыми выступали определенные пути решения (таблица 20).134Таблица 20 − Статистические характеристики объектов экспертизы(путей решения проблемы дублирования ЛО отдельных категорий гражданФормированиемежведомственной комиссиипо вопросам ЛО отдельныхкатегорий гражданПередача полномочий по ЛОна органы управлениягражданскимздравоохранениемСумма баллов, выставленная 22экспертамиСредняя балльная оценка объекта:Организация системыпериодическогоинформационного обменаОценочные показателиИзменение ЗиНПА в части ЛОотдельных категорийза счет военного и гражданского здравоохранения)9866521024,453,002,364,644,493,022,444,660,510,540,490,490,260,290,240,2411%18%21%11%nxixi 1ijnСредневзвешенная оценка объектасучетомкомпетентностиэкспертов:nxiq xjj 1ijnqi 1jСтандартное отклонение:n x ij  x ij 12n 1Дисперсия:21 n2 n 1 xij  xij 1Коэффициент вариации:iv x2* 100 (%)iВ результате ранжирования объектов экспертизы на основе вычисленныхзначений средневзвешенной оценки с учетом компетентности экспертовпредпочтительными путями решения проблемы дублирования ЛО оказались:135− передача полномочий по ЛО отдельных категорий граждан на органыуправления гражданским здравоохранением (федеральный и региональныйуровни) (= 4,66);− изменение ЗиНПА в части ЛО отдельных категорий с целью недопущениядублирования предоставления льгот ( = 4,49);− организация системы периодического информационного обмена даннымимежду военным и гражданским здравоохранением с целью совместногомониторинга системы ЛО ( = 3,02);− формирование межведомственной комиссии по вопросам ЛО ( = 2,44).Рассчитанные коэффициенты вариациисвидетельствуют о достаточнойсогласованности мнений экспертов о путях решения проблемы дублирования ЛОи о достоверности полученных результатов.Полученные в ходе исследования результаты могут быть использованы припринятии решений по межведомственному упорядочению обеспечения ЛСприкрепленных к ВМО контингентов в единой системе взаимодействия военногои гражданского здравоохранения.Выводы по главе 31.Большая часть рассматриваемых категорий граждан имеет право набесплатное обеспечение ЛС за счет МО РФ при оказании МП не только встационарных, но и в АУ.

Увеличение показателей заболеваемости СДсоответственно приводит к повышению финансовой нагрузки на ВЗ.2.Выявлено отсутствие четко сформулированных, соответствующихсовременнымтребованиямкритериевоценкистепенифункциональныхнарушений при освидетельствовании в/сл контрактной службы с СД. Анализпригодности известных экспертных критериев позволил выделить ряд факторов,ограничивающихихвозможности.Обоснованаактуальностьразработки136дополнительных клинико-экспертных критериев у в/сл контрактной службы сзаболеванием СД, особенно 2 типа.3.Входемедико-экономическогоисследованиявыявленанеравномерность распределения ресурсов и обеспеченности ПДС прикрепленныхконтингентов, проживающихв различных регионах страны;определенанеобходимость совершенствования системы определения потребности в ЛП врамках ВЗ при ЛО по территориальному принципу с целью выравниванияусловий социальной защищенности граждан.Результаты анализа структуры ассортимента закупок ПДС отражаютпротиворечивость заданного в последние годы курса импортозамещения.Отечественные ЛП не могут в полной мере удовлетворять потребностямсовременной фармакотерапии СД.По результатам медико-экономического анализа ассортимента закупокможно говорить о недостаточно регулируемом расходовании ресурсов на ЛО, атакже о недостаточной доступности современной фармакотерапии при оказанииМП пациентам с СД 2 типа, прикрепленным к ВМО.

Показано, что АВС-анализ,проведенныйнаосновепредложенныхкритериевклассификацииидвухпараметрической матрицы, может выступать одним из индикаторов качестваЛО, позволяющим оценить и прогнозировать лекарственную помощь длябольных СД с учетом наиболее важных наименований.Выявлено, что применение Формуляра ЛС и стандартов МП как одного изинструментов планирования затрат на лекарственную помощь в ВС РФзатруднено в связи с существенными разночтениями в содержании, непозволяющими в достаточной степени гармонизировать ЛО пациентов с СД ввоенном и гражданском здравоохранении. При этом доказано, что применениеметода экспертных оценок ЧН ЛП может выступать эффективным инструментомпри прогнозировании затрат на фармакотерапию и при планировании закупок ЛП.Так, с учетом экспертной ЧН препаратов затраты на фармакотерапию ПДС могутбыть сокращены на 67%.1374.На основании результатов СИ составлен портрет пациента с СД,прикрепленного к ВМО, отражающий медико-социальные и демографическиехарактеристики, в том числе предопределяющие дублирование ЛО.5.Выделены основные факторы и обусловленные ими проблемы при ЛОотдельных категорий граждан, прикрепленных к ВМО, в рамках взаимодействиявоенного и гражданского здравоохранения.

Также приведены основные проблемыЛО пациентов с СД в ВЗ и определена степень их значимости по результатамсоциологического и экспертного опросов. Установлено, что 90,9% экспертовсчитают актуальной проблему дублирования ЛО отдельных категорий граждан засчет военного и гражданского здравоохранения.6.Исследована проблема дублирования ЛО пациентов с СД в рамкахвоенного и гражданского здравоохранения. Выявлено, что число пациентовдублеров достигает 32%. Выделено дублирование ЛО I-го и II-го порядка, а такжеопределены основные факторы, оказывающие на него влияние. Разработанаметодика определения вероятности дублирования ЛО на основе методаматематического моделирования с применением логит-регрессии, позволяющегос использованием выделенной совокупности предикторов идентифицироватьнаиболее перспективные и рациональные пути решения проблемы в единойсистеме взаимодействия военного и гражданского здравоохранения.7.На основе применения метода экспертных оценок были определенынаиболее значимые последствия проблемы дублирования ЛО и пути ее решения.Полученные результаты могут быть использованы при принятии решений помежведомственному упорядочению обеспечения ЛС прикрепленных к ВМОконтингентов в единой системе взаимодействия военного и гражданскогоздравоохранения.138ГЛАВА 4 ОБОСНОВАНИЕ ПУТЕЙ ОПТИМИЗАЦИИ ЛЕКАРСТВЕННОГООБЕСПЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ,ПРИКРЕПЛЕННЫХ К ВОЕННО-МЕДИЦИНСКИМ ОРГАНИЗАЦИЯМВ соответствии с поставленной целью и определенными для ее достижениязадачами в диссертационном исследовании внимание было сосредоточено напациентах с СД, прикрепленных к ВМО.Однако, рассматриваемые в данной главе пути оптимизации ЛО,включающие обоснование экономико-математической модели и рациональныхэкономико-фармацевтическихмеханизмовЛО,актуальныдлявсехприкрепленных к ВМО граждан, обладающих наряду с правом на ЛО за счет МОРФ, также правом обеспечения необходимыми ЛС за счет средств федеальногоили регионального бюджета в рамках гражданского здравоохранения.4.1 Обоснование и разработка экономико-математической моделирационального лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан,прикрепленных к военно-медицинским организациямОсновываясь на представленных в разделе 2.5 положениях, для полученияинформации о структуре и динамическом поведении существующей системы ЛОотдельных категорий граждан (на примере пациентов с СД), прикрепленных кВМО, нами была построена ее модель, представленная на рисунке 25.При этом элементами множества позиций и переходов в представленноймодели выступают следующие условия и события: P0 – наличие заболевания(СД); Т0 – обращение пациента одновременно в несколько инстанций с цельюпоследующего ЛО; P4 – наличие определенного социального статуса (право нафедеральную льготу); P5 − право на ЛО по линии МО РФ; Р1 – пациент с СД,имеющий намерение получить необходимые ЛС по федеральной льготе; Р2 −пациент с СД, имеющий намерение получить необходимые ЛС по региональной139льготе; Р3 − пациент с СД, имеющий намерение получить необходимые ЛС полинии МО РФ; T1 – обращение пациента, имеющего право на федеральнуюльготу, в ПФР; Р6 – пациент с СД, обратившийся в ПФР, стоящий перед выбором:получать НСУ в натуральной форме или в форме ЕДВ; Т2 – федеральныйльготник делает выбор в пользу получения ЕДВ; Т3 − федеральный льготник сСД делает выбор в пользу натуральной формы получения НСУ; Р7 – федеральныйльготник (пациент), выбравший получение ЕДВ; Р8 − федеральный льготник(пациент), выбравший получение натуральной формы НСУ; Т4 – постановка научет федерального льготника (пациента), который предпочел получение ЕДВ;Т5 – постановка на учет федерального льготника (пациента), который предпочелнатуральную форму получения НСУ; Р9 − состоящий на учете федеральныйльготник (пациент), получающий ЕДВ в данном отчетном периоде; Р10 −состоящий на учете федеральный льготник (пациент), получающий НСУ внатуральной форме в данном отчетном периоде; P15 − точка информационноговзаимодействия (общий реестр / регистр на уровне ПФР); Т6,7 − занесениеданных о федеральном льготнике (пациенте) в единую информационную систему(ЕИС); Р11 – состоящий на учете федеральный льготник (пациент), имеющийправо на получение НСУ в виде ЕДВ, данные о котором занесены в ЕИС; Р12 –состоящий на учете федеральный льготник (пациент), имеющий право наполучение НСУ в натуральной форме, данные о котором занесены в ЕИС; Т8 –получение федеральным льготником (пациентом) ЕДВ; Т9 – обращениефедерального льготника (пациента) в медицинскую организацию с цельюполучения рецепта на ЛС; Р13 − федеральный льготник (пациент), получившийЕДВ; Р14 − федеральный льготник (пациент), получивший рецепт на ЛС пофедеральной льготе; Т10 – обращение федерального льготника (пациента) в АО сцелью приобретения необходимого ЛС за счет ЕДВ; Т11 – обращениефедерального льготника (пациента) в АО с рецептом на ЛС; Р16 − федеральныйльготник (пациент), получивший необходимое ЛС за счет ЕДВ; Р17 −федеральный льготник (пациент), получивший необходимое ЛС по рецепту врачабесплатно; Т12 – обращение пациента с СД, имеющего намерение получить140ЛО за счет ЕДВ(федеральная льгота)P4 − Наличие социальногостатуса(право на федеральную льготу)ЛО в рамках федеральной льготыЛО в рамках региональной льготыP5 − право на ЛОпо линии МО РФР0 − Наличие заболевания (СД)Т0 – Возможность обращения пациента одновременно внесколько инстанций с целью последующего ЛОЛО за счет МО РФРисунок 25 − Модель ЛО отдельных категорий граждан в рамках военного и гражданского здравоохранения (напримере пациентов с СД)141необходимое ЛС по региональной льготе, в медицинскую организацию; Р18 –обратившийся в медицинскую организацию пациент с СД, имеющий намерениеполучить необходимое ЛС по региональной льготе; Т13 – постановка на учетпациента с СД в качестве регионального льготника; Р19 – пациент с СД,состоящий на учете в качестве регионального льготника; Т14 − занесение данныхо федеральном льготнике (пациенте) в ЕИС (при ее наличии в конкретномрегионе); Р20 − состоящий на учете региональный льготник (пациент), данные окотором занесены в ЕИС (при ее наличии в конкретном регионе); Т15 –обращениерегиональногольготника(пациента)кврачумедицинскойорганизации с целью получения рецепта на ЛС; Р21 − региональный льготник(пациент), получивший рецепт на ЛС по региональной льготе; Т16 – обращениерегионального льготника (пациента) в АО с рецептом на ЛС; Р22 − региональныйльготник (пациент), получивший необходимое ЛС по рецепту врача бесплатноили со скидкой; Т17 – обращение пациента, имеющего право на ЛО за счет МОРФ, в ВМО; Р23 – обратившийся в ВМО пациент, имеющий право на получениеЛС по линии МО РФ; Т18 – постановка пациента с СД на учет в качествепациента, имеющего право на ЛО за счет МО РФ (при обращении впервые); Р24 –пациент с СД, состоящий на учете, как имеющий право на ЛО за счет МО РФ; Т19− передача данных опациенте, имеющим право на ЛО за счет МО РФ, винформационную систему медицинской службы ВС РФ; Р25 – состоящий научете пациент, имеющий право на ЛО за счет МО РФ, данные о котором занесеныв информационную систему медицинской службы ВС РФ; Т20 – обращениепациента с СД из числа прикрепленных контингентов к врачу ВМО за рецептомна ЛС; Р26 – пациент с СД из числа прикрепленных контингентов, получившийрецепт на ЛС; Т21 – обращение пациента с СД из числа прикрепленныхконтингентов в АО ВЗ с рецептом; Р27 – пациент из числа прикрепленныхконтингентов, получивший необходимое ЛС бесплатно за счет МО РФ;Т22,23,24,25 – закрытие отчетного периода, возможность пациента изменитьпорядок своего ЛО.142Следует отметить, что информационное обеспечение системы ЛЛО вгражданском здравоохранении зависит от возможностей конкретного региона.

Характеристики

Список файлов диссертации