Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1155066), страница 22

Файл №1155066 Диссертация (Обоснование рациональных экономико-фармацевтических механизмов лекарственного обеспечения пациентов с сахарным диабетом, прикрепленных к военно-медицинским организациям) 22 страницаДиссертация (1155066) страница 222019-09-14СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 22)

В результате,наиболее последствиями дублирования ЛО оказались:− затруднение развития отдельных приоритетных направлений военного игражданского здравоохранения, обусловленное недостатком выделяемыхфинансовых ресурсов (= 4,62);− перекрестное финансирование ЛО отдельных категорий граждан за счетбюджетов военного и гражданского здравоохранения (= 4,61);− дублирование выполнения сходных функций органами управления военным игражданским здравоохранением в части ЛО (= 3,2);− проблемы при определении потребности и планировании закупок отдельныхгрупп ЛП (Для= 2,2).количественнойоценкииспользовали коэффициент вариациисогласованностимненийэкспертов.

Проведенный анализ свидетельствует овысокой согласованности мнений экспертов о степени значимости каждого израссматриваемых последствий и о достоверности полученных результатов.В ходе дальнейшего исследования с целью принятия решений помежведомственному упорядочению обеспечения ЛС прикрепленных к ВМОконтингентов нами были определены возможные пути решения проблемыдублирования ЛО и определена степень их значимости.В процессе анализа полученных данных была выявлена высокая степеньсогласованности мнений экспертов (W=0,889 при р≤0,01; χ2=58,692 > χ2т=40,289при р=0,01). С вероятностью 99% можно утверждать, что существуетстатистически значимая согласованностьмнений экспертов относительнорассматриваемых путей решения проблемы дублирования ЛО отдельныхкатегорий граждан за счет военного и гражданского здравоохранения.При оценке обобщенного мнения экспертной группы нами также былиопределены необходимые статистические характеристики объектов экспертизы,которыми выступали определенные пути решения (таблица 20).134Таблица 20 − Статистические характеристики объектов экспертизы(путей решения проблемы дублирования ЛО отдельных категорий гражданФормированиемежведомственной комиссиипо вопросам ЛО отдельныхкатегорий гражданПередача полномочий по ЛОна органы управлениягражданскимздравоохранениемСумма баллов, выставленная 22экспертамиСредняя балльная оценка объекта:Организация системыпериодическогоинформационного обменаОценочные показателиИзменение ЗиНПА в части ЛОотдельных категорийза счет военного и гражданского здравоохранения)9866521024,453,002,364,644,493,022,444,660,510,540,490,490,260,290,240,2411%18%21%11%nxixi 1ijnСредневзвешенная оценка объектасучетомкомпетентностиэкспертов:nxiq xjj 1ijnqi 1jСтандартное отклонение:n x ij  x ij 12n 1Дисперсия:21 n2 n 1 xij  xij 1Коэффициент вариации:iv x2* 100 (%)iВ результате ранжирования объектов экспертизы на основе вычисленныхзначений средневзвешенной оценки с учетом компетентности экспертовпредпочтительными путями решения проблемы дублирования ЛО оказались:135− передача полномочий по ЛО отдельных категорий граждан на органыуправления гражданским здравоохранением (федеральный и региональныйуровни) (= 4,66);− изменение ЗиНПА в части ЛО отдельных категорий с целью недопущениядублирования предоставления льгот ( = 4,49);− организация системы периодического информационного обмена даннымимежду военным и гражданским здравоохранением с целью совместногомониторинга системы ЛО ( = 3,02);− формирование межведомственной комиссии по вопросам ЛО ( = 2,44).Рассчитанные коэффициенты вариациисвидетельствуют о достаточнойсогласованности мнений экспертов о путях решения проблемы дублирования ЛОи о достоверности полученных результатов.Полученные в ходе исследования результаты могут быть использованы припринятии решений по межведомственному упорядочению обеспечения ЛСприкрепленных к ВМО контингентов в единой системе взаимодействия военногои гражданского здравоохранения.Выводы по главе 31.Большая часть рассматриваемых категорий граждан имеет право набесплатное обеспечение ЛС за счет МО РФ при оказании МП не только встационарных, но и в АУ.

Увеличение показателей заболеваемости СДсоответственно приводит к повышению финансовой нагрузки на ВЗ.2.Выявлено отсутствие четко сформулированных, соответствующихсовременнымтребованиямкритериевоценкистепенифункциональныхнарушений при освидетельствовании в/сл контрактной службы с СД. Анализпригодности известных экспертных критериев позволил выделить ряд факторов,ограничивающихихвозможности.Обоснованаактуальностьразработки136дополнительных клинико-экспертных критериев у в/сл контрактной службы сзаболеванием СД, особенно 2 типа.3.Входемедико-экономическогоисследованиявыявленанеравномерность распределения ресурсов и обеспеченности ПДС прикрепленныхконтингентов, проживающихв различных регионах страны;определенанеобходимость совершенствования системы определения потребности в ЛП врамках ВЗ при ЛО по территориальному принципу с целью выравниванияусловий социальной защищенности граждан.Результаты анализа структуры ассортимента закупок ПДС отражаютпротиворечивость заданного в последние годы курса импортозамещения.Отечественные ЛП не могут в полной мере удовлетворять потребностямсовременной фармакотерапии СД.По результатам медико-экономического анализа ассортимента закупокможно говорить о недостаточно регулируемом расходовании ресурсов на ЛО, атакже о недостаточной доступности современной фармакотерапии при оказанииМП пациентам с СД 2 типа, прикрепленным к ВМО.

Показано, что АВС-анализ,проведенныйнаосновепредложенныхкритериевклассификацииидвухпараметрической матрицы, может выступать одним из индикаторов качестваЛО, позволяющим оценить и прогнозировать лекарственную помощь длябольных СД с учетом наиболее важных наименований.Выявлено, что применение Формуляра ЛС и стандартов МП как одного изинструментов планирования затрат на лекарственную помощь в ВС РФзатруднено в связи с существенными разночтениями в содержании, непозволяющими в достаточной степени гармонизировать ЛО пациентов с СД ввоенном и гражданском здравоохранении. При этом доказано, что применениеметода экспертных оценок ЧН ЛП может выступать эффективным инструментомпри прогнозировании затрат на фармакотерапию и при планировании закупок ЛП.Так, с учетом экспертной ЧН препаратов затраты на фармакотерапию ПДС могутбыть сокращены на 67%.1374.На основании результатов СИ составлен портрет пациента с СД,прикрепленного к ВМО, отражающий медико-социальные и демографическиехарактеристики, в том числе предопределяющие дублирование ЛО.5.Выделены основные факторы и обусловленные ими проблемы при ЛОотдельных категорий граждан, прикрепленных к ВМО, в рамках взаимодействиявоенного и гражданского здравоохранения.

Также приведены основные проблемыЛО пациентов с СД в ВЗ и определена степень их значимости по результатамсоциологического и экспертного опросов. Установлено, что 90,9% экспертовсчитают актуальной проблему дублирования ЛО отдельных категорий граждан засчет военного и гражданского здравоохранения.6.Исследована проблема дублирования ЛО пациентов с СД в рамкахвоенного и гражданского здравоохранения. Выявлено, что число пациентовдублеров достигает 32%. Выделено дублирование ЛО I-го и II-го порядка, а такжеопределены основные факторы, оказывающие на него влияние. Разработанаметодика определения вероятности дублирования ЛО на основе методаматематического моделирования с применением логит-регрессии, позволяющегос использованием выделенной совокупности предикторов идентифицироватьнаиболее перспективные и рациональные пути решения проблемы в единойсистеме взаимодействия военного и гражданского здравоохранения.7.На основе применения метода экспертных оценок были определенынаиболее значимые последствия проблемы дублирования ЛО и пути ее решения.Полученные результаты могут быть использованы при принятии решений помежведомственному упорядочению обеспечения ЛС прикрепленных к ВМОконтингентов в единой системе взаимодействия военного и гражданскогоздравоохранения.138ГЛАВА 4 ОБОСНОВАНИЕ ПУТЕЙ ОПТИМИЗАЦИИ ЛЕКАРСТВЕННОГООБЕСПЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ,ПРИКРЕПЛЕННЫХ К ВОЕННО-МЕДИЦИНСКИМ ОРГАНИЗАЦИЯМВ соответствии с поставленной целью и определенными для ее достижениязадачами в диссертационном исследовании внимание было сосредоточено напациентах с СД, прикрепленных к ВМО.Однако, рассматриваемые в данной главе пути оптимизации ЛО,включающие обоснование экономико-математической модели и рациональныхэкономико-фармацевтическихмеханизмовЛО,актуальныдлявсехприкрепленных к ВМО граждан, обладающих наряду с правом на ЛО за счет МОРФ, также правом обеспечения необходимыми ЛС за счет средств федеальногоили регионального бюджета в рамках гражданского здравоохранения.4.1 Обоснование и разработка экономико-математической моделирационального лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан,прикрепленных к военно-медицинским организациямОсновываясь на представленных в разделе 2.5 положениях, для полученияинформации о структуре и динамическом поведении существующей системы ЛОотдельных категорий граждан (на примере пациентов с СД), прикрепленных кВМО, нами была построена ее модель, представленная на рисунке 25.При этом элементами множества позиций и переходов в представленноймодели выступают следующие условия и события: P0 – наличие заболевания(СД); Т0 – обращение пациента одновременно в несколько инстанций с цельюпоследующего ЛО; P4 – наличие определенного социального статуса (право нафедеральную льготу); P5 − право на ЛО по линии МО РФ; Р1 – пациент с СД,имеющий намерение получить необходимые ЛС по федеральной льготе; Р2 −пациент с СД, имеющий намерение получить необходимые ЛС по региональной139льготе; Р3 − пациент с СД, имеющий намерение получить необходимые ЛС полинии МО РФ; T1 – обращение пациента, имеющего право на федеральнуюльготу, в ПФР; Р6 – пациент с СД, обратившийся в ПФР, стоящий перед выбором:получать НСУ в натуральной форме или в форме ЕДВ; Т2 – федеральныйльготник делает выбор в пользу получения ЕДВ; Т3 − федеральный льготник сСД делает выбор в пользу натуральной формы получения НСУ; Р7 – федеральныйльготник (пациент), выбравший получение ЕДВ; Р8 − федеральный льготник(пациент), выбравший получение натуральной формы НСУ; Т4 – постановка научет федерального льготника (пациента), который предпочел получение ЕДВ;Т5 – постановка на учет федерального льготника (пациента), который предпочелнатуральную форму получения НСУ; Р9 − состоящий на учете федеральныйльготник (пациент), получающий ЕДВ в данном отчетном периоде; Р10 −состоящий на учете федеральный льготник (пациент), получающий НСУ внатуральной форме в данном отчетном периоде; P15 − точка информационноговзаимодействия (общий реестр / регистр на уровне ПФР); Т6,7 − занесениеданных о федеральном льготнике (пациенте) в единую информационную систему(ЕИС); Р11 – состоящий на учете федеральный льготник (пациент), имеющийправо на получение НСУ в виде ЕДВ, данные о котором занесены в ЕИС; Р12 –состоящий на учете федеральный льготник (пациент), имеющий право наполучение НСУ в натуральной форме, данные о котором занесены в ЕИС; Т8 –получение федеральным льготником (пациентом) ЕДВ; Т9 – обращениефедерального льготника (пациента) в медицинскую организацию с цельюполучения рецепта на ЛС; Р13 − федеральный льготник (пациент), получившийЕДВ; Р14 − федеральный льготник (пациент), получивший рецепт на ЛС пофедеральной льготе; Т10 – обращение федерального льготника (пациента) в АО сцелью приобретения необходимого ЛС за счет ЕДВ; Т11 – обращениефедерального льготника (пациента) в АО с рецептом на ЛС; Р16 − федеральныйльготник (пациент), получивший необходимое ЛС за счет ЕДВ; Р17 −федеральный льготник (пациент), получивший необходимое ЛС по рецепту врачабесплатно; Т12 – обращение пациента с СД, имеющего намерение получить140ЛО за счет ЕДВ(федеральная льгота)P4 − Наличие социальногостатуса(право на федеральную льготу)ЛО в рамках федеральной льготыЛО в рамках региональной льготыP5 − право на ЛОпо линии МО РФР0 − Наличие заболевания (СД)Т0 – Возможность обращения пациента одновременно внесколько инстанций с целью последующего ЛОЛО за счет МО РФРисунок 25 − Модель ЛО отдельных категорий граждан в рамках военного и гражданского здравоохранения (напримере пациентов с СД)141необходимое ЛС по региональной льготе, в медицинскую организацию; Р18 –обратившийся в медицинскую организацию пациент с СД, имеющий намерениеполучить необходимое ЛС по региональной льготе; Т13 – постановка на учетпациента с СД в качестве регионального льготника; Р19 – пациент с СД,состоящий на учете в качестве регионального льготника; Т14 − занесение данныхо федеральном льготнике (пациенте) в ЕИС (при ее наличии в конкретномрегионе); Р20 − состоящий на учете региональный льготник (пациент), данные окотором занесены в ЕИС (при ее наличии в конкретном регионе); Т15 –обращениерегиональногольготника(пациента)кврачумедицинскойорганизации с целью получения рецепта на ЛС; Р21 − региональный льготник(пациент), получивший рецепт на ЛС по региональной льготе; Т16 – обращениерегионального льготника (пациента) в АО с рецептом на ЛС; Р22 − региональныйльготник (пациент), получивший необходимое ЛС по рецепту врача бесплатноили со скидкой; Т17 – обращение пациента, имеющего право на ЛО за счет МОРФ, в ВМО; Р23 – обратившийся в ВМО пациент, имеющий право на получениеЛС по линии МО РФ; Т18 – постановка пациента с СД на учет в качествепациента, имеющего право на ЛО за счет МО РФ (при обращении впервые); Р24 –пациент с СД, состоящий на учете, как имеющий право на ЛО за счет МО РФ; Т19− передача данных опациенте, имеющим право на ЛО за счет МО РФ, винформационную систему медицинской службы ВС РФ; Р25 – состоящий научете пациент, имеющий право на ЛО за счет МО РФ, данные о котором занесеныв информационную систему медицинской службы ВС РФ; Т20 – обращениепациента с СД из числа прикрепленных контингентов к врачу ВМО за рецептомна ЛС; Р26 – пациент с СД из числа прикрепленных контингентов, получившийрецепт на ЛС; Т21 – обращение пациента с СД из числа прикрепленныхконтингентов в АО ВЗ с рецептом; Р27 – пациент из числа прикрепленныхконтингентов, получивший необходимое ЛС бесплатно за счет МО РФ;Т22,23,24,25 – закрытие отчетного периода, возможность пациента изменитьпорядок своего ЛО.142Следует отметить, что информационное обеспечение системы ЛЛО вгражданском здравоохранении зависит от возможностей конкретного региона.

Характеристики

Список файлов диссертации

Обоснование рациональных экономико-фармацевтических механизмов лекарственного обеспечения пациентов с сахарным диабетом, прикрепленных к военно-медицинским организациям
Свежие статьи
Популярно сейчас
Почему делать на заказ в разы дороже, чем купить готовую учебную работу на СтудИзбе? Наши учебные работы продаются каждый год, тогда как большинство заказов выполняются с нуля. Найдите подходящий учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6390
Авторов
на СтудИзбе
307
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее