Диссертация (1155066), страница 25
Текст из файла (страница 25)
Стандартизация. Координация может быть также достигнута при помощистандартизации, когда единство деятельности достигается почти автоматическина основе соблюдаемых всеми сотрудниками правил. Стандартизация нормпредполагает, что органы управления военным и гражданским здравоохранениемосуществляют координацию действий путем научного обоснования принципов икритериев «адресного» предоставления социальных гарантий. В частности,необходима актуализация требований, установленных на региональном уровнеПП РФ от 30 июля 1994 г. № 890 «О государственной поддержке развитиямедицинскойпромышленностииулучшенииобеспечениянаселенияиучреждений здравоохранения ЛС и изделиями медицинского назначения», нафедеральном ФЗ от 17 июля 1999 г.
№ 178-ФЗ «О государственной социальной155помощи», в ВЗ ФЗ РФ от 27 мая 1998 г. № 76-ФЗ «О статусе военнослужащих».Внесенные изменения в ЗиНПА по ЛЛО должны четко устанавливать пределыответственности и компетенции федеральных, региональных, муниципальных иведомственных органов государственного управления по вопросам ЛО отдельныхкатегорий граждан с целью недопущения возникновения конфликтов интересов.Также с помощью данного механизма представляется возможным уровнятьусловия ЛО пациентов (в частности с СД) независимо от их профессиональнойдеятельности и прикрепления к гражданской медицинской организации или ВМОпо территориальному принципу.
Стандартизация предполагает также четкоеопределение источников финансирования и механизмов возмещения компенсациирасходов при ЛО пациентов, прикрепленных к интегрированным в гражданскоездравоохранение ВМО.Кроме того, устранение самого факта дублирования предоставления льготза счет актуализации правовых норм станет инициирующим факторомуравнивания условий ЛО в военном и гражданском здравоохранении за счетоптимизации процесса определения потребности в ЛП, а также устраненияперекрестного финансирования за счет бюджетов различных уровней.Ограничением же применения данного механизма координации являетсяневозможность достоверной оценки всех положительных и отрицательныхпрогнозов изменения правового поля реформируемой системы здравоохранения всовременных политических и социально-экономических условиях.3.
Прямой надзор. Предполагает, что координацию осуществляет субъект,отдающийраспоряжениядругимсубъектамсистемы.Применительнокрассматриваемой проблеме данный метод используется в настоящее времяобособленно военным и гражданским здравоохранением. Использование прямогонадзоракакмеханизмакоординациивзаимодействиямеждусистемамипредставляется возможным путем назначения ведущего координатора («лидера»),который направляет общие усилия в необходимую сторону при помощисоответствующих рычагов управления.156Так, например, представляется целесообразным возложить функции«лидера» на межведомственную комиссию, являющуюся результатом реализацииинтеграционного механизма взаимодействия органов военного и гражданскогоздравоохранения.Механизм интеграционного взаимодействия формируется на основесогласования интересов сторон в целях извлечения синергетического эффекта отсоединенияикомбинирования.Такиесредстваинтеграциикакмежфункциональные группы, целевые группы, координационные советы,межведомственныекомиссии,координирующиепорядокЛОотдельныхкатегорий граждан, вполне применимы в рассматриваемом вопросе.Таким образом, вновь созданный модуль взаимодействия военного игражданского здравоохранения будет координировать действия участниковсистемы ЛЛО на нескольких уровнях:1 уровень (федеральный управляющий) – ГВМУ МО РФ, МЗ РФ, Федеральныйфонд ОМС (ФФОМС), Росздравнадзор;2 уровень(региональныйкоординируемый)–ОУЗсубъектаРФ,территориальный орган Росздравнадзора, территориальный фонд ОМС(ТФОМС), медицинская служба ВО, центр обеспечения медицинской техникойи имуществом (ЦОМТИ) МО РФ;3уровень(местныйкоординируемый)–ВМОсоединенийичастей,осуществляющие деятельность в сфере ОМС медицинские организации, ФО, АО.МИАЦ осуществляет информационное взаимодействие на всех уровнях имежду ними.Таким образом, в ходе взаимодействия участников ЛЛО осуществляетсявертикально и горизонтально выстроенная координация.
На рисунке 33представленасферавлиянияпредлагаемогоинтеграционногомодуля(межведомственная комиссия по ЛО отдельных категорий граждан).При этом комиссию более рационально создавать на уровне каждого ВО вцелях более эффективного управления ЛО в конкретных регионах.157Рисунок 33 − Сфера координации нового интеграционного модуля(межведомственная комиссия по ЛО отдельных категорий граждан в рамкахвоенного и гражданского здравоохранения)В ходе проведения исследования нами была доказана эффективностьпредлагаемых рациональных экономико-фармацевтических механизмов.
Подэффективностью нами понималась результативность процесса ЛО. Эффект − этодостигаемый результат в его материальном, денежном, социальном и другихвыражениях.Нами были выделены следующие виды эффективности: организационная эффективность это факт исключения дублирования ЛО засчет военного и гражданского здравоохранения при оптимальной схемевзаимодействий и информационных потоков между субъектами ЛО; социальная эффективность это факт гарантированного ЛО граждан ввоенном и гражданском здравоохранении необходимыми ЛС с меньшимифинансовыми затратами; экономическаяэффективностьсокращениерасходовбюджетаздравоохранения на ЛЛО за счет оптимального распределения ресурсов.158При расчете возможного экономического эфекта при внедрении в практикуздравоохранения обоснованных рациональных экономико-фармацевтическихмеханизмов нами сначала были определены суммарные расходы системыздравоохранения на ЛО пациентов-дублеров (рисунок 34).
Количество пациентовс СД, прикрепленных к ВМО, обеспечивающихся необходимыми ЛС как в рамкахвоенного, так и гражданского зравоохранения, было рассчитано на основаниирезультатовпроведенногоСИ(процентноесоотношениегражданпридублировании ЛО I и II порядка представлено в таблице 14). При расчетах былииспользованы величины финансовых нормативов на обеспечение одногофедерального и регионального льготника в месяц (год), представленные в отчетахМЗ РФ и авторитетных экспертных компаний в области медицинской имаркетинговой информации, консалтинговых решений в здравоохранении[28, 105].В результате, суммарные расходы системы здравоохранения на ЛОпациентов-дублеров с СД, прикрепленных к ВМО, составили более 41,6 млн руб.в год (рисунок 34).159Рисунок 34 – Суммарные расходы системы здравоохранения на пациентов-дублеров с СД, прикрепленных кВМО160При исключении дублирования ЛО, например, путем ограничениявозможности ЛО за счет МО РФ тех категорий пациентов с СД, прикрепленных кВМО, которые участвуют в региональной и федеральной программах, а такжепутем недопущения одновременного ЛО граждан за счет средств федерального ирегионального бюджетов, суммарные затраты здравоохранения в целом можносократить до 24,3 млн руб.В результате возможный экономический эффект может составить 41,5% длясистемы здравоохранения в целом.
Однако следует отметить, что итоговаяэкономическая эффективность зависит от затрат, которые необходимо затратитьна внедрение рациональных экономико-фармацевтических механизмов ЛО, всвязи с чем не может быть нами оценена на данном этапе работы.Таким образом, реализация экономико-фармацевтических механизмов,включающихвсебякоординационныеиинтеграционныемеханизмывзаимодействия, может способствовать следующим эффектам в системе ЛЛО вцелом:− формирование сбалансированной с имеющимися ресурсами системы ЛОнаселения РФ;− формирование экономико-социальной ответственности на каждом уровнепринятия решений;− оптимизация прозрачности и контролируемости финансовых потоков;− оптимизация финансовой нагрузки на федеральный, региональные иведомственный бюджеты;− равнодоступность ЛО для всех категорий граждан;− гарантированное обеспечение ЛС социально уязвимых групп населения.Выводы по главе 41.Научно обоснована и разработана экономико-математическая модельрационального ЛО отдельных категорий граждан, прикрепленных к ВМО, (напримере пациентов с СД), которая: исключает дублирование ЛО отдельных161категорийгражданзасчетвоенногоигражданскогоздравоохранения;способствует оптимальному распределению прав и ответственности междувоенным и гражданским здравоохранением в части ЛО отдельных категорийграждан; обеспечивает согласованность действий военного и гражданскогоздравоохранения при ЛО за счет информационного взаимодействия; обеспечиваетсохранение информационных, материальных, финансовых и трудовых ресурсов всистеме ЛО, а также их сбалансированное использование.2.Научнообоснованырациональныеэкономико-фармацевтическиемеханизмы ЛО отдельных категорий граждан, прикрепленных к ВМО, приоказании МП в АУ.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
