Диссертация (1155066), страница 24
Текст из файла (страница 24)
Отдельные результаты проведенного анализа, вчастности инвариантного и анализа пространства состояний представлены нарисунках 30 и 31.Инвариантный анализ в частности показал, что сеть покрываетсяположительными Р- и Т-инвариантами. То есть сеть Петри инвариантна, а значитявляется ограниченной и живой (рисунок 30).Рисунок 30 – Результаты инвариантного анализа сети Петри, моделирующейпроцесс рационального ЛО пациентов с СД в рамках военного игражданского здравоохраненияАнализ пространства состояний также подтвердил, что анализируемая сетьявляется ограниченной и безопасной, а также безтупиковой (рисунок 31).149Рисунок 31 – Результаты анализа пространтва состояний сети Петри,моделирующей процесс рационального ЛО пациентов с СД в рамкахвоенного и гражданского здравоохраненияДереводостижимостидляанализируемоймодели,представленноемножеством состояний сети, приведено в приложении 11. Анализ на основедерева достижимости показал, что рассматриваемая сеть Петри ограничена ипредставляет собой систему конечных состояний, а также обладает свойствамисохранения и покрываемости.Анализ на основе матричных уравнений также подтвердил свойствасохранения и покрываемости сети (матрицы для анализируемой сети Петрипредставлены в приложении 12).Таким образом, с использованием математического аппарата сетей Петринами была построена модель рационального ЛО, которая:− исключает дублирование обеспечения отдельных категорий граждан ЛС за счетвоенного и гражданского здравоохранения, а также дублирование ЛО за счетсредств федерального и регионального бюджета в рамках гражданскогоздравоохранения;− способствует оптимальному распределению прав и ответственности междувоенным и гражданским здравоохранением в части ЛО отдельных категорийграждан;− обеспечиваетсогласованностьдействийвоенногоигражданскогоздравоохранения при ЛО за счет информационного взаимодействия;− обеспечивает сохранение информационных, материальных, финансовых итрудовых ресурсов в системе ЛО, а также их сбалансированное использование.150При этом нами подразумевалось, что исполнение выделенных областейисключениядублированиябудетоснованонареализацииэкономико-фармацевтических механизмов, представленных далее в разделе 4.2.4.2Обоснование рациональных экономико-фармацевтических механизмовлекарственного обеспечения отдельных категорий граждан, прикрепленныхк военно-медицинским организациямРациональные экономико-фармацевтические механизмы были определенынами, как совокупность способов управления и взаимодействий субъектов,определяющих порядок ЛО отдельных категорий граждан, при оптимизациифинансовых,информационныхиматериальныхресурсоввоенногоигражданского здравоохранения.При этом приведенные ниже механизмы актуальны не только при ЛОпациентов с СД, а для всех категорий прикрепленных контингентов, имеющихправо на ЛО за счет МО РФ при оказании МП в АУ, помимо этого относящихся кфедеральным или региональным участникам ЛЛО в связи с определеннымсоциальным статусом, отношением к определенной законодательно устаноленнойгруппе граждан, наличием определенного заболевания.На основании изложенных в разделе 2.6 положениях нами были обоснованырациональные экономико-фармацевтические механизмы ЛО отдельных категорийграждан, прикрепленных к ВМО, графическое представление которых в общемвиде изображено на рисунке 32.
При этом отдельно выделено взаимодействиемежду двумя системами здравоохранения и разобраны возможные его варианты.Общая структура механизмов включает следующие элементы: центр,объект, субъекты, алгоритм работы, взаимодействие, планируемые результаты,условия, факторы, допущения, ограничения.
При этом специфика способов иметодов координации перечисленных элементов обусловливает возможностьсуществования нескольких механизмов.151Рисунок 32 – Рациональные экономико-фармацевтические механизмы ЛОотдельных категорий граждан, прикрепленных к ВМООбъектомрациональныхэкономико-фармацевтическихмеханизмовявляется ЛО пациентов с СД, прикрепленных к ВМО. В роли центра выступают:государство в лице ФОИВ (МЗ РФ и ГВМУ МО РФ). Центр можетограничиваться ролью независимого арбитра, а также выполнять только функциюорганизации и/или контроля выполнения правил, разработанных субъектами наоснове учета интересов всех сторон.
В других случаях центр создает условия,благоприятствующие развитию отношений между субъектами, и определяетосновные правила, например, условия ЛО отдельных категорий граждан за счетбюджетов различного уровня.Специфика используемых в механизмах методов и способов управленияпозволяет выделить следующие их типы: организационные, институциональные,финансовые,социально-экономические,инвестиционные,инновационные,адаптационные, трансфертные, концессионные, антикризисные и т. д.152Характер используемых механизмами функций управляющих воздействийпозволяет разделить механизмы на мотивационные и механизмы принуждения. Впервом случае механизмы создают условия, косвенно влияющие на реализациюцелевых намерений и мотивирующие субъекты к достижению поставленныхмеханизмами целей в их деятельности. Во втором случае механизмы напрямуюопределяют правила действий или поведения субъектов.
Мотивационный вариантпредполагает учет интересов и потребностей субъектов. Качество алгоритмабудет определяться степенью совпадения предлагаемых механизмами стимулов иинтересов субъектов. В рамках экономико-фармацевтических механизмовинтересом субъектов ЛО в военном и гражданском здравоохранении можетявляться оптимизация расходов и нагрузки.Субъектами механизмов являются ОУЗ субъекта РФ, командование ВО,медицинские организации, ВМО, АО, АО ВЗ, вовлеченные в процесс работымеханизмов или ощущающие на себе результаты работы, а также участвующие вразработке правил взаимодействия. Методы и способы взаимодействия могутбыть разных типов: информационные, перераспределение функций (передачаполномочий и обязанностей по ЛО отдельных категорий граждан), заключениеразличного рода сделок (например, договорные отношения в части ЛО военныхпенсионеров в соответствии с ПП № 911) и т. д.
Характер этих методов в большейстепенимотивационный.Качестворезультатовработымеханизмоввзаимодействия может измеряться продолжительностью их существования, таккак целевая функция направлена не на развитие каких-либо процессов, а насогласование и реализацию интересов субъектов.Условия или факторы, способствующие или препятствующие работеэкономико-фармацевтических механизмов, можно систематизировать на внешние(политические, экономические, правовые, социальные, научно-технические и т.
д.)и внутренние, характеризующие ресурсную базу объекта (информационные,материальные, трудовые, человеческие, интеллектуальные и т. д.).Допущения или ограничения представляют собой исключения из общихправил управления, определяющих особенности алгоритма механизмов. В общем153случае, ограничениями могут выступать: лимит денежных средств; наличие илиотсутствие автоматизированных систем и технических средств, а также ихкачество; отсутствие квалифицированных должностных лиц и т.д. Допущения, какпредположения, считающиеся истинными, влияющие на подход к управлению, нокоторые нет возможности проверить, могут касаться ЛО отдельных категорийграждан, проживающих в отдаленных районах страны или в отдаленных частяхВС РФ.
Жизнеспособность механизма зависит от уровня и значимости этихдопущений − «неучтенных обстоятельств». Этот элемент в большей степени, чемвсе остальные объясняет необходимость систематизации структуры элементов какуправленческого, так и других видов механизмов, а также может быть критериемдостижения целевой эффективности экономических механизмов.Вдополнениеквышесказанному,прирассмотрениивозможноговзаимодействия между системами военного и гражданского здравоохранения,нами были выделены отдельно интеграционные и координационные механизмывзаимодействия, как один из методов управления конфликтной ситуацией, вданном случае представленной коллизией интересов военного и гражданскогоздравоохранения в едином правовом пространстве.Современнаяорганизациясистемыздравоохранениязадаетдвафундаментальных и противостоящих друг другу требования: необходимостьразделения труда для выполнения различных задач и потребность в егокоординации в рамках целостного процесса.Базовыми механизмами координации взаимодействия гражданского ивоенного здравоохранения могут выступать:1.
Информационный обмен. Данный метод представляет собой наиболееочевидный способ координации действий. Однако только он позволяетобеспечить необходимую степень надежности действий в исключительноответственных ситуациях.В рамках рассматриваемой проблемы реализацией данного механизмавыступает организация системы периодического информационного обменаданнымисцельюсовместногомониторингасистемыЛО.Приэтом154представляется необходимым непрерывная актуализация перечней граждан,имеющих право на бесплатное обеспечение ЛС в рамках гражданскогоздравоохранения (перечни федеральных и региональных льготников) и по линииМОРФ.Кромефедеральнымитого,необходиморегиональнымиинформационноерегистрамивзаимодействиепациентов,сстрадающихопределенными заболеваниями (в частности ГРСД).Так, например, ВМО могут 1 раз в месяц подавать информационный запросв медицинский информационно-аналитический центр (МИАЦ), выступающий какцентр взаимодействия всех участников ЛЛО в гражданском здравоохранении.При этом веденное в федеральное законодательство право граждан на заменуНСУ в пользу ЕДВ необходимо интегрировать в общую информационнуюсистему как ограничивающий сигнальный критерий для пользования правомобеспечения ЛС по региональной льготе и в рамках ВЗ, что в свою очередьотражено в представленной выше модели рационального ЛО отдельныхкатегорий граждан.Однако существенным ограничением применения данного механизмаявляется необходимость вложения значительных финансовых ресурсов наразработку, внедрение и эксплуатацию автоматизированных информационныхсистем.2.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
