Диссертация (1155066), страница 19
Текст из файла (страница 19)
№ 748 «Об утверждении стандарта медицинской помощибольным с инсулиннезависимым СД» (Стандарт 748) и приказом МинздраваРоссии от 28 декабря 2012 г. № 1581н «Об утверждении стандарта первичноймедико-санитарной помощи при инсулиннезависимом СД» (Стандарт 1581).При этом медицинскими организациями и подразделениями ВС РФиспользуется 5-е издание Формуляра, который носит ограничительный характер испособствует рациональному сокращению номенклатуры используемых ЛП.Обязательное использование в медицинской практике стандартов и Формулярапредопределяет необходимость их применения при расчете и прогнозированиипотребности в финансовых ресурсах для ЛО отдельных категорий граждан,страдающих СД [43].Нами были произведены расчеты средневзвешенных затрат на лечениепациентов с СД 2 типа по ФТГ «Инсулины и средства для лечения СД» всоответствии со стандартами и Формуляром по группам препаратов согласноАТХ-классификации и по МНН.Результаты расчетов по Стандарту 1581 представлены в таблице 1приложения 10.
Стандарт включает 31 МНН ПДС (10 МНН инсулинов и 21 МННдругих сахароснижающих препаратов). В то время как в 8-м издании АлгоритмовМП представлено 13 МНН инсулинов и 31 МНН других сахароснижающихпрепаратов.Такимобразом,Стандарт1581недостаточносоответствуетсовременным рекомендациям по фармакотерапии пациентов с СД. Также следуетотметить, что только 55% ЛС рассматриваемой ФТГ, представленных в Стандарте1581, включены в действующий перечень ЖНВЛП. Затраты по ФТГ «Инсулины исредства для лечения СД», рассчитанные на основе Стандарта 1581 составили11390 972 руб. в год на одного пациента.
Если же производить расчет учитываятолько препараты с зарегистрированной ценой, то расходы на терапию ПДСмогут быть сокращены более чем в 1,5 раза.В свою очередь результаты расчетов по Стандарту 748 представлены втаблице 2 приложения 10. Стандарт включает всего 19 МНН ПДС (9 МННинсулинов и 10 МНН других сахароснижающих препаратов). Это составляетвсего 43% МНН ПДС, представленных в Алгоритмах МП. Стандарт 748 былиздан в 2007 г., в связи с чем содержит весьма устаревший перечень ЛП, которыйнедостаточно соответствует современным рекомендациям по фармакотерапиипациентов с СД. 68,4% ЛС рассматриваемой ФТГ, представленных в Стандарте748, включены в действующий перечень ЖНВЛП. Затраты по ФТГ «Инсулины исредства для лечения СД», рассчитанные на основе Стандарта 748 составили24 565 руб. в год на одного пациента.
Если же производить расчет учитываятолько препараты с зарегистрированной ценой, оказалось, что затраты на терапиюПДС могут быть сокращены в 1,1 раза.Результаты расчетов по Формуляру ЛС представлены в таблице 3приложения 10. Формуляр включает 17 МНН ПДС (9 МНН инсулинов и 8 МННдругих сахароснижающих препаратов). Это составляет всего 39% МНН ПДС,представленных в Алгоритмах МП. При этом Формуляр, в отличие от Стандарта748 обновляется с определенной периодичностью и содержит в том числесовременные ЛП, однако также недостаточно соответствует современнымрекомендациям по фармакотерапии пациентов с СД, представленным вАлгоритмах МП. 88% ЛС рассматриваемой ФТГ, представленных в Формуляре,включены в действующий перечень ЖНВЛП.
Это подтверждает экономическуюобоснованность формулярного перечня. Затраты по ФТГ «Инсулины и средствадля лечения СД», рассчитанные Формуляру составили 57 976,3 руб. в год наодного пациента. Если же производить расчет учитывая только препараты сзарегистрированной ценой, оказалось, что затраты на терапию ПДС могут бытьсокращены в 1,13 раза.114Полученные данные позволили выявить существенные различия как междудвумя сравниваемыми стандартами, так и Формуляром. Так, затраты по ФТГ«Инсулины и средства для лечения СД», рассчитанные на основе стандартов 2012г. и 2007 г., Формуляра, составили 90 972 руб., 24 565 руб., 57 976 руб. в год наодногопациентасоответственно.противодиабетическихЛП,Следуетвключенныхвотметить,стандартчто2012 г.,количествопревышаетколичество представленных в стандарте 2007 г. и Формуляре в 1,7 и 1,8 разсоответственно. Кроме того, представленные в рассматриваемых нормативныхдокументах ЛП недостаточно соответствует современным рекомендациям пофармакотерапии пациентов с СД, представленным в 8-м издании АлгоритмовМП.
Выявлено, что если производить расчет учитывая только препараты сзарегистрированной ценой, оказалось, что затраты на терапию ПДС могут быть внекоторой степени сокращены.В результате проведенного анализа были также выявлены значительныеразличия в затратах на фармакотерапию в каждой из проанализированных АТХгрупп.
В зависимости от ЛП затраты на фармакотерапию одного пациента в годмогли варьировать в несопоставимых диапазонах. Например, в группе«Производные сульфонилмочевины» стоимость годового курса лечения без учетаЧН препаратом «Глибенкламид» составила 1 703 руб., «Гликвидон» − 10 244 руб.,«Гликлазид» − 4 696 руб. в соответствии со Стандартом 1581.
В группе «Другиегипогликемические препараты, кромеинсулинов» стоимость годового курсалечения без учета ЧН препаратами «Лираглутид», «Натеглинид», «Репаглинид»,«Эксенатид» составила 186 004 руб., 65 178 руб., 16 790 руб., 33 726 руб.соответственно. Следует отметить, что среди ЛП, входящих в перечень ЖНВЛПстоимостной диапазон в основном варьировал в допустимых пределах.Кроме того, нами был проведен опрос экспертов-специалистов в ВЗ −специалист оценивал ЧН конкретных ПДС с учетом своей практическойдеятельности. Результаты экспертной оценки представлены в таблице 4приложения 10.115В результате расчета средневзвешенных затрат на курс лечения быловыяснено, что с учетом реальной ЧН препаратов (когда специалист оценивает ЧНс учетом своей практической деятельности) затраты на фармакотерапию могутбыть сокращены на 67%.
Так, если рассчитанные по Формуляру затраты натерапию ПДС составляют 57 976 руб. с учетом ЧН согласно Стандарту 2012 г., тос учетом экспертной ЧН затраты составляют 18 888 руб.Таким образом, введение в ВЗ механизма экспертной оценки реальнопрактикующими врачами ЧН ЛП с поправкой на предполагаемый ростзаболеваемости, может существенно сократить расходы на фармакотерапию.Применение описанной методики анализа затрат рационально осуществлятьна уровне конкретной ВМО при прогнозировании затрат и формированиипотребности в ЛС на предстоящий период. Далее заявка от ВМО поступает науровень медицинской службы округа, где происходит обобщение поступившейинформации с уже учтенным экспертным мнением.Таким образом, одним из инструментов, позволяющих осуществлятьпланирование затрат на лекарственную помощь в ВС РФ должен быть Формуляри стандарты МП.
Однако в действительности их применение затруднено в связи ссущественными разночтениями в содержании, не позволяющими в достаточнойстепени гармонизировать ЛО гражданских и прикрепленных к ВМО пациентов.Кроме того, механизмы своевременной актуализации фармакотерапии всоответствии с пересматриваемым перечнем ЖНВЛП и с утвержденнымирекомендациями специалистов недостаточно эффективны в настоящее время [42,43].
Применение метода экспертных оценок ЧН ЛП может выступатьэффективным инструментом при прогнозировании затрат на фармакотерапию ипри планировании закупок ЛП.1163.3 Изучение медико-социальных и демографических характеристикпациентов с сахарным диабетом, прикрепленных к военно-медицинскиморганизациямВ результате статистической обработки результатов социологическогоопроса были выявлены основные медико-социальные и демографическиехарактеристики пациентов с СД, прикрепленных к ВМО.
В частности,половозрастная структура представлена в таблице 10.Таблица 10 − Половозрастная структура пациентов с СД, прикрепленных кВМО (n = 365)%пациентов3,36,720,833,824,111,3100Возрастная группаI (25−34 лет)II (35−44 года)III (45−54 лет)IV (55−64 года)V (65−74 лет)VI (> 75 лет)Все группы%мужчин в группе83,376,29285,393,278,987%женщин в группе16,723,8814,76,821,113Средний возраст пациентов с СД, прикрепленных к ВМО и имеющих правона бесплатное ЛО по линии МО РФ, составляет 59,6 лет.
При этом 54,6%респондентов представлены лицами трудоспособного возраста 45−64 года.Средний возраст постановки диагноза (ПД) – 50,11 лет. Структурареспондентов по категориям прикрепленного контингента выглядит следующимобразом: в/сл − 14,5%; граждане, призванные на военные сборы − 1,8%; офицер,уволенный с военной службы − 60,3%; прапорщик или мичман, уволенный своенной службы − 23,4% [41, 138].Результатыизучениямедико-социальныххарактеристикпациентовпредставлены в виде комбинационной таблицы 11.Выявлено, что более 80% опрошенных проживают в семьях; более 70%имеют высшее образование; большинство оценивают уровень своих жилищныхусловий и уровень материального благополучия как средний. Более 50%респондентов являются работающими гражданами.
Более 90% имеют выслугу117более 20 лет в льготном исчислении, что непосредственно связано с правом наобеспечение ЛС за счет МО РФ.Таблица 11 − Медико-социальные характеристики выборки пациентов(n= 365)ХарактеристикаУсловия проживания:–один (одна)–с супругом(ой)–с супругом(ой) и детьмиУровень образования:–среднее общее образование–среднееспециальноеобразование–высшее образованиеУровень жилищных условий:–средний–высокий–низкийУровень материального благополучия (МатБлаг):–высокий–средний–низкийСтатус занятости:–работающие–неработающиеВыслуга лет в льготном исчислении:–менее 20 лет–от 20 до 25 лет–25 лет и болееПричина увольнения с военной службы:–по достижении предельноговозраста пребывания на военной службе;–по состоянию здоровья;–в связи с организационноштатными мероприятиями;–по окончанию контракта (пособственному желанию)Тип СД:–СД 1–СД 2Наличие осложнений СДКатегория прикрепленного контингента3*4*Всего1*2*% категории20,018,261,814,3−85,713,859,127,222,652,724,716,850,632,65,430,4−−−3,4−88,90,827,364,3100,096,611,171,910,780,48,942,914,342,919,078,03,012,968,818,316,875,08,23,696,4−57,142,9−6,086,67,36,563,430,16,781,711,687,512,514,385,751,348,740,259,853,246,833,937,528,6−14,385,71,730,667,712,929,058,19,030,960,15,8−56,255,948,17,7−14,385,728,38,025,84,324,67,41,9−7,514,08,228,671,4−10014,785,325,874,219,280,828,614,347,055,945,972,257,185,872,080,1Получают терапию ПГСНаходятся на инсулинотерапии118ХарактеристикаКатегория прикрепленного контингента3*4*Всего1*2*% категории30,442,926,541,931,1Статус инвалидности:–1 группа инвалидности–2 группа инвалидности–3 группа инвалидностиСамооценка здоровья:–хорошее–удовлетворительное–неудовлетворительноеСтатус федерального льготника−5,45,4−42,9−−16,89,15,420,419,41,316,510,849,143,67,342,957,1−12,680,17,410,864,521,517,970,710,625,042,937,532,334,53,642,914,225,816,024,0100,097,494,687,15,685,745,954,843,17,142,913,126,916,1Статус регионального льготникаНаличие полиса ОМССостоят на учете в городской поликлинике поместу жительстваСостоят на учете в диабетологическом центре(городском, районном)Посещают школу обучения больных СД5,4−6,911,17,5*1 – В/сл; 2 − Гражданин, призванный на военные сборы; 3 − Офицер, уволенный с военнойслужбы; 4 − Прапорщик (мичман), уволенный с военной службы.Кроме того, были изучены причины увольнения со службы, которые такжевлияют на условия ЛО после увольнения (таблица 11).У более чем 80% опрошенных диагностирован СД 2 типа.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
