Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1155066), страница 17

Файл №1155066 Диссертация (Обоснование рациональных экономико-фармацевтических механизмов лекарственного обеспечения пациентов с сахарным диабетом, прикрепленных к военно-медицинским организациям) 17 страницаДиссертация (1155066) страница 172019-09-14СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 17)

Вгражданском здравоохранении в рамках оказания первичной медико-санитарнойпомощи предусмотрены мероприятия по профилактике, диагностике, лечениюэндокринныхзаболеванийисостояний,медицинскойреабилитации,формированию здорового образа жизни в соответствии с Приказом МЗ РФ от 12ноября 2012 г. № 899н «Об утверждении Порядка оказания МП взросломунаселению по профилю «эндокринология» [84].

Первичная медико-санитарнаяпомощьвучастковым,медицинскихврачоморганизацияхобщейпрактикиоказывается(семейнымврачом-терапевтомврачом)иврачом-эндокринологом, которые проводят диагностику с целью выявления СД, а также сцелью определения риска развития заболевания и его осложнений; разрабатываютплан мероприятий по профилактике СД и его осложнений; оказывают МП в АУна основе стандартов МП; при наличии медицинских показаний направляют98больных с риском развития эндокринных заболеваний и их осложнений наобследованиекврачам-эндокринологамотделенийэндокринологииилиэндокринологического центра; ведут учет и отбор пациентов, нуждающихся воказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, МП.Рисунок 19 − Порядок оказания медицинской и лекарственной помощипациентам с СД в военном и гражданском здравоохраненииОказание МП в АУ осуществляется с целью выявления признаковпоражения эндокринных органов, а также риска развития эндокринныхзаболеваний и их осложнений, в соответствии с установленными стандартами.Приотсутствиилабораторно-инструментальныхданных,подтверждающихналичие эндокринных заболеваний, пациенты, входящие в группы риска,регулярно не реже 1 раза в год наблюдаются врачом-терапевтом участковым иливрачом общей практики (семейным врачом) [84].Проблемы ранней диагностики СД приобретают особое значение и для ВСРФ.

Особенно эта проблема касается в/сл, проходящих военную службу поконтракту, на подготовку которых были затрачены значительные средства.99Запоздалая диагностика СД и его поздних осложнений приводит зачастую кограничению годности к военной службе.В настоящее время для решения вопроса годности к военной службеиспользуются экспертные критерии в соответствии с ПП РФ от 04 июля 2013 г. №565 «Об утверждении Положения о ВВЭ» (далее – Положение). В/сл с СДосвидетельствуются по статье 13 расписания болезней «Болезни эндокриннойсистемы и обмена веществ». В зависимости от степени тяжести заболевания,проходящему ВВЭ присваивается та или иная категория годности к военнойслужбе. В/сл признается не годным к военной службе только при тяжелой стадииСД, характеризующейся наличием поздних осложнений [83].Неизбежно возникают трудности в проведении ВВЭ для определениякатегории годности пациентов с СД легкой и средней степени тяжести.

Этосвязано с тем, что зачастую при легкой и средней стадиях СД 2 типа пациенты непредъявляют жалоб, и болезнь диагностируется случайно при проведенииуглубленного медицинского обследования (УМО) или в связи с проявлениемсосудистых осложнений диабета.При этом у в/сл определение уровня гликемии натощак, согласно стандартуУМО, проводится лишь после 40 лет. Кроме этого, при наличии толькопостпрандиальной гипергликемии и бессимптомного течения СД долгое времяостается недиагносцированным. Поэтому постановка диагноза может запаздыватьна 5−7 лет. Это приводит к несвоевременному началу терапии и развитиюсосудистыхосложнений.ВсоответствиисПоложениемпредусмотреноустановление легкой степени СД при уровне гликемии, не превышающем 8,9ммоль/л.

В то же время многочисленными исследованиями доказано, что стадиюи степень тяжести определяет не уровень гликемии, а наличие и стадия позднихосложнений диабета [177].В связи с опасностью гипергликемии в плане сосудистых осложнений длядиагностики СД ВОЗ в 1999 г. рекомендовала более чувствительные критерии,которые в настоящее время используются большинством стран мира [179, 168].

В2011г.ВОЗодобрилаиспользованиедлядиагностикиСДуровень100гликированного гемоглобина (HbA1c) с пороговым значением 6,5% и выше,обладающего рядом преимуществ перед другими тестами, в том числе за счетвысокого уровня корреляции с риском развития осложнений СД [168, 173].Следует отметить, что при оказании МП в АУ в ВМО пациент ненаправляется в эндокринологические центры и школы обучения больных СД. Этозначительно снижает эффективность лечения, а также повышает риск раннегоразвития осложнений [54]. Также в рамках ВЗ пациенты не заносятся врегиональные и федеральный регистры больных СД (рисунок 19).Таким образом, отсутствие четко сформулированных, соответствующихсовременнымтребованиямкритериевоценкистепенифункциональныхнарушений при освидетельствовании в/сл контрактной службы с СД являетсясущественной проблемой.

Анализ пригодности известных экспертных критериевСД позволил выделить ряд факторов, ограничивающих их возможности:затруднено объективное освидетельствование офицеров и прапорщиков с СДлегкой степени тяжести, так как принципы компенсации углеводного обменадиетой и максимальный уровень гликемии в качестве критериев явнонедостаточны; нет ясности в понимании вопроса в компенсации метаболическихнарушений [54, 125]. Таким образом, разработка дополнительных клиникоэкспертных критериев у в/сл контрактной службы с заболеванием СД, особенно 2типа, является достаточно актуальной в настоящее время.Неменееактуальнойзадачейявляетсяразработкамеханизмоввзаимодействия систем здравоохранения в части решения проблем самообученияпациентов с СД, что повысит эффективность и качество оказываемого лечения.Кроме того, способствовать рациональному планированию и использованиюсредств бюджета МО РФ позволит ведение регистра пациентов с СД в ВС РФ.1013.2 Медико-экономическое исследование лекарственного обеспеченияпациентов с сахарным диабетом, прикрепленных к военно-медицинскиморганизациям3.2.1 Результаты анализа расходов военного здравоохранения налекарственное обеспечениеНами проанализированы данные отчетно-заявочных документов (ф.14/МЕД) за 2013−2015 гг.

о расходе и потребности в ПДС (рисунок 20).ПГСИНСУЛИНЫГОРМОНАЛЬНЫЕ ЛП1000009248190000763898000067374Тыс. руб.700006000067602643245400150000361824000030000200001310620738166521274119194167472055516607269141680522501100002013 год2014 годпотребностьрасходпотребностьрасходРасходпотребность02015 годРисунок 20 − Анализ данных о расходе и потребности в гормональныхпрепаратах в ВС РФМожно отметить, что доля ПДС составляет значительную часть в общемобъеме затрат на гормональные ЛП и увеличилась за анализируемый период на10%.102Расход за отчетный период на ПДС с 2013 по 2015 гг.

увеличился на 69% вденежном выражении. При этом наблюдается изменение структуры расходов(таблица 4).Таблица 4 − Анализ структуры и динамики расходов на ПДС в ВС РФ с2013 по 2015 гг.ПоказателиРасходы наПГС16747вес, 47Отчетный 2013 г.Тыс. руб.Удельный%Отчетный 2014 г.Тыс. руб.Удельный вес,%Отклонения от 2013 г. Тыс. руб.Темп прироста,%Отчетный 2015 г.Тыс. руб.Удельный вес,%Отклонения от 2014 г. Тыс. руб.Темп прироста,%Отклонения от 2013 г. Руб.Темп прироста,%Расходы наинсулины1919453Итого: общиерасходы на ПДС3594110026914621680538437201001016761-2388-127779224150642354366504100-22764-85-14451-86-37216-85-2503-15-16840-9-29437-82Сравнение фактического расхода ПДС с заявленным нормативом позволяетопределить уровень удовлетворения потребности в данной группе ЛС. Нами былиопределены коэффициенты удовлетворения потребности (Куп) в i-й группе ЛС.Результаты расчетов представлены в таблице 5.Куп ≥ 1 говорит обудовлетворении потребности.Таблица 5 − Коэффициенты удовлетворения потребности в ПДС в ВСРФ с 2013 по 2015 гг.ПоказателиК у п.

2013 г.К у п. 2014 г.К у п. 2015 г.ПГС0,811,620,1Инсулины1,150,820,09ПДС0,961,180,09В 2015 г. наблюдаются низкие значения коэффициентов удовлетворенияпотребности. Это может свидетельствовать о недостаточном финансировании ЛО103пациентов с СД в ВЗ. В условиях ограниченного финансирования и возросшейнагрузки на ВС РФ в связи с операцией в Сирии, нестабильностью на юго-востокеУкраины, часть средств МО РФ, в том числе выделенных на оказание МП и ЛО,перераспределяется в пользу наиболее приоритетных в данный момент временинаправлений. При этом финансирование ЛО отдельных категорий граждан сопределенными патологиями может быть сокращено.Таким образом, из представленных на рисунке 20 и в таблицах 4 и 5 данныхвидно, что потребность в финансовых ресурсах, заявленная на отчетные периодыносит достаточно формальный характер. Это говорит в том числе онеобходимости совершенствования системы определения потребности в ЛП всовременных экономических и политических условиях.Сравнительная оценка отчетно-заявочных документов (ф.

14/МЕД) на 2013–2015 гг. показала, что исполнение заявок часто расходится с их содержанием. Врамках военного и гражданского здравоохранения можно отметить существенныеразличия как по номенклатуре закупаемых ПДС, так и по выделяемомуфинансированию на ЛО пациентов с СД. В зависимости от номенклатурногосостава закупок затраты на фармакотерапию одного пациента могут варьироватьв несопоставимых диапазонах.Кроме того, нами была выявлена неравномерность распределения ресурсови обеспеченности ПДС прикрепленных контингентов, проживающих в различныхрегионах страны. Это в частности отображено на рисунке 21, где представленыданные о расходах на ПДС по ВО: западному ВО (ЗВО), центральному ВО (ЦВО),южному ВО (ЮВО), восточному ВО (ВВО).104Расходы (тыс. руб.)700006000050000400003000020000100000201320142015ВС РФ258473594161788ЗВО215473029457ЦВО104714942542ЮВО6222606912291ВВО310619875093Рисунок 21 – Динамика расходов ВЗ на ПДС по разным ВОРасходы на ЛО всегда соотносимы с заболеваемостью, поэтому нами былитакже рассчитаны расходы ВЗ на обеспечение ПДС одного прикрепленногопациента в год, что отражено на рисунке 22.1800016000Расходы (руб.)14000120001000080006000400020000201320142015ВС РФ413156877155ЗВО89252077959ЦВО345623805560ЮВО152831398115900ВВО422950255628Рисунок 22 – Расходы ВЗ на обеспечение ПДС одного прикрепленногопациента с СД в разных ВО105При этом нами была выявлена неравномерность распределения ресурсов иобеспеченности ПДС прикрепленных контингентов, проживающих в различныхрегионах страны.

Так, например, в ЮВО на протяжении всего анализируемогопериода на обеспечение одного пациента с СД тратится в 2−3 раза большеденежных средств, чем в других ВО. Такая ситуация требует более детальногоизучения, однако отчасти может объясняться тем, что ЮВО значительно усилен впериод с 2013 по 2016 год в связи с наращиванием мировой политическойнестабильности.В свою очередь, расходы на обеспечение ПДС при оказании МП в АУодного пациента с СД в рамках гражданского здравоохранения на 2015 год: попрограмме ДЛО-ОНЛС – от 9096 руб.

Характеристики

Список файлов диссертации

Обоснование рациональных экономико-фармацевтических механизмов лекарственного обеспечения пациентов с сахарным диабетом, прикрепленных к военно-медицинским организациям
Свежие статьи
Популярно сейчас
Зачем заказывать выполнение своего задания, если оно уже было выполнено много много раз? Его можно просто купить или даже скачать бесплатно на СтудИзбе. Найдите нужный учебный материал у нас!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6384
Авторов
на СтудИзбе
308
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее