Диссертация (1155066), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Медикоэкономическое исследование − необходимое звено в системе управления ЛО,которое обосновывает выбор оптимального варианта решения целого комплексапроблем, связанных с планированием деятельности ВМО и АО в рамках ВЗ.Основными направлениями проведенного нами медико-экономическогоисследования выступали: анализ расходов ВЗ на обеспечение ПДС пациентов сСД, прикрепленных к ВМО; медико-экономический анализ ассортимента закупокПДС ВМО (на примере ВМедА имени С.М. Кирова); анализ затрат на терапиюПДС при оказании МП пациентам с СД 2 типа в АУ.712.4.1 Анализ расходов военного здравоохранения на лекарственноеобеспечениеПри анализе расходов ВЗ на обеспечение ПДС пациентов с СД,прикрепленных к ВМО, нами были обработаны данные отчетно-заявочныхдокументов (ф. 14/МЕД) за 2013−2015 гг.
о расходе и потребности в ЛС, типовыеформы которых представлены в приложении 7.В ходе анализа в том числе отмечалась динамика изменения доли ПДС вобщем объеме затрат на гормональные препараты и доли от общей потребности вденежном выражении. Наряду с этим изучалось изменение структуры расходов заотчетный период с расчетом удельного веса (%) расходов на пероральныегипогликемические средства (ПГС) и инсулины в общем объеме расходов наПДС, а также оценивалось отклонение величины расходов от предыдущегопериода с расчетом темпа прироста (%).Сравнение фактического расхода ПДС с заявленным нормативом позволялоопределить уровень удовлетворения потребности в данной группе ЛС.
Нами былиопределены коэффициенты удовлетворения потребности (Куп) в i-й группе ЛС,которые рассчитывались по следующей формуле:К уп =qiфакт.qiнорм.,(18)где: qiфакт. − фактическое потребление i-й группы ЛС за отчетный период;qiнорм. − нормативный уровень потребления i-й группы ЛС (заявленнаяпотребность на отчетный период).Результаты расчетов К уп ≥1 говорят об удовлетворении потребности.Результаты анализа расходов ВЗ на обеспечение ПДС пациентов с СД,прикрепленных к ВМО, соотносились нами также с данными о заболеваемостиприкрепленных контингентов.
Далее исследовалась динамика расходов ВЗ наобеспечение ПДС одного прикрепленного пациента с СД в год по ВО.72Полученные результаты сравнивались с расходами на обеспечение ПДС одногопациента с СД в рамках гражданского здравоохранения по программе ДЛО-ОНЛСи по региональной льготе.2.4.2 Методические подходы к проведению медико-экономического анализаассортимента закупокМедико-экономическийанализассортиментазакупокПДСВМОпроводился на примере ВМедА имени С.М. Кирова.Наначальных этапах исследованиевключалов себя применениеретроспективного анализа структуры ассортимента закупок ПДС (ПГС ипрепаратов инсулина) с определением доли импортных и отечественных ЛП внатуральных и стоимостных показателях.
В качестве источника данныхвыступали оборотные ведомости на ПДС за 2010−2015 гг. ВМедА имени С.М.Кирова.Более подробно мы остановились на АВС-анализе ассортимента закупокПГС за период с 2010 по 2015 гг.В рамках ЛЛО ABC-анализ (анализ Парето) − метод оценки структурырасходов, произведенных на ЛО.
АВС-анализ позволяет определить наиболеедорогостоящие направления расходов. Для проведения ABC-анализа все ПДСбыли проранжированы в порядке убывания затрат на три группы: «A» − наиболеезатратные ЛС, на которые в сумме ушло 80% затрат, «B» − менее затратные ЛС, накоторые ушло 15% затрат, «C» − наименее затратные ЛС (5% затрат). При этомABC-анализ проводился как по МНН, так и по ТН ЛС.НаоснованииадминистративныеирезультатовуправленческиеABC-анализарешения,можноопределятьприниматьпрограммуцеленаправленных вмешательств для улучшения использования ЛС, обновлятьограничительный перечень ЛС (исключать или включать некоторые ЛС),разрабатывать программы с выделением групп заболеваний и подпрограммы поотдельным заболеваниям и группам ЛС [113, 130].
Важно отметить, что ABC-73анализ в государственных программах ЛО позволяет просчитать финансовыепоследствия добавления или исключения различных ЛС в (из) ограничительногоперечня ЛС (как по МНН, так и по ТН) [113, 130].Параллельно с АВС-анализом проводился VEN-анализ, позволяющийопределять приоритетные ЛП в соответствии с международной практикой ихделения на жизненно важные (Vital или V), необходимые (Еssential или Е) ивторостепенные (Non-essential или N). Препарат к группе V относился поформальному признаку − по его наличию в утвержденном на определенный годперечне ЖНВЛП (ЖНВЛС в 2010 г.), к группе N – по отсутствию в перечнеЖНВЛП (ЖНВЛС) соответственно [76, 77, 78, 73, 74, 79]. При таком формальномподходе препарат имеет только два индекса V и N, однако для принятияадминистративных решений такой кодировки вполне достаточно [14].В общем, ABC-VEN-анализ (АВС-V/N-анализ) позволяет ответить наследующие вопросы [113, 130]: целесообразно ли тратятся финансовые средствана ЛС в конкретной медицинской организации (главным образом, какиепрепараты в группе А и В); какие шаги необходимо предпринять, чтобырационализировать закупки; какие препараты в первую очередь следуетрассмотреть на предмет включения (исключения) в формулярный перечень;соответствуют ли финансовые затраты данным анализа структуры заболеваемости?Признаками нерационального расходования ресурсов является наличие вгруппе А ЛС категории N (второстепенные, не важные); отсутствие в группе А ЛСкатегорииVдлялечениязаболеваний,характеризующихсявысокойраспространенностью и большой значимостью для общественного здоровья;редкоеиспользованиеЛСкатегорииV длялеченияраспространенныхзаболеваний [130].С целью управления ассортиментом ЛС, используемых в терапии пациентовс СД, нами был проведен основанный на методике социально-экономическогоанализа, предложенной А.С.
Саламатиной иассортиментазакупокПГС,включающийИ.А. Джупаровой, анализвсебяиспользование74двухпараметрического АВС-анализа [112]. Адаптированная нами под реалии ВЗметодика представлена на рисунке 5 [135, 143].В ходе двухпараметрического АВС-анализа первоначально определялисьдва критерия классификации: объем закупок в рублях (Оз) и объем закупок вупаковках (Оу). На втором и третьем этапах исследования рассчитывалисьзначения кумулята, на основании которых определялись эмпирические границы ивыделялисьстоимостныхклассыАВС-анализапоказателях.(АзВзСз−АуВуСу)ИнтегрированныеврезультатынатуральныхиАВС-анализапредставлялись в виде двухпараметрической матрицы, на основании которойассортимент ПГС был дифференцирован на девять категорий с последующимраспределением на три приоритетные группы (рисунок 5).
На основании этогобыла составлена сводная матрица двухпараметрического АВС-анализа.Рисунок 5 – Методика медико-экономического анализ ассортимента закупокЛП ВМО75Далее был проведен совокупный АВС-V/N-анализ и, как альтернатива V/Nанализу, анализ ассортимента закупок ПГС на предмет наличия ЛП в АлгоритмахМП (4-й, 5-й, 6-й, 7-й выпуск), стандартах оказания МП больным синсулиннезависимым СД (Приказ Минздравсоцразвития РФ от 11.12.2007 г.
№748 «Об утверждении стандарта МП больным с инсулиннезависимым СД»;Приказ МЗ РФ от 28.12.2012 г. № 1581н «Об утверждении стандарта первичноймедико-санитарной помощи при инсулиннезависимом СД»), а также в ФормуляреЛС (4-е и 5-е издание) [1, 3, 4, 5, 6, 86, 90, 128, 129].Вышеописанноесоотношениесравненийпозволилокомплекснопроанализировать представленный ассортимент закупок.2.4.3 Методика анализа затрат на фармакотерапию при оказаниимедицинской помощи пациентам с сахарным диабетом 2 типа вамбулаторных условияхВ настоящее время фармакоэкономические исследования часто проводятся врамках обоснования закупки ЛП для нужд системы здравоохранения наразличных уровнях управления для реализации государственных гарантий ипрограмм [38, 39].Анализ «стоимости болезни» является одним из наиболее широкоприменяемых фармакоэкономических методов анализа и является достаточногибким за счет возможности его высокой детализации и использования наразличныхуровняхорганизацииздравоохранения.Однимизвариантовдетализации при этом выступает оценка стандарта оказания МП.
Этот методявляется наиболее доступным и удобным, так как источником данных для оценкистоимостиболезниявляетсянормативнаядокументация.СтандартМПразрабатывается в соответствии с номенклатурой медицинских услуг и включает всебя усредненные показатели частоты предоставления и кратности применениямедицинских технологий, включая зарегистрированные на территории РФ ЛП (суказанием средних доз) в соответствии с инструкцией по применению ЛП и76фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической (АТХ)классификации, рекомендованной ВОЗ [147].На основании вышеизложенного при анализе затрат на фармакотерапию приоказании МП пациентам с СД 2 типа в АУ нами был применен детализированныйанализ «стоимости болезни».
Наряду с этим, нами также был использован методэкспертных оценок. За основу нами были взяты методики анализа затрат нафармакотерапию и расчета потребности в необходимых финансовых средствах наЛО, описанные в работах М.В. Сура и Н.Б. Ростовой, которые были адаптированыпод практическую деятельность ВЗ [111, 121].Целью сформированной методики выступала оценка затрат на терапию ПДСпациентов с СД, прикрепленных к ВМО, при оказании МП в АУ на основанииутвержденных стандартов МП и метода экспертных оценок.Задачами в рамках данной методики выступали следующие положения:1.
Проведение поиска и анализ утвержденных стандартов МП по лечениюпациентов с СД 2 типа при оказании МП в АУ.2. Расчет средневзвешенных затрат на фармакотерапию пациентов приоказании МП в АУ на основании стандартов МП и Формуляра ЛС.3. Разработка анкеты (анкетного вопроса) и проведение экспертного опроса поизучению потребности в финансировании фармакотерапии пациентов с СД2 типа в ВЗ.4. Расчет средневзвешенных затрат на фармакотерапию пациентов приоказании МП в АУ на основании данных экспертного опроса.Для решения задачи 1 проводился поиск стандартов лечения СД по базамданных сайта Консультант-Плюс и сайта Межрегиональной общественнойорганизации«Обществофармакоэкономическихисследований»вразделе«Стандарты МП».
Ключевые слова поиска: «инсулиннезависимый», «стандартмедицинской помощи», «сахарный диабет».Для решения задачи 2 на основании стандартов МП и Формуляра ЛСрассчитывались средневзвешенные затраты на фармакотерапию пациента с СД вгод. Расчеты проводились по следующим формулам:77СВЗСД / ЛП / год ЧН ФТГ ЧН АТХ ЧН ЛП СКД Cost мгЛП К п ,СВЗСД(19) СВЗ СД / ЛП / год ,(20)где:СВЗСД / ЛП / годпрепаратом− средневзвешенные затраты на лечение одного пациента с СДвтечениегода;СВЗСД−средневзвешенныефармакотерапию одного пациента с СД в течение года; СВЗзатратыСД / ЛП / годна− суммасредневзвешенных затрат на ведение одного пациента с СД препаратами,включенными в стандарт МП (или препаратами с зарегистрированной ценой); ЧН− частота назначения (ЧН) фармакотерапевтической группы (ФТГ) / группы ЛП всоответствии с АТХ-классификацией / ЛП, включенного (ых) в стандарт МП илиФормуляр ЛС, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, чтоданный препарат (группа) назначается 100% пациентов, соответствующих данноймодели, а цифры менее 1 − указанному в стандарте проценту пациентов, имеющихсоответствующие медицинские показания; СКД − средняя курсовая доза; CostмгЛП– стоимость 1 мг ЛП; Кп − коэффициент пересчета равен 36,5 (для 10-тидневногокурса лечения), 365 (для однодневного курса лечения), 1 (для годового курсалечения), 2 (для полугодового курса лечения).
Для рассматриваемых намипримеров Кп=1.ЧН препарата рассчитывалась исходя из ЧН АТХ-группы. При этом ЧН ЛПрассчитывались в равных долях исходя из ЧН соответствующей АТХ-группы. Кпримеру, если ЧН АТХ-группы составляла 1 и в нее было включено 5 препаратов,ЧН каждого препарата составила 0,2.Отдельным этапом расчета был анализ затрат на фармакотерапию только сучетом ЛП с зарегистрированной ценой. ЧН ЛП были пересчитаны согласно ЧНАТХ-группы в равных долях. В итоге для каждого стандарта МП и для группыпрепаратов с зарегистрированной ценой были рассчитаны средневзвешенныезатраты на фармакотерапию одного пациента с СД в течение года.Для определения реальных затрат на фармакотерапию пациентов с СД в АУв рамках данной методики предполагалась разработка анкеты опроса экспертов.78Нами проводился опрос экспертов-специалистов в рамках проведения СИ ЛОпациентов с СД, прикрепленных к ВМО, программа которого представлена вразделе 2.2 диссертационной работы.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
