Диссертация (1155066), страница 10

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 10)

Для чего нами была разработанаэкономико-математическая модель рационального ЛО при взаимодействиивоенногоигражданскогоздравоохранения,атакжебылиобоснованырациональные экономико-фармацевтические механизмы ЛО отдельных категорийграждан, прикрепленных к ВМО (рисунок 4).Припроведенииисследованиянамииспользовалисьследующиеметодологические подходы:− системный, при котором ЛО пациентов с СД, прикрепленных к ВМО,рассматривалось нами как целостная система, состоящая из взаимосвязанныхэлементов, и одновременно как подсистема военного и гражданскогоздравоохранения РФ;− процессный, рассматривающий систему ЛО пациентов, прикрепленных к ВМО,как совокупность протекающих внутри нее процессов, ее идентифицирующих,устанавливающий их последовательность и взаимосвязь;− ситуационный, утверждающий, что формирование концепции ЛО отдельныхкатегорийграждан,прикрепленныхкВМО,должноувязыватьсясконкретными ситуациями функционирования систем военного и гражданскогоздравоохранения;− функциональный, позволяющий определить место системы ЛО прикрепленныхк ВМО пациентов как функциональной области военного и гражданскогоздравоохранения;− комплексный, являющийся сочетанием нескольких подходов, в том числекачественного и количественного подходов к различным видам анализа.Реализация предложенных нами подходов была осуществлена в том числе сиспользованием системного анализа, рассматривающего любой объект с учетомего системного характера, то есть не как единое целое, а как комплексвзаимосвязанных составных элементов, их свойств и процессов [7, 9, 24].Методы системного анализа направлены на формулирование проблемы,выявление целей, выдвижение альтернативных вариантов решения проблем, а51также принятия решений и связанных организационных задач.

При рассмотрениипроблемы ЛО пациентов с СД в рамках военного и гражданского здравоохраненияи процесса ее функционирования выявлена проблемная ситуация – отсутствиевзаимодействия между военным и гражданским взаимодействием при ЛОотдельных категорий граждан, как несоответствие существующего положения делтребуемому.

Для разрешения проблемной ситуации проводилось системноеисследование при помощи методов декомпозиции, анализа и синтеза системы [9,24, 134]. Реализация синтезированной системы в виде модели (моделированиесистемы), позволила отобразить степень разрешения проблемной ситуации, чтопредставлено в главе 4 данной диссертационной работы.Выбор методов исследования ЛО пациентов с СД, прикрепленных к ВМО,производился с учетом поставленной цели и решаемых в ходе исследования задач.Помимо указанного выше системного анализа (при этом в рамках его проведения)нами также были применены следующие методы: Статистические методы анализа (методы описательной статистики, оценканормальностираспределенийнепараметрическиеметодыпеременных,анализа,анализчастотныйтаблицанализ,сопряженности,применение логит-регрессии и др.); Двухпараметрический АВС-анализ, V/N-анализ; Фармакоэкономические методы анализа (анализ затрат на фармакотерапию какдетализированный анализ «стоимости болезни»); Методы СИ (контент-анализ, метод экспертных оценок, экспертный опрос,социологический опрос и др.); Экономико-математические методы и модели (моделирование и анализ системс применением математического аппарата Сетей Петри).Процедурыстатистическогоанализавыполнялисьспомощьюстатистических пакетов MS Excel 2016, IBM SPSS Statistics 22.

Для анализа исинтеза Сетей Петри применялась программа PIPE v2.5.Такимобразом,используемаянамипрограммаисследованийвсовокупности с методологией системного анализа позволила упорядочить52последовательность выполнения задач, направленных на оптимизацию ЛОпациентов с СД, прикрепленных к ВМО.2.2 Программа социологического исследования лекарственногообеспечения пациентов с сахарным диабетом, прикрепленных квоенно-медицинским организациямЛО отдельных категорий граждан, прикрепленных к ВМО, с точки зрениявзаимодействия военного и гражданского здравоохранения в настоящее времяизучено недостаточно.

Отсутствует доступная информация о пациентах,непосредственно получающих ЛО как за счет МО РФ, так и за счет федеральногои регионального бюджетов. Кроме того, нет ясного понимания причин проблемыдублирования предоставления льгот в части ЛО, а также вероятных еепоследствий и путей решения.В связи с этим, получение достоверных данных о ЛО пациентов с СД,прикрепленных к ВМО, для их последующего использования в практикеуправления обеспечением ЛС прикрепленных контингентов в рамках ВЗ являетсяактуальной организационно-управленческой задачей, что и предопределилонеобходимость проведения прикладного СИ.СИ − система методологических, методических и организационнопрактических процедур, связанных между собой единой целью: получитьдостоверные данные об изучаемом явлении или процессе для их последующегоиспользования в практике социального управления [146, 148]. Независимо оттого, является ли исследование теоретическим или прикладным, исходныепредпосылки, цели и задачи, методическое обеспечение, организационнаяструктура исследования предварительно определяются в его программе.Программа состоит из двух разделов  методологического и методического [148,149].Методологическийразделпрограммыпредставляетстратегическийдокумент исследования и содержит следующие части: характеристику и описаниепроблемной ситуации; формулировку целей и задач; определение объекта и53предмета исследования; интерпретацию основных понятий; выдвижение гипотез.Методический раздел программы представляет собой концептуальную схемуисследования и включает: определение обследуемой совокупности, выборметодов сбора информации, разработку социологического инструментария,основные процедуры анализа данных.Далеенамиприводитсякраткоеописаниеосновныхчастейметодологического и методического раздела программы проведенного СИ.Характеристика проблемной ситуации проведенного СИ ЛО пациентов сСД, прикрепленных к ВМО, подробно описана в главе 1 диссертационногоисследования.

При этом основной проблемой СИ выступало дублированиепредоставления льгот отдельным категориям граждан в части ЛО за счетвоенного и гражданского здравоохранения.Формулировка целей и постановка задач. Определение объекта ипредмета СИ. В проведенном СИ цель была определена как создание целостногопредставления о проблеме ЛО пациентов с СД, прикрепленных к ВМО, а такжерассмотрение возможных путей решения указанной проблемы в единой системевзаимодействия военного и гражданского здравоохранения. Для достиженияпоставленной цели были определены следующие задачи:1) Создать медико-социальный и демографический портрет пациента с СД,прикрепленного к ВМО и имеющего право на обеспечение ЛС по линии МОРФ при оказании МП в АУ (с определением факторов, влияющих надублирование ЛО);2) Проанализировать современное состояние и определить основные проблемыЛО пациентов с СД в ВЗ при оказании МП в АУ (с определением факторов,влияющих на дублирование ЛО);3) Определить долю прикрепленных к ВМО контингентов с СД, пользующихсяльготами в части ЛО как в рамках военного, так и гражданскогоздравоохранения;544) Оценить вероятность дублирования ЛО пациентов с СД в рамках военного игражданского здравоохранения и выявить наиболее значимые факторывлияния;5) Определить возможные последствия дублирования льгот в части ЛОотдельныхкатегорийгражданзасчетвоенногоигражданскогоздравоохранения, а также оценить степень их значимости;6) Определитьвозможныепутирешенияпроблемыдублированияпредоставления льгот в части ЛО отдельных категорий граждан, а такжеоценить степень их значимости.СИ проводилось в период с февраля по июль 2016 г.

на базе ГВМУ МО РФ;ВМедА имени С.М. Кирова МО РФ (г. Санкт-Петербург), а также на базеамбулаторно-поликлинических учреждений в местах дислокации следующихокружных (флотских) военных госпиталей: ФГКУ «442 окружной ВКГ им. З.П.Соловьева» МО РФ (г. Санкт-Петербург); ФГКУ «301 ВКГ» МО РФ (г.Хабаровск); ФГКУ «1469-й ВМКГ» СФ ВМФ РФ (г. Североморск); ФГКУ «1602ВКГ» МО РФ (г. Ростов-на-Дону»); ФГКУ «354 окружной военный госпиталь»МО РФ (г. Екатеринбург), ФГКУ «1472 ВМКГ имени Н.И. Пирогова»Черноморского Флота ВМФ РФ (г. Севастополь»).В проведенном СИ объектом исследования выступало ЛО пациентов с СД,прикрепленных к ВМО, при оказании МП в АУ.

При этом при проведениисоциологического опроса объектом исследования непосредственно выступалисами респонденты – пациенты, прикрепленные к ВМО и имеющие право на ЛО засчет МО РФ при оказании МП в АУ. В свою очередь, при экспертном опросеопрашиваемый – это инструмент для оценки ЛО прикрепленных к ВМОпациентов, а не объект исследования [148]. Экспертами выступали: врачи поспециальностям «Терапия» и «Эндокринология», занимающие должность,непосредственно связанную с оказанием МП прикрепленным к ВМО пациентам(далееэксперты-специалисты);специалисты,занимающиедолжность,непосредственно связанную с организацией и управлением ЛО отдельныхкатегорий граждан в ВЗ (далее – эксперты-организаторы).55Таким образом, СИ было разделено нами на 3 этапа, что отражено втаблице 2.Таблица 2 – СИ ЛО пациентов с СД, прикрепленных к ВМООбъект исследования: ЛО пациентов с СД, прикрепленных к ВМОИсточник информацииПациенты с СД(N=365)Эксперты-специалисты(N=28)Эксперты-организаторы(N=22)Методы социологического исследованияСоциологический опросЭкспертный опрос; Метод экспертных оценокОчное и заочное анкетирование (отдельные анкеты для каждого объекта исследования)февраль − май 2016 г.Возвращаяськмай − июль 2016 г.рассмотрениюиюнь 2016 г.программыконкретногоСИможноопределить предмет, как организационно-правовое взаимодействие участниковЛО прикрепленных к ВМО пациентов с СД при оказании МП в АУ всовременных социально-экономических условиях развития здравоохранения.Интерпретацияосновныхпонятий.Вописываемойпрограммехарактерную для СИ теоретическую интерпретацию получили следующиеосновные понятия: ВЗ – составная часть военной системы государства, осуществляющая наоснове федерального законодательства и НПА деятельность по сохранению иукреплению здоровья прикрепленных контингентов. Дублирование ЛО (двойное ЛО, перекрестное ЛО) − ЛО гражданина приоказанииМПвАУодновременнозасчетнесколькихисточниковгосударственного финансирования. Дублирование ЛО I порядка – одновременное ЛО одного гражданина по линииМО РФ и за счет средств федерального (или регионального) бюджетов врамках гражданского здравоохранения. Дублирование ЛО II порядка − одновременное ЛО одного гражданина полинии МО РФ, а также за счет средств федерального и региональногобюджетов в рамках гражданского здравоохранения.56 ЛО − это социальные гарантии государства обеспечениия граждан ЛС вустановленных законом случаях [17]. ЛО в ВЗ  это комплекс мероприятий, решаемых органами управления ВЗ инаправленных на эффективность, доступность, безопасность обеспечения ЛСв/сл и других категорий лиц, при оказании МП, в необходимых ассортименте иколичествах [17]. ЛЛО − обеспечение ЛС бесплатно или со скидкой отдельных законодательноустановленных категорий граждан при оказании МП в АУ за счет средствгосударственного бюджета. Льготообразующие категории заболеваний / категореобразующие заболевания(заболевания,образующиельготныекатегориигражданприЛО)–установленные законодательством категории заболеваний, при лечениикоторых ЛС отпускаются по рецептам врачей бесплатно или со скидкой приоказании МП в АУ. Пациент-дублер – пациент, ЛО которого при оказании МП в АУосуществляетсяодновременнозасчетнесколькихисточниковгосударственного финансирования. Региональная льгота (ЛО в рамках региональной льготы) – обеспечение ЛСотдельных категорий граждан при оказании МП в АУ бесплатно или с 50процентной скидкой от свободных цен за счет средств регионального бюджетав соответствии с ПП РФ от 30 июля 1994 г.

Характеристики

Список файлов диссертации