Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1155066), страница 7

Файл №1155066 Диссертация (Обоснование рациональных экономико-фармацевтических механизмов лекарственного обеспечения пациентов с сахарным диабетом, прикрепленных к военно-медицинским организациям) 7 страницаДиссертация (1155066) страница 72019-09-14СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 7)

При невозможности получениянеобходимой МП в ВМО за указанными гражданами остается право на получениеМП,включаяЛО,вмедицинскихорганизацияхгосударственнойимуниципальной систем здравоохранения за счет бюджетных ассигнованийфедерального бюджета, предусмотренных на эти цели МО РФ [68, 69, 85].33Рисунок 3 – Схема организации ЛО в/сл и пенсионеров МО РФ на основерезультатов анализа нормативного правового регулированияРасходы организаций здравоохранения на оказание МП в/сл и пенсионерамМО РФ возмещаются территориальным органом МО РФ по тарифам,действующим на территории соответствующего субъекта РФ (в организацииздравоохранения) на момент оказания МП, в соответствии с договором,заключенным между территориальным органом МО РФ и организациейздравоохранения.

При этом, как отмечалось выше, порядок обеспечения в/сл ипенсионеров МО РФ ЛП в ФО гражданского здравоохранения детально непроработан, а правила возмещения медицинским организациям государственнойи муниципальной систем здравоохранения расходов на оказание МП содержатнеясности изложения и противоречия в интерпретации.В/сл не подлежат ОМС и не обладают полисом ОМС [70]. Граждане,уволенные с военной службы, имеют право на МП в медицинских организацияхгосударственной или муниципальной систем здравоохранения и подлежат ОМС всоответствии с ЗиНПА РФ [69, 70].

Таким образом, застрахованный пенсионер34МО РФ с СД имеет право обращения за МП в медицинские организациигосударственной и муниципальной систем здравоохранения, где он можетреализовать также свое право на участие в региональной программе (за счетналичия категореобразующей нозологии) и в некоторых случаях в федеральнойпрограмме ЛЛО при наличии определенного социального статуса.Практическая реализация установленных правовых и организационныхнорм ЛО пациентов с СД в РФ в современных условиях показывает, что для ВЗобеспечение ЛП в/сл является обязанностью.

В свою очередь право военногопенсионера с СД на ЛО МО РФ может реализовать, а может и не реализовать приопределенных условиях.Несмотря на сформированные целостные системы ЛО в военном игражданском здравоохранении, реализация их на практике выявляет главныйнедостаток  отсутствие взаимодействия между ними в части ЛЛО. Каждыйучастник (военное и гражданское здравоохранение) обособлено ведет своюполитику в области оказания лекарственной помощи. Вместе с тем, в настоящеевремя ВМО так или иначе внедрены в гражданскую систему здравоохранения нарегиональном уровне (работают в системе ОМС, некоторые включены впрограмму ОНЛС как уполномоченная медицинская организация и т.д.).

При этомнеучитываетсяпотребностьвзаимодействиявоенногоигражданскогоздравоохранения в части ЛО отдельных категорий граждан. Так, например,оказывается допустимой ситуация, когда в одной ВМО пациенту выписываетсярецепт на ЛП по региональной льготе, обслуживание которого предусмотрено вуполномоченных гражданских АО за счет бюджета субъекта РФ, а также рецептна ЛП, обеспечение которого происходит за счет МО РФ.Таким образом, большое количество льготополучателей и категорийныйподход к их определению при некоторой «размытости» принципов, критериев истандартов «адресного» предоставления социальных гарантий влекут за собойведомственную разобщенность и дублирование выполнения сходных функций вчасти ЛЛО, а также перекрестное финансирование за счет средств бюджетовразных уровней, что негативно сказывается на общем состоянии бюджета страны35[49, 119]. При этом дублирование льгот нарушает принцип солидарного равенствавозможностей граждан в адекватном ЛО по показателю экономическойдоступности.

Оптимизация системы ЛЛО и сокращение соответствующихбюджетных расходов, в том числе и МО РФ, возможно только при рациональномразграничении полномочий систем гражданского и ВЗ, а также соблюденииустановленного порядка финансирования ЛО каждого пациента [49, 136, 141].1.4 Сравнительная характеристика фармакотерапии пациентов с сахарнымдиабетом в военном и гражданском здравоохраненииВ настоящее наиболее актуализированные и современные рекомендации полечениюСД1и2типапредставленывруководстве«Алгоритмыспециализированной МП больным СД» (далее – Алгоритмы МП).

По состояниюна 2016 г. действует 8-е издание. В Алгоритмах МП отражены основные подходык лечению и фармакотерапии СД 1 и 2 типа, рассматриваются вопросы обученияпациентов, тактики лечения острых и хронических осложнений СД. В частности,вруководствемеждународныхприведенахарактеристиканепатентованныхисчерпывающегонаименований(МНН)количестваиторговыхнаименований (ТН) ПДС, зарегистрированных на территории РФ.

Однакоруководство носит лишь рекомендательный характер.В соответствии с частью 1 статьи 37 ФЗ от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Обосновах охраны здоровья граждан в РФ», вступившей в силу с 1 января 2013 г.,МП на территории РФ организуется и оказывается в соответствии с порядкамиоказанияМП,обязательнымидляисполнениявсемимедицинскимиорганизациями, а также на основе стандартов МП [72]. Таким образом, стандартможно определить, как официальный документ, принятый МЗ РФ, которыйопределяет совокупность медицинских услуг, ЛС для медицинского применения,медицинских изделий и иных компонентов, применяемых при оказании МПпациенту при определенном заболевании или состоянии определенной степенитяжести.

Стандарт предназначен для обязательного исполнения в системе36здравоохранения при реализации программ государственных гарантий оказаниягражданам МП.В силу значимости проблемы СД в РФ вопросы организации существующихвидовМП(первичнаямедико-санитарная,специализированная,скорая,паллиативная) в определенных условиях (вне медицинской организации,амбулаторно, стационарно, в условиях дневного стационара) и форме (экстренная,неотложная,плановая),атакжесоблюденияправилееоказаниярегламентированы рядом порядков и стандартов, представленных в таблице 2приложения 1. При этом требования, представленные в перечисленных НПА,являются актуальными как для гражданского, так и для ВЗ [55].Несмотря на то, что стандарты выполняют регулирующую функцию иконтролируют рациональность расходования бюджетных средств, представленныйсостав фармакотерапии актуализируется в соответствии с современнымитребованиями с недостаточной частотой (или вовсе не обновляется и неперерабатывается) [121].Кроме того, значительное влияние на состав фармакотерапии в рамкахвоенного и гражданского здравоохранения оказывает перечень жизненнонеобходимых и важнейших ЛП (ЖНВЛП) (жизненно необходимых и важнейшихЛС(ЖНВЛС)до2011г.),утверждаемыйПравительствомРФдлягосударственного регулирования цен в целях повышения доступности ЛС длянаселения и медицинских организаций.

Перечень содержит список ЛС под МННи охватывает практически все виды МП, предоставляемой гражданам РФ в рамкахгосударственных гарантий. Также перечень ЖНВЛП служит основой дляразработки региональных перечней субъектов РФ и формулярных перечней ЛСмедицинских организаций, в том числе и военно-медицинских [81].В условиях интенсивно развивающегося отечественного фармацевтическогорынка происходит постоянное расширение и обновление номенклатуры ЛС (в томчисле ПДС), имеющих государственную регистрацию.

Вместе с тем, финансовыевозможностигосударственногобюджетаограничиваютвыборЛСдлямедицинской службы ВС РФ в связи с их высокой стоимостью [17, 34, 59]. При37этом ключевым инструментом в регулировании ЛО в ВЗ является формулярнаясистема. В настоящее время действует Формуляр ЛС медицинской службы ВСРФ (далее – Формуляр ЛС) 5-го издания, устанавливающий перечень ЛС,обеспечивающих приоритетные потребности ВЗ, и предназначенный длярегулирования ЛО ВМО и подразделений ВС РФ, а также для определенияноменклатуры ЛС при организации и проведении закупок [17, 18, 34, 128].Однако следует отметить, что условия оказания МП пациентам с СДдолжны быть соотносимы в военном и гражданском здравоохранении. В связи сэтим, для оценки степени гармонизации условий нами была проведенасравнительная характеристика состава фармакотерапии СД 1 и 2 типа взрослыхпациентов (при наличии и отсутствии у пациента осложнений заболевания) приоказании различных видов МП.Сравнительная характеристика состава фармакотерапии СД 1 типа,представленного в Формуляре ЛС, перечне ЖНВЛП, Алгоритмах МП,утвержденном приказом МЗ и социального развития (Минздравсоцразвития) РФот 20 ноября 2006 г.

№ 766 стандарте МП больным с СД при оказанииспециализированной помощи (модель пациента с СД 1 типа) (далее – Стандарт766), утвержденном приказом МЗ РФ от 24 декабря 2012 г. № 1552н стандартеспециализированной МП при инсулинзависимом СД (далее − Стандарт 1552),отображена в таблице 1 приложения 3 [2, 81, 87, 95, 128]. При этом следуетотметить, что в Алгоритмах МП подробно представлена только номенклатураприменяемых при СД 1 типа препаратов инсулина, содержащая 13 МНН, включаяинсулины сверхдлительного действия и их аналоги для инъекционного введения.Тогда как в Стандарте 766 представлен перечень ЛП для медицинскогоприменения, включающий следующие группы препаратов: препараты длялечения СД; гормоны поджелудочной железы; препараты, влияющие накроветворение и кровь (плазмозамещающие и перфузионные растворы);препараты для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы (ССС)(диуретики, бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, препараты,влиющие на ренин-ангиотензиновую систему, гиполипидемические препараты);38гормоны поджелудочной железы; витамины.

Стандарт 766 от 2006 г. содержитвсего 28 МНН, из которых только 7 МНН препаратов инсулина. 24 МНН (86%) из28 входят в перечень ЖНВЛП, столько же включено и в Формуляр ЛС. ПомимопредставленныхвСтандарте766ЛС,вСтандарт1552включеныантибактериальные препараты для системного назначения и анальгетики.Стандарт1552от2012 г.содержитнаиболееполныйпереченьЛС,представленный 57 МНН (включая 7 МНН препаратов инсулина).

При этомтолько 32 МНН (56%) из 57 входят в перечень ЖНВЛП; 37 МНН (65%) из 57включено в Формуляр ЛС.Рассматривая возможности фармакотерапии СД 1 типа без осложнений вВС РФ, можно отметить, что Формуляр включает перечень ЛС, достаточных дляоказания специализированной МП в стационарных условиях в полном объеме.При этом значительная часть (76%) рассматриваемой номенклатуры ЛС включенав перечень ЖНВЛП, что подтверждает ее экономическую обоснованность.Результаты сравнительной характеристики состава фармакотерапии СД 2типа без осложнений при оказании МП в амбулаторных и стационарныхусловиях, включенного в Формуляр ЛС, перечень ЖНВЛП, Алгоритмы МП,Стандарт 766 (модель пациента с СД 2 типа без осложнений), утвержденныйприказом Минздрава России от 28 декабря 2012 г.

№ 1581н стандарт первичноймедико-санитарной помощи при инсулиннезависимом СД (далее – Стандарт1581), представлены в таблице 2 приложения 3 [2, 81, 87, 90, 128]. В АлгоритмахМП подробно представлена номенклатура применяемых при СД 2 типа ПДС,содержащая 13 МНН препаратов инсулина, 31 МНН других сахароснижающихпрепаратов. Стандарт 766 включает перечень, содержащий помимо ПДСследующие группы ЛП, необходимых для оказания специализированной МПпациентам с СД 2 типа без осложнений в стационарных условиях: гормоныподжелудочной железы; препараты для лечения заболеваний ССС (диуретики,бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, препараты, влиющие наренин-ангиотензиновую систему, гиполипидемические препараты); витамины.Стандарт 766 содержит перечень ЛС, представленный 40 МНН, включая 9 МНН39препаратов инсулина, 10 МНН других сахароснижающих ЛП. При этом 29 МНН(73%) из 40 входят в перечень ЖНВЛП; 31 МНН (78%) из 40 включено вФормуляр ЛС.

Характеристики

Список файлов диссертации

Обоснование рациональных экономико-фармацевтических механизмов лекарственного обеспечения пациентов с сахарным диабетом, прикрепленных к военно-медицинским организациям
Свежие статьи
Популярно сейчас
А знаете ли Вы, что из года в год задания практически не меняются? Математика, преподаваемая в учебных заведениях, никак не менялась минимум 30 лет. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6384
Авторов
на СтудИзбе
308
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее