Диссертация (1155066), страница 5
Текст из файла (страница 5)
Приэтом организационные, медико-экономические, а также социальные аспекты ЛОприкрепленных к ВМО пациентов с СД в РФ изучены недостаточно, чтообъясняет необходимость их детального и всестороннего анализа.1.2 Анализ нормативного правового регулирования лекарственногообеспечения пациентов с сахарным диабетом в военном и гражданскомздравоохраненииВ настоящее время многие вопросы социальной поддержки и оказания МПлицам, страдающим СД, а также их ЛО регулируются ЗиНПА РФ, НПА идокументами ФОИВ, а также ЗиНПА субъектов РФ, представленными вприложении 1.
ЗиНПА и документы, регламентирующие ЛО отдельных категорийграждан, в том числе, страдающих СД, на федеральном и региональном уровнях,представлены в таблице 1 приложения 1 [55, 140].В соответствии с Конституцией РФ государство гарантирует равенство прави свобод человека и гражданина независимо от имущественного и должностного22положения, места жительства и других обстоятельств. При этом каждый имеетправо на охрану здоровья и МП, каждому гарантируется социальное обеспечениев случае болезни, инвалидности и в иных случаях [35].
Таким образом, каждыйпациент с СД, вне зависимости от того, является ли он в/сл, военнымпенсионером или же гражданским служащим, имеет равное наряду с другимикатегориями граждан право на обеспечение ЛС [1, 49].При реализации прав пациентов с СД на ЛЛО наиболее важными изприведенных в таблице 1 приложения 1 ЗиНПА, устанавливающими льготныекатегории граждан, являются:Федеральный закон (ФЗ) РФ № 178-ФЗ от 17 июля 1999 г.
«Огосударственной социальной помощи (ГСП)» [67]. В статье 6.1 главы 2 данногозакона устанавливаются категории граждан, имеющие право на получение ГСП ввиде набора социальных услуг (НСУ), включая бесплатное ЛО;Постановление Правительства (ПП) РФ № 890 от 30 июля 1994 г. «Огосударственнойподдержкеразвитиямедицинскойпромышленностииулучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения ЛС иизделиями медицинского назначения» [66]. В приложениях 1 и 2 которогоустанавливаются перечни групп населения и категорий заболеваний, приамбулаторном лечении которых ЛС и медицинские изделия отпускаются порецептам врачей бесплатно, а также перечень групп населения, при амбулаторномлечении которых ЛС отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкойот свободных цен.При этом СД является одной из категореобразующих групп заболеваний.Так, при наличии данной патологии, входящей в перечень категорий заболеванийв соответствии с ПП РФ № 890 от 30 июля 1994 г., человек становитсяучастником региональной программы ЛЛО [66].
Кроме того, пациент с СД,относящийся к указанным в ФЗ РФ от 17.07.1999 г. № 178-ФЗ категориямграждан, обладает правом на получение ГСП в виде НСУ, в состав котороговключается в том числе обеспечение в соответствии со стандартами МПнеобходимыми лекарственными препаратами (ЛП), перечень которых (в том23числе назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций)утверждается Правительством РФ [67, 81].
Для региональных программ ЛЛОперечни ЛП утверждаются на уровне субъекта РФ. Несмотря на то, что наличиеограничительных списков позволяет оптимизировать управление ЛО и усилитьконтроль над расходами, дифференциация финансовых возможностей регионовпредопределяет существенные различия в политике субъектов РФ в частиреализации регионального механизма программы дополнительного ЛО (ДЛО) –обеспечения необходимыми ЛС (ОНЛС). В ряде случаев наблюдается дефицитнеобходимых ЛС на местах или же ЛО происходит нерегулярно, при этомпациенты становятся «заложниками» социально-экономической ситуации врегионе [49, 52, 53,117].Таким образом, условием для обеспечения включенными в стандарты МПЛС пациентов c СД за счет федерального бюджета является наличиеустановленной инвалидности при отсутствии принадлежности к другой категориифедеральныхльготников.ЛОостальныхпациентов(безустановленнойинвалидности) подразумевается из средств региональных бюджетов.
Деление нафедеральных и региональных льготников, а также сам принцип обеспечения ЛСпациентов c СД по признаку инвалидности, необоснованно порождает ее рост.Люди зачастую стремятся получить инвалидность или не хотят от нееотказываться из-за предоставляемых прав на ЛЛО. Решить эту социальноэкономическую и медицинскую проблему можно только путем принятияспециальной программы унифицированного обеспечения ЛС для лечения СД исредствами самоконтроля всех пациентов вне зависимости от наличия у нихинвалидности [55, 102].Рассматривая вопрос ЛО отдельных категорий граждан в ВЗ можноотметить, что в/сл и приравненные к ним лица не являются застрахованнымилицами, то есть не подлежат обязательному медицинскому страхованию (ОМС) ине обладают полисом ОМС [70].
Это в свою очередь лишает их возможностиполучения медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счетсредств ОМС в установленном объеме и на соответствующих условиях. Однако24следует упомянуть, что существующее в РФ программы ЛО граждан пофедеральной и региональной льготе не включены в перечень государственныхгарантий, финансируемых ОМС.При этом ст. 16 ФЗ РФ № 76 от 27 мая 1998 г. установлено, что в/сл иприравненные к ним граждане имеют право на бесплатное получение МП, в томчисле бесплатное обеспечение ЛП для медицинского применения по рецептамврача в соответствующих ВМО [69].
При отсутствии по месту военной службыили месту жительства в/сл либо по месту прохождения военных сборовгражданами, призванными на военные сборы, ВМО и (или) при отсутствии в нихотделенийсоответствующегопрофиля,специалистовилиспециальногомедицинского оборудования, а также в экстренных или неотложных случаях в/сли граждане, призванные на военные сборы, имеют право на получение МП вмедицинскихорганизацияхгосударственнойимуниципальнойсистемыздравоохранения. Указанные права в/сл распространяются также и на офицеров,уволенных с военной службы по достижении ими предельного возрастапребываниянавоеннойслужбе,состояниюздоровьяиливсвязисорганизационно-штатными мероприятиями, общая продолжительность военнойслужбы которых в льготном исчислении составляет 20 лет и более, а при общейпродолжительности военной службы 25 лет и более вне зависимости от основанияувольнения, а также на прапорщиков и мичманов, уволенных с военной службыпо достижении ими предельного возраста пребывания на военной службе,состоянию здоровья или в связи с организационно-штатными мероприятиями,общая продолжительность военной службы которых составляет 20 лет и более.Члены семей в/сл и военных пенсионеров имеют право на МП вмедицинскихорганизацияхгосударственнойилимуниципальнойсистемздравоохранения и подлежат ОМС на общих основаниях с другими гражданами.Наряду с этим, они также имеют право на МП в ВМО в порядке, установленномПравительством РФ.
При лечении в АУ ЛП для медицинского применения имотпускаются за плату по розничным ценам, за исключением случаев, когда всоответствии с ФЗ и иными НПА РФ плата не взимается [69].25В общем виде в таблице 1 представлено, какие категории прикрепленных кВМО контингентов обеспечиваются ЛС за счет МО РФ при оказании МП вусловиях стационара и в АУ.Таблица 1 − ЛО прикрепленных к ВМО контингентов счет МО РФ приоказании МП в различных условияхПрикрепленные контингенты(всего около 7 млн человек)АмбулаторноВ дневномстационареСтационарноВоеннослужащие ( < 1 млн человек)+++Граждане, призванные на военные сборы+++(≈ 1,1 млн +человек)+++++++-++-++Офицеры, уволенные с военной службыПрапорщики и мичманы, уволенные с военнойслужбыЧлены семей офицеров, а также лица,находящиеся на их иждивении и проживающиесовместно с офицерамиЧлены семей офицеров, уволенных с военнойслужбы(≈ 5 млнчеловек)Лица гражданского персонала ВС РФТаким образом, ЛО за счет МО РФ при оказании МП в АУ получаютследующие категории прикрепленных контингентов: в/сл; граждане, призванныена военные сборы; офицеры, уволенные с военной службы; прапорщики имичманы, уволенные с военной службы.
Большую часть (около 2,2 млн человек)составляют в/сл и пенсионеры МО РФ.При этом Правительством РФ устанавливается: порядок обеспечения в/сл и граждан, призванных на военные сборы, ЛП длямедицинскогоприменениявфармацевтическихорганизациях(ФО)государственной и муниципальной систем здравоохранения при отсутствии поместу военной службы или месту жительства в/сл либо по месту прохождениявоенных сборов гражданами, призванными на военные сборы, ВМО [69, 85]; правилавозмещениямедицинскиморганизациямгосударственнойимуниципальной систем здравоохранения расходов на оказание МП в/сл,26гражданам, призванным на военные сборы, отдельным категориям граждан,уволенных с военной службы [68, 69].Однако, следует отметить, что порядок обеспечения ЛП для медицинскогоприменения в ФО гражданского здравоохранения детально не проработан внастоящеевремя.Аправилавозмещениямедицинскиморганизациямгосударственной и муниципальной систем здравоохранения расходов на оказаниеМП содержат неясности изложения и противоречия в интерпретации.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
