Автореферат (1155065)
Текст из файла
На правах рукописиЩЕРБА МАРИЯ ПЕТРОВНАОБОСНОВАНИЕ РАЦИОНАЛЬНЫХ ЭКОНОМИКО-ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХМЕХАНИЗМОВ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ ССАХАРНЫМ ДИАБЕТОМ, ПРИКРЕПЛЕННЫХ К ВОЕННО-МЕДИЦИНСКИМОРГАНИЗАЦИЯМСпециальность: 14.04.03 – организация фармацевтического делаАвтореферат диссертации на соискание ученой степеникандидата фармацевтических наукМосква – 20171Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном военномобразовательном учреждении высшего образования «Военно-медицинская академияимени С.М.
Кирова» Министерства обороны Российской Федерации.Научный руководитель:Мирошниченкодоктор фармацевтических наук, профессорЮрийВладимировичОфициальные оппоненты:Саканян Елена Ивановна – доктор фармацевтических наук, профессор, Федеральноегосударственное бюджетное учреждение «Научный центр экспертизы средствмедицинского применения» Министерства здравоохранения Российской Федерации,директор центра фармакопеи и международного сотрудничества.Моргунов Всеволод Анатольевич – кандидат фармацевтических наук, доцент, Главноевоенно-медицинское управление Министерства обороны Российской Федерации,главный эксперт 1 отдела 4 управления.Ведущая организация: Федеральное государственное бюджетное образовательноеучреждение высшего образования «Уральский государственный медицинскийуниверситет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.Защита состоится «29» сентября 2017 г.
в 14.00 часов на заседании диссертационногосовета Д 212.203.19 при Федеральном государственном автономном образовательномучреждении высшего образования «Российский университет дружбы народов»Министерства образования и науки Российской Федерации (117198, г. Москва, ул.Миклухо-Маклая, д. 8, корп. 2)С диссертацией можно ознакомиться в читальном зале УНИБЦ (научная библиотека)Российского университета дружбы народов (ул. Миклухо-Маклая, д. 6).Диссертация и автореферат размещен на сайте http://dissovet.rudn.ru/Автореферат разослан « » _____________2017 г.Ученый секретарьдиссертационного совета Д 212.203.19доктор фармацевтических наук, профессорА.В. Фомина2ВВЕДЕНИЕВ современных условиях нестабильности отечественной и мировой экономикипроисходит снижение государственных расходов на финансирование здравоохранения.При этом обсуждается проблема дублирования предоставления льгот отдельнымкатегориям граждан при реализации федеральных и региональных программлекарственного обеспечения (ЛО).
Отмечается, что обеспечение лекарственнымисредствами (ЛС) граждан за счет нескольких источников финансирования приводит кперерасходу средств на здравоохранение на местах и мешает развитию другихнаправлений.В связи с этим предусмотрено создание Единой государственнойинформационной системы социального обеспечения, которая позволит оптимизироватьпроцесс учета льготных категорий граждан, исключить дублирование предоставлениямер социальной поддержки на разных уровнях, обеспечит более точное планированиерасходов бюджетов на выполнение социальных обязательств.Однако, до настоящего времени недостаточно уделялось внимание вопросамвзаимодействия сложившейся системы гражданского здравоохранения с военным,являющегося неотъемлемой частью единой системы здравоохранения страны.
Так,законодательно не урегулирована ситуация, когда отдельные категории граждан могутодновременно обеспечиваться ЛС как за счет военного, так и гражданскогоздравоохранения. К указанным гражданам в частности могут быть отнесеныприкрепленные к военно-медицинским организациям (ВМО) пациенты при наличиитакого категореобразующего заболевания, как сахарный диабет (СД). Данная категорияпациентов дополнительно имеет право на получение необходимых ЛС за счет бюджетасубъекта Российской Федерации (РФ), а также за счет федерального бюджета приналичии установленной инвалидности.При этом совокупность способов управления и взаимодействия субъектов,определяющих порядок ЛО отдельных категорий граждан при оптимизациифинансовых, информационных и материальных ресурсов военного и гражданскогозравоохранения, была определена нами как экономико-фармацевтические механизмы.Таким образом, обоснование рациональных, способствующих исключениюдублирования функций и полномочий органов исполнительной власти военного игражданского здравоохранения, экономико-фармацевтических механизмов ЛОотдельных категорий граждан, прикрепленных к ВМО, на примере пациентов с СДявляется социально значимой и актуальной задачей.Степень разработанности диссертационного исследования.
Теоретические,методологические и практические аспекты совершенствования ЛО отдельных категорийгражданисследоваливидныеотечественныеученые,средикоторыхО.Ю. Александрова, Ю.А. Васягина, Г.Т. Глембоцкая, Л.В. Кобзарь, И.Г. Комиссинская,Э.А. Коржавых, Е.Е. Лоскутова, Е.А. Максимкина, Л.B. Мошкова, О.А. Нагибин,А.В. Фомина, Р.И. Ягудина и др.Отдельным вопросам оказания медицинской помощи (МП) и ЛО пациентов с СДбыли посвящены работы отечественных ученых А.С. Немченко, С.В. Чернявского,М.А. Клюева, Т.А.
Сафроновой, С.Н. Удаловой, Г.И. Хусаиновой, М.М. Джару,В.А. Морозова, Д.М. Сердюковой и др.Авторами отмечено, что нормативное правовое регулирование обеспечениянеобходимыми ЛС несовершенно как на федеральном уровне, так и на уровне субъектаРФ, что приводит к экономическим, правовым и организационным проблемам при3реализации льготного ЛО (ЛЛО) граждан. Кроме того, наличие территориальныхособенностей в формировании структуры здравоохранения и локальныхфармацевтическихрынковобусловливаеттотфакт,чтопотреблениепротиводиабетических ЛС (ПДС) имеет региональные особенности.В военном здравоохранении (ВЗ) существенный вклад в совершенствованиеорганизации ЛО отдельных категорий прикрепленных контингентов внеслиВ.С.
Гайнов, Р.А. Голубенко, А.Б. Горячев, Ю.В. Мирошниченко, И.А. Наркевич,А.В. Рудакова, А.К. Соболенко, С.З. Умаров и др.Проблема СД в Вооруженных Силах (ВС) РФ поднималась лишь Н.К. Федоровым(2005 г.) и Л.А. Григоренко (2010 г.) при изучении вопросов заболеваемости СД ивоенно-врачебной экспертизы (ВВЭ) прикрепленных к ВМО контингентов.Однако, стоит отметить, что до сегодняшнего дня вопросы дублирования ЛОотдельных категорий граждан в рамках военного и гражданского здравоохранения неявлялись предметом комплексного научного исследования, а рассматривалисьвышеперечисленными учеными в качестве отдельных аспектов. Это объясняетотсутствие единой теоретико-методической основы для разработки современнойметодологии взаимодействия военного и гражданского здравоохранения при оказанииМП в амбулаторных условиях (АУ).Цель исследования заключалась в обосновании рациональных экономикофармацевтических механизмов ЛО пациентов, прикрепленных к ВМО, при оказанииМП в АУ (на примере пациентов с СД)Задачи исследования.
Для достижения цели исследования требовалось решитьследующие научные задачи:−провести анализ нормативного правового регулирования и организации ЛОпациентов с СД в военном и гражданском здравоохранении;−разработать программу исследования и обосновать научно-методический аппаратисследования ЛО пациентов с СД, прикрепленных к ВМО, при оказании МП в АУ;−провести комплексное исследование ЛО отдельных категорий граждан с СД,прикрепленных к ВМО, при оказании МП в АУ;−провести исследование явления дублирования ЛО прикрепленных к ВМОпациентов с СД и определить основные факторы, оказывающие на него влияние;−разработать модель рационального ЛО отдельных категорий граждан,прикрепленных к ВМО, при оказании МП в АУ;−обосновать рациональные экономико-фармацевтические механизмы ЛОотдельных категорий граждан, прикрепленных к ВМО, при оказании МП в АУ.Научная новизна исследования заключается в том, что в результате егопроведения впервые:− разработан современный научно-методический аппарат исследования ЛОприкрепленных к ВМО пациентов с СД, включающий среди прочих: научнообоснованную программу социологического исследования (СИ) ЛО; методическиеподходы к анализу заболеваемости и проведению медико-экономическогоисследования ЛО; теоретические и методологические основы разработки экономикоматематической модели рационального ЛО; теоретическое обоснованиерациональных экономико-фармацевтических механизмов.
Это позволило получитьдостоверные данные о предмете исследования для их последующего использования впрактике управления обеспечением ЛС прикрепленных контингентов в рамкахвоенного и гражданского здравоохранения;4− проведено комплексное изучение ЛО отдельных категорий граждан с СД,прикрепленных к ВМО, что позволило: определить структуру и уровеньзаболеваемости СД в ВЗ, выявить проблемы диагностики СД и ВВЭ; выделитьосновные медико-экономические аспекты ЛО пациентов с СД в ВЗ; предложитьметодики проведения медико-экономического анализа ассортимента ПДС и анализазатрат на фармакотерапию СД при оказании МП в АУ в ВЗ, выступающиеэффективным инструментом сокращения и прогнозирования расходов припланировании закупок; составить медико-социальный и демографический портретпациента с СД, имеющего право на ЛО по линии Министерства обороны (МО) РФ;выявить основные проблемы ЛО пациентов с СД, прикрепленных к ВМО, иопределить влияющие на их возникновение факторы;− проведено исследование явления дублирования ЛО прикрепленных к ВМОпациентов с СД, что позволило определить долю пациентов-дублеров; выделить двапорядка дублирования ЛО и определить основные факторы, оказывающие на неговлияние; разработать методику определения вероятности дублирования на основематематического моделирования с применением логит-регрессии, позволяющую сиспользованием выделенной совокупности предикторов идентифицировать наиболееперспективные и рациональные пути решения проблемы в единой системевзаимодействия военного и гражданского здравоохранения;− научно обоснована и разработана модель рационального ЛО отдельных категорийграждан, прикрепленных к ВМО, позволяющая наглядно представитьфункционирование системы военного и гражданского здравоохранения в единоморганизационно-правовом пространстве при исключении дублирования;− научно обоснованы и разработаны рациональные экономико-фармацевтическиемеханизмы ЛО прикрепленных к ВМО граждан при оказании МП в АУ,позволяющие оптимизировать ЛЛО за счет координации действий военного игражданского здравоохранения.Указанноевышепозволяет:сформироватьэкономико-социальнуюответственность на каждом уровне принятия решений; оптимизировать прозрачность иконтролируемость финансовых потоков; оптимизировать финансовую нагрузку нафедеральный, региональные и ведомственный бюджеты; обеспечить равнодоступностьЛО для всех категорий граждан; обеспечить гарантированное обеспечение ЛСсоциально уязвимых групп населения.Теоретическая и практическая значимость работы.
Теоретические результатыисследования позволяют более полно раскрыть проблему дублирования ЛО отдельныхкатегорий граждан. В частности, результаты исследования создают теоретическуюоснову управления ЛО прикрепленных к ВМО пациентов, как нового научнопрактического направления в военном и гражданском здравоохранении. Разработаннаямодель рационального обеспечения ЛС наряду с теоретическим обоснованиемэкономико-фармацевтических механизмов ЛО отдельных категорий граждан,прикрепленных к ВМО, при оказании МП в АУ, позволяет оптимизировать ЛЛО за счеткоординации действий военного и гражданского здравоохранения.
Результатыисследования внедрены и используются в практической деятельности медицинскойслужбы ВС РФ, окружных (флотских) военных (военно-морских) клиническихгоспиталей МО РФ, подразделений медицинского снабжения Федеральногогосударственного бюджетного учреждения (ФГБУ) «Всероссийский центр экстренной ирадиационной медицины имени А.М. Никифорова» (ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова)5Министерства РФ по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям иликвидации последствий стихийных бедствий (МЧС) России:− Методика комплексного анализа ЛО отдельных категорий граждан, прикрепленных кВМО, на основе проведения СИ; внедрена в практическую деятельностьфедерального государственного казенного учреждения (ФГКУ) «1469 военноморской клинический госпиталь (ВМКГ)» Северного Флота (СФ) Военно-морскогоФлота (ВМФ) МО РФ (г.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
