Автореферат (1155065), страница 3
Текст из файла (страница 3)
При этоморганизационные, медико-экономические, а также социальные аспекты ЛОприкрепленных к ВМО пациентов с СД в РФ изучены недостаточно, что объясняетнеобходимость их детального и всестороннего анализа.Анализ нормативного правового регулирования показал, что ЛО пациентов с СД вРФ регулируется достаточно большим количеством ЗиНПА, применение которых напрактике в ряде случаев приводит к возникновению правовых коллизий. Анализорганизации ЛО показал, что большое количество льготополучателей и категорийныйподход к их определению при некоторой «размытости» принципов, критериев истандартов «адресного» предоставления социальных гарантий влекут за собойведомственную разобщенность и дублирование выполнения сходных функций, а такжеперекрестное финансирование за счет средств бюджетов разных уровней.
Оптимизациясистемы ЛЛО возможна только при рациональном разграничении полномочий ФОИВ исоблюдении установленного порядка финансирования ЛО каждого пациента.9Глава 2 Обоснование научно-методических подходов к исследованиюлекарственного обеспечения пациентов с сахарным диабетом, прикрепленных квоенно-медицинским организациямУчитывая задачи исследования, предметную область, выбранное направление,нами была разработана программа, состоящая из 4-х взаимосвязанных этапов, каждыйиз которых включал ряд стадий, направленных на решение частных задач исследования(рисунок 1).Рисунок 1 – Программа исследованияС использованием системного, процессного, ситуационного, функционального икомплексного подходов обоснован и разработан научно-методический аппаратисследования ЛО пациентов с СД, прикрепленных к ВМО, при оказании МП в АУ,включающий среди прочих: научно-обоснованную программу СИ ЛО; методическиеподходы к анализу заболеваемости и проведению медико-экономического исследованияЛО; теоретические и методологические основы разработки экономико-математическоймодели рационального ЛО; теоретическое обоснование рациональных экономикофармацевтических механизмов.СИ было разделено на 3 этапа и проводилось в виде очного и заочногоанонимного анкетирования.
На 1-м этапе проводился социологический опрос 365пациентов, прикрепленных к ВМО и имеющих право на ЛО за счет МО РФ приоказании МП в АУ (далее пациенты). На 2-м и 3-м этапах были применены методыэкспертного опроса и экспертных оценок. Экспертами выступали: 28 врачей поспециальностям «Терапия» и «Эндокринология», занимающих должность,непосредственно связанную с оказанием МП прикрепленным к ВМО пациентам (далее эксперты-специалисты); 22 специалиста, занимающих должность, связанную сорганизацией и управлением ЛО отдельных категорий граждан в ВЗ (далее – эксперты10организаторы). СИ проводилось в период с февраля по июль 2016 г.
на базе ГВМУМО РФ (г. Москва); ВМедА имени С.М. Кирова МО РФ (г. Санкт-Петербург), а такжена базе амбулаторно-поликлинических учреждений в местах дислокации 5-ти военных(флотских) госпиталей, расположенных в разных регионах РФ (г. Санкт-Петербург,г.
Хабаровск, г. Североморск, г. Ростов-на-Дону, г. Екатеринбург, г. Севастополь).Основными направлениями медико-экономического исследования ЛО выступали:анализ расходов ВЗ на обеспечение ПДС пациентов с СД; медико-экономический анализассортимента закупок ПДС ВМО; анализ затрат на терапию ПДС при оказании МПпациентам с СД 2 типа в АУ.Методические подходы к проведению медико-экономического анализаассортимента закупок ПДС на примере ВМедА имени С.М.
Кирова на начальном этапевключали в себя применение ретроспективного анализа структуры ассортиментазакупок с определением доли импортных и отечественных лекарственных препаратов(ЛП) в натуральных и стоимостных показателях. Далее применялась методика анализаассортимента закупок пероральных гипогликемических средств (ПГС), включающая втом числе применение двухпараметрического АВС-анализа в совокупности с VEN(V/N)анализом.Методика анализа затрат на фармакотерапию предполагала решение следующихзадач: проведение поиска и анализ утвержденных стандартов МП по лечению пациентовс СД 2 типа при оказании МП в АУ; расчет средневзвешенных затрат нафармакотерапию на основании стандартов МП и Формуляра ЛС медицинской службыВС РФ (далее − Формуляр); разработка анкеты и проведение опроса 28 экспертовспециалистов по изучению потребности в финансировании фармакотерапии СД 2 типа вВЗ; расчет средневзвешенных затрат на фармакотерапию на основании данныхэкспертного опроса.При описании теоретических и методологических основ разработки экономикоматематической модели под рациональным мы подразумевали ЛО, способствующееоптимизации финансовых, информационных, материальных ресурсов систем военного игражданского здравоохранения.
При этом нами были определены следующие критериирациональности: полнота и непротиворечивость описания; сбалансированностьраспределения прав и ответственности; согласованность действий военного игражданскогоздравоохраненияприЛОотдельныхкатегорийграждан;пропорциональное обеспечение системы ЛО информационными, материальными,финансовыми и трудовыми ресурсами.Для моделирования существующей и обоснованной нами рациональной системЛО был выбран математический аппарат сетей Петри.
Анализ моделей ЛОосуществлялся с использованием программы PIPE v2.5. и заключался в распознавании иинтерпретации основных свойств сети. Предполагалось, что разработанная модельможет быть реализована при помощи рациональных экономико-фармацевтическихмеханизмов, которые были определены нами, как совокупность способов управления ивзаимодействий субъектов, определяющих порядок ЛО отдельных категорий граждан,при оптимизации финансовых, информационных и материальных ресурсов военного игражданского здравоохранения.Глава 3. Исследование лекарственного обеспечения пациентов с сахарнымдиабетом, прикрепленных к военно-медицинским организациямПо результатам анализа заболеваемости СД в ВС РФ было отмечено, что11наибольшее число всех обращений приходится на оказание МП в АУ.
Так, по даннымотчетов военной поликлиники наблюдается увеличение показателей общей и первичнойзаболеваемости СД с 2013 по 2015 гг. среди прикрепленных контингентов, около 85%которых представлено не являющимися военнослужащими контингентами, 11% –военнослужащими по контракту. Более 85% случаев составляет СД 2 типа. Так какбольшая часть рассматриваемых категорий граждан имеет право на ЛО за счет МО РФпри оказании МП в АУ, то рост заболеваемости опосредован с повышением финансовойнагрузки на ВЗ.При рассмотрении вопросов диагностики и ВВЭ выявлено отсутствие четкосформулированных, соответствующих современным требованиям критериев оценкистепени функциональных нарушений при освидетельствовании военнослужащихконтрактной службы с СД, обоснована актуальность разработки дополнительныхклинико-экспертных критериев.По результатам анализа расходов ВЗ на ЛО можно отметить, что доля ПДСсоставляет значительную часть в общем объеме затрат на гормональные препараты иувеличилась за анализируемый период на 10%.
Расход на ПДС с 2013 по 2015 гг.увеличился на 69% в денежном выражении, при этом наблюдается изменение структурырасходов.Выявлено, что в ВЗ потребность в финансовых ресурсах, заявленная на отчетныепериоды, носит достаточно формальный характер. Кроме того, обнаруженанеравномерность распределения ресурсов и обеспеченности ПДС прикрепленныхконтингентов, проживающих в разных военных округах (ВО). Также отмеченанеравномерность условий ЛО в рамках военного и гражданского здравоохранения, чтоподтверждает необходимость совершенствования системы определения потребности вЛП при ЛО по территориальному принципу с целью выравнивания условий социальнойзащищенности граждан.Проведенный анализ структуры ассортимента закупок ПДС ВМедА имени С.М.Кирова за период с 2010 по 2015 гг.
выявил противоречивость заданного в эти годыкурса импортозамещения. Отечественные ЛП не могут в полной мере удовлетворятьпотребностям современной фармакотерапии СД.В ходе медико-экономического анализа ассортимента закупок ПГС ВМедА имениС.М. Кирова за период с 2010 по 2015 гг. было выявлено недостаточно регулируемоерасходование ресурсов при ЛО, а также недостаточная доступность современнойфармакотерапии для пациентов с СД 2 типа.
Показано, что проведенный анализассортимента закупок ЛС может выступать одним из индикаторов качества ЛО,позволяющим оценить и прогнозировать лекарственную помощь с учетом наиболееважных наименований ЛП.При расчете средневзвешенных затрат на терапию ПДС были выявленысущественные различия между Формуляром и двумя выделенными в ходе поиска иконтент-анализа стандартами МП пациентам с СД 2 типа в АУ: приказМмнздравсоцразвития РФ от 11 декабря 2007 г. № 748 «Об утверждении стандарта МПбольным с инсулиннезависимым СД» (далее – Стандарт 2007 г.) и приказ МЗ РФ от28 декабря 2012 г.
№ 1581н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарнойпомощи при инсулиннезависимом СД» (далее – Стандарт 2012 г.). Затраты пофармакотерапевтической группе «Инсулины и средства для лечения СД», рассчитанныена основе стандартов 2007 г., 2012 г. и Формуляра, с учетом частоты назначений (ЧН),составили 24 565 руб., 90 972 руб., 57 976 руб. в год на одного пациента соответственно.При расчете с учетом только ЛП с зарегистрированной ценой оказалось, что затраты12могут быть сокращены более чем в 1,5 раза по Стандарту 2012 г., в 1,1 раза поФормуляру и по Стандарту 2007 г.
Выявлено, что в зависимости от конкретного ЛП вкаждой из проанализированных групп согласно анатомо-терапевтическо-химическойклассификации затраты на одного пациента в год варьируют в несопоставимыхдиапазонах. Кроме того, было определено, что с учетом экспертной ЧН ЛП затраты нафармакотерапию могут быть сокращены на 67%. Таким образом, применение методаэкспертных оценок ЧН ЛП с поправкой на предполагаемый рост заболеваемости можетвыступать эффективным инструментом сокращения расходов на фармакотерапию в ВЗпри прогнозировании затрат и формировании потребности в ЛС на предстоящийпериод.На основании результатов социологического опроса был составлен медикосоциальный и демографический портрет пациента с СД, имеющего право на ЛО полинии МО РФ пенсионер МО РФ мужского пола, 60-летнего возраста, имеющийвысшее образование, с выслугой лет в льготном исчислении более 25, проживающий всемье и оценивающий свои жилищные условия и уровень материального благополучия,как средние.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
