Автореферат (1155065), страница 5
Текст из файла (страница 5)
Анализ представленной на рисунке2 модели (инвариантный анализ, анализ пространства состояний, анализ на основедерева достижимости и матричных уравнений) показал, что она является безопасной,ограниченной, сохраняющей и активной, то есть соответствует требованиям,представляемым к сетям Петри, моделируемым процесс.Таким образом, с использованием аппарата Сетей Петри нами была построенамодель рационального ЛО, которая: исключает дублирование ЛО за счет военного игражданского здравоохранения; способствует оптимальному распределению прав иответственности между военным и гражданским здравоохранением в части ЛОотдельных категорий граждан; обеспечивает согласованность действий военного игражданского здравоохранения при ЛО за счет информационного взаимодействия;обеспечивает сохранение информационных, материальных, финансовых и трудовыхресурсов в системе ЛО, а также их сбалансированное использование.Предполагалось, что разработанная модель может быть реализована при помощиописанных ниже рациональных экономико-фармацевтических механизмов, которыеактуальны не только при ЛО пациентов с СД, но и всех категорий прикрепленныхконтингентов, имеющих право на участие в региональной и федеральной программахЛЛО в рамках гражданского здравоохранения.
Графическое представлениеразработанных рациональных экономико-фармацевтических механизмов ЛО отдельныхкатегорий граждан, прикрепленных к ВМО, в общем виде изображено на рисунке 3.Рисунок 3 – Рациональные экономико-фармацевтические механизмы ЛОотдельных категорий граждан, прикрепленных к ВМООбъектом механизмов является ЛО пациентов с СД, прикрепленных к ВМО.
Вроли центра выступают ФОИВ (МЗ РФ и ГВМУ МО РФ). Субъектами являются органуправления здравоохранением (ОУЗ) субъекта РФ, командование ВО, медицинскиеорганизации, ВМО, АО, АО в ВС РФ, вовлеченные в процесс работы механизмов, а17также участвующие в разработке правил взаимодействия. Методы и способывзаимодействия могут быть разных типов: информационные, перераспределениеполномочий и обязанностей по ЛО, заключение различного рода сделок (например,утверждение договорных отношений в части ЛО военных пенсионеров) и т. д. Условияилифакторы, способствующие илипрепятствующиеработе экономикофармацевтических механизмов, можно систематизировать на внешние (политические,экономические, правовые, социальные, научно-технические и т.
д.) и внутренние,характеризующие ресурсную базу объекта (информационные, материальные, трудовые,интеллектуальные и т.д.). Ограничениями могут выступать: лимит денежных средств;наличие или отсутствие автоматизированных систем и технических средств, а также ихкачество; отсутствие квалифицированных должностных лиц и т.д. Допущения могуткасаться ЛО отдельных категорий граждан, проживающих в отдаленных районах страныили в отдаленных частях ВС РФ. При этом механизмами координационноговзаимодействия военного и гражданского здравоохранения могут выступать:1. Информационный обмен.
Реализацией механизма может выступатьорганизация системы периодического информационного обмена данными с цельюсовместного мониторинга системы ЛО. При этом необходима непрерывнаяактуализация перечней граждан, имеющих право на ЛЛО в рамках военного игражданского здравоохранения, а также информационное взаимодействие ВМО сфедеральным и региональными регистрами пациентов, страдающих определеннымизаболеваниями (в частности, с государственным регистром больных СД). Ограничениемданного механизма является необходимость вложения значительных финансовыхресурсов на разработку, внедрение и эксплуатацию автоматизированных ЕИС.2. Стандартизация.
Предполагает актуализацию требований, установленных нарегиональном уровне Постановлением Правительства РФ от 30 июля 1994 г. № 890 «Огосударственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшенииобеспечения населения и учреждений здравоохранения ЛС и изделиями медицинскогоназначения», на федеральном Федеральным законом (ФЗ) от 17 июля 1999 г. № 178ФЗ «О государственной социальной помощи», в ВЗ ФЗ РФ от 27 мая 1998 г.
№ 76-ФЗ«О статусе военнослужащих». Внесенные изменения в ЗиНПА по ЛЛО должны четкоустанавливать пределы ответственности и компетенции федеральных, региональных,муниципальных и ведомственных ОУЗ по вопросам ЛО. Ограничением примененияданного механизма является невозможность достоверной оценки всех положительных иотрицательных прогнозов изменения правового поля реформируемой системы.3. Прямой надзор. Представляется возможным путем назначения ведущегокоординатора. В качестве последнего может выступать межведомственная комиссия(результат реализации интеграционного механизма взаимодействия органов военного игражданского здравоохранения), которая будет координировать действия участниковсистемы ЛЛО на нескольких уровнях: федеральный управляющий (ГВМУ МО РФ, МЗРФ, федеральный фонд ОМС, Росздравнадзор); региональный координируемый (ОУЗсубъекта РФ, территориальный орган Росздравнадзора, территориальный фонд ОМС,медицинская служба ВО, центр обеспечения медицинской техникой и имуществом МОРФ); местный координируемый (медицинские организации, ВМО, фармацевтическиеорганизации, АО, ведомственные АО).
ЕИС осуществляет информационноевзаимодействие на всех уровнях и между ними. При этом комиссию более рациональносоздавать на уровне каждого ВО в целях более эффективного управления ЛО вконкретных регионах. Таким образом, в ходе взаимодействия участников ЛЛОосуществляется вертикально и горизонтально выстроенная координация.18В ходе исследования была доказана организационная (факт исключениядублирования ЛО за счет военного и гражданского здравоохранения при оптимальнойсхеме взаимодействий и информационных потоков между субъектами), социальная(факт гарантированного ЛО граждан в рамках гражданского и военногоздравоохранения необходимыми ЛП с меньшими финансовыми затратами) иэкономическая (сокращение расходов бюджета военного и гражданскогоздравоохранения на ЛЛО за счет оптимального распределения ресурсов) эффективность.Было определено, что при исключении дублирования ЛО возможный экономическийэффект может составить 41,5% для системы здравоохранения в целом.Таким образом, реализация рациональных экономико-фармацевтическихмеханизмов может способствовать следующим эффектам в системе ЛЛО в целом:формирование сбалансированной с имеющимися ресурсами системы ЛО населения РФ;формирование экономико-социальной ответственности на каждом уровне принятиярешений; оптимизация прозрачности и контролируемости финансовых потоков;оптимизация финансовой нагрузки на федеральный, региональные и ведомственныйбюджеты; равнодоступность ЛО для всех категорий граждан; гарантированное ЛОсоциально уязвимых групп населения.ЗАКЛЮЧЕНИЕ1.
Анализ нормативного правового регулирования и оценка организации ЛОпациентов с СД, прикрепленных к ВМО, позволили определить характерныеособенности обеспечения ЛС, а также выявить факт дублирования предоставления льгототдельным категориям граждан в рамках военного и гражданского здравоохранения.2. Разработана программа исследования, состоящая из четырех взаимосвязанныхэтапов, каждый из которых состоял из ряда стадий, направленных на получение данныхи решение частных задач исследования. Разработан научно-методический аппаратисследования ЛО пациентов с СД, прикрепленных к ВМО, при оказании МП в АУ,включающий среди прочих: научно-обоснованную программу СИ ЛО; методическиеподходы к анализу заболеваемости и проведению медико-экономического исследованияЛО; теоретические и методологические основы разработки экономико-математическоймодели рационального ЛО; теоретическое обоснование рациональных экономикофармацевтических механизмов.
Это, в свою очередь, позволило получить достоверныеданные о предмете исследования для их последующего использования в практикеуправления ЛО прикрепленных контингентов в рамках взаимодействия военного игражданского здравоохранения.3.Проведено комплексное исследование ЛО пациентов с СД на основеразработанной и научно обоснованной программы исследования.Было определено, что увеличение показателей заболеваемости СД приводит кповышению финансовой нагрузки на ВЗ.В ходе медико-экономического исследования выявлена неравномерностьраспределения ресурсов и обеспеченности ПДС прикрепленных контингентов,проживающих в различных регионах страны; определена необходимостьсовершенствования системы определения потребности в ЛП в рамках ВЗ при ЛО потерриториальному принципу с целью выравнивания условий социальной защищенностиприкрепленных контингентов. По результатам медико-экономического анализаассортимента закупок было выявлено недостаточно регулируемое расходованиересурсов при ЛО, а также недостаточная доступность современной фармакотерапии для19пациентов с СД 2 типа в ВЗ.
Результаты анализа затрат на фармакотерапию показали,что применение метода экспертных оценок ЧН ЛП может выступать эффективныминструментом при прогнозировании затрат на фармакотерапию и при планированиизакупок ЛП.На основании результатов СИ составлен медико-социальный и демографическийпортрет пациента с СД, прикрепленного к ВМО.4. В ходе проблемного анализа были выделены факторы, оказывающие влияниена ЛО отдельных категорий граждан, прикрепленных к ВМО, в рамках взаимодействиявоенного и гражданского здравоохранения.По результатам СИ выявлены основные проблемы ЛО пациентов с СД в ВЗ иопределена степень их значимости путем ранжирования.5. Исследована проблема дублирования ЛО пациентов с СД.
Выявлено, что числопациентов-дублеров достигает 32%. В ходе исследования выделено дублирование ЛО врамках военного и гражданского здравоохранения I-го и II-го порядка, определеныосновные факторы, оказывающие на него влияние. Разработана методика определениявероятности дублирования ЛО на основе метода математического моделирования сприменением логит-регрессии, позволяющей с использованием выделеннойсовокупности предикторов идентифицировать наиболее перспективные и рациональныепути решения проблемы в единой системе взаимодействия военного и гражданскогоздравоохранения.На основе применения метода экспертных оценок были выделены наиболеезначимые последствия проблемы дублирования ЛО и пути ее решения.6.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
