Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1155066), страница 4

Файл №1155066 Диссертация (Обоснование рациональных экономико-фармацевтических механизмов лекарственного обеспечения пациентов с сахарным диабетом, прикрепленных к военно-медицинским организациям) 4 страницаДиссертация (1155066) страница 42019-09-14СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 4)

Его медико-социальная значимость обусловленанепосредственным влиянием на качество и продолжительность жизни пациентовкак самой патологии, так и вызываемых ею осложнений [47, 55, 56, 116].Распространенность последних в настоящее время сохранятся на высоком уровне,как в зарубежных странах, так и в РФ [22, 151, 164, 174]. ВОЗ отмечается, что СДсейчас занимает восьмое место среди ведущих причин смерти в мире, − ежегодноот него умирает более 1,5 млн чел., а к 2030 г. СД может переместиться наседьмое место.

При этом в структуре смертности от неинфекционныхзаболеваний СД находится на четвертом месте [156, 165].Как по оценке организации объединенных наций, так и ВОЗ, отмечаетсявысокий уровень распространенности СД в мире – в настоящее время ондиагностирован почти у 9% взрослого населения. Еще 20 лет назад численностьпациентов с СД в мире не превышала 30 млн. человек. По состоянию на 2016 г.СД страдает более 422 млн человек в возрасте от 20 до 79 лет во всем мире, около90% которых составляют пациенты с СД 2 типа [22, 107, 150, 178, 179]. Во многомтакаяситуацияобъясняетсябыстрымувеличениемраспространенностиизбыточного веса, ожирения и отсутствием физической активности.

Еще болеестремительно увеличивается доля населения с нарушением толерантности кглюкозе [102, 151, 175, 178]. Их численность уже сейчас составляет более 318млн человек (6,7% населения мира). Между тем, именно из этой группы «условноздоровых» лиц численность пациентов с СД ежегодно пополняется более чем на15% [102, 150, 175].18При этом около 50% случаев заболевания приходится на наиболее активный,трудоспособный возраст − 40−59 лет. В развитых странах большинство людей сСД – это люди пенсионного возраста, тогда как в развивающихся странах диабетчаще всего поражает людей в возрасте от 35 до 64 лет [22, 150, 175, 178].Для РФ характерны аналогичные показатели – по данным Государственногорегистра больных СД (ГРСД) на конец 2016 г.

по обращаемости в лечебнопрофилактические учреждения насчитывалось около 4,35 млн пациентов. Запериод с 2000 по 2016 гг. численность пациентов с СД в РФ выросла более чем в 2раза. СД 2 типа диагностирован у более чем 4 млн человек. Однако по даннымэпидемиологических исследований реальное количество пациентов в РФ можетбытьзначительнобольше.Приэтом,учитываянепрерывныйростзаболеваемости, а также увеличение продолжительности жизни пациентов,прогнозируется существенный рост распространенности осложнений СД, которыенаблюдаются более чем у 80% пациентов [2].Среди вновь выявленных случаев хронических заболеваний у работающегонаселения страны СД занимает первое место с большим отрывом.

СтрадающимСД в среднем в 2 раза чаще требуется госпитализация, чем людям без него. Крометого, СД в РФ приводит к инвалидизации порядка 110‒120 тыс. чел. Доля лицтрудоспособного возраста из числа впервые признанных инвалидами вследствиеСД составляет 45% [55, 108].СД практически во всех странах мира является противопоказанием дляпоступления на военную службу. Вместе с тем, среди военнослужащих (в/сл)немало лиц, страдающих данной патологией [150, 152].

Во многом этообусловлено тем, что военная служба, даже без влияния так называемого«боевого стресса» является серьезным фактором риска нарушения состоянияздоровья в целом и болезней эндокринной системы в частности [46, 61]. Однаконаличие патологических изменений со стороны эндокринных желез у в/сл невсегда являются основанием для их увольнения со службы – как правило, вкаждомконкретномслучаепринимаетсяиндивидуальноеэкспертноерешение [61]. Это во многом связано как с дорогостоящей и продолжительной19подготовкой военного профессионала, так и с ограниченностью людскихресурсов [155, 172].При этом даже такие сравнительно небольшие армии, как армия РеспубликиСербия (около 37 тыс.

в/сл), ВС Польши (около 97 тыс. в/сл), французская армия(около 220 тыс. активного компонента), считают необходимым иметь своиотделения и клиники эндокринологии [154, 160, 161, 170]. В СоединенныхШтатах Америки (США), с их на порядок большей численностью личного составаВС РФ, действует развернутая эндокринологическая служба [153, 159].В настоящее время вопросы заболеваемости СД прикрепленных к ВМОконтингентов в РФ рассматривались только частично отдельными авторами. Так, внаучных работах Н.К.

Федорова (2005 г.) отмечается, что с 2000 г. в ВС РФнеуклонно стало увеличиваться число в/сл, проходящих военную службу поконтракту, а их средний возраст стал достигать 35‒40 лет, что неизбежно привелок возрастанию риска возникновения СД, в особенности СД 2 типа [125]. В своюочередь Л.А. Григоренко (2010 г.) отмечается, что частота распространенияхронических заболеваний у военных пенсионеров ниже, чем у пенсионеровгражданского населения.

Однако многие широко распространенные хроническиезаболевания возникают в трудоспособном возрасте, так как в/сл выходят напенсию в среднем в возрасте 40−50 лет. При этом болезни эндокринной системызанимают 4 место в общей структуре хронических заболеваний военныхпенсионеров [21].

С возрастом распространенность СД у прикрепленныхконтингентов, в частности среди пенсионеров МО РФ, возрастает, чтообусловлено хроническим течением заболевания. В рамках рассматриваемойпроблемы анализ заболеваемости СД прикрепленных к ВМО контингентовявляетсяактуальнойзадачейибудетпредставленв3главеданнойдиссертационной работы.Специфика проблемы СД заключается в том, что пациенты вынужденыприниматьдорогостоящиеЛСпожизненно,чтосоздаетсущественнуюфинансовую нагрузку на системы военного и гражданского здравоохранения.20Кроме того, наблюдается изменение подходов к лечению, которое повлекло засобой увеличение затрат в среднем в 1,8–2 раза за последнее время [116, 165].СД является одним из наиболее ресурсоемких заболеваний.

Около 80%стран выделяют на лечение данной группы заболеваний от 5 до 20% бюджетныхассигнований, около 91% из которых приходится на терапию осложнений,частотакоторых[116, 169, 171].Ввышеубольныхбольшинствеснеконтролируемымисследованийзаболеваниемэкономическогобременизаболевания подтверждается, что затраты на пациентов с осложнениями СД болеечем в два раза превышают затраты у тех, у кого нет осложнений. При этомсуществует зависимость между затратами и числом и типом осложнений [163,167, 176].Глобальные расходы на предотвращение и лечение СД и его осложненийсоставляют более 673 млрд долл.

США в год. Более 96% всех затрат требуется налечение пациентов с СД 2 типа [22, 23, 156, 157, 158]. Поскольку в будущем,вероятно, число случаев СД 2 типа по-прежнему будет превалировать, то данныйтип заболевания сохранит ведущую роль в распределении затрат.По последним данным, в РФ средние годовые затраты на пациента с CД 1типа составляют 81,1 тыс.

руб., а на пациента с CД 2 типа – 70,8 тыс. руб. Затратына ЛС составляют 69% медицинских затрат при СД 1 типа, а затраты нагоспитализации – 22%. При СД 2 типа доля затрат на оказание стационарнойпомощи (43%) практически равна доле затрат на фармакотерапию (46%).

Такжеможно отметить, что потребление ПДС в РФ имеет региональные особенности.Наблюдаются различия в социально-экономическом положении субъектов РФ,наличиетерриториальныхособенностейвформированииструктурыздравоохранения и локальных фармацевтических рынков [23, 25, 58, 60].Кроме того, средние затраты на пациентов с СД в РФ при наличииосложнений превосходят затраты на пациентов при отсутствии таковых. Так, вслучае СД 2 типа наличие осложнений приводит к трехкратному увеличениюмедицинскихзатрат.Такимобразом,однимизключевыхмоментов,обеспечивающих контроль финансовых расходов на лечение СД и сдерживание21их роста, является замедление и предотвращение развития осложнений, чтоможет быть достигнуто путем своевременной диагностики СД и адекватнойфармакотерапией [23].С ростом заболеваемости СД в ВС РФ соответственно будет увеличиватьсяи потребление ПДС.

Поскольку в/сл и военные пенсионеры имеют право набесплатное ЛО, будет наблюдаться увеличение финансовой нагрузки на бюджетМО РФ. В условиях снижения государственных расходов по обеспечению системвоенногоигражданскогоздравоохранениявозникаетнеобходимостьэффективного использования ограниченных финансовых ресурсов, а такжеоптимизации расходов по ЛО отдельных категорий граждан, в частностиприкрепленных к ВМО.В результате анализа отечественных и зарубежных литературных данныхбыло выяснено, что вопросы медицинского обеспечения граждан при наличииэндокринных заболеваний, в том числе СД, актуальны для ВС многих стран.

Характеристики

Список файлов диссертации

Обоснование рациональных экономико-фармацевтических механизмов лекарственного обеспечения пациентов с сахарным диабетом, прикрепленных к военно-медицинским организациям
Свежие статьи
Популярно сейчас
Зачем заказывать выполнение своего задания, если оно уже было выполнено много много раз? Его можно просто купить или даже скачать бесплатно на СтудИзбе. Найдите нужный учебный материал у нас!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6358
Авторов
на СтудИзбе
311
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее