Диссертация (1155066), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Его медико-социальная значимость обусловленанепосредственным влиянием на качество и продолжительность жизни пациентовкак самой патологии, так и вызываемых ею осложнений [47, 55, 56, 116].Распространенность последних в настоящее время сохранятся на высоком уровне,как в зарубежных странах, так и в РФ [22, 151, 164, 174]. ВОЗ отмечается, что СДсейчас занимает восьмое место среди ведущих причин смерти в мире, − ежегодноот него умирает более 1,5 млн чел., а к 2030 г. СД может переместиться наседьмое место.
При этом в структуре смертности от неинфекционныхзаболеваний СД находится на четвертом месте [156, 165].Как по оценке организации объединенных наций, так и ВОЗ, отмечаетсявысокий уровень распространенности СД в мире – в настоящее время ондиагностирован почти у 9% взрослого населения. Еще 20 лет назад численностьпациентов с СД в мире не превышала 30 млн. человек. По состоянию на 2016 г.СД страдает более 422 млн человек в возрасте от 20 до 79 лет во всем мире, около90% которых составляют пациенты с СД 2 типа [22, 107, 150, 178, 179]. Во многомтакаяситуацияобъясняетсябыстрымувеличениемраспространенностиизбыточного веса, ожирения и отсутствием физической активности.
Еще болеестремительно увеличивается доля населения с нарушением толерантности кглюкозе [102, 151, 175, 178]. Их численность уже сейчас составляет более 318млн человек (6,7% населения мира). Между тем, именно из этой группы «условноздоровых» лиц численность пациентов с СД ежегодно пополняется более чем на15% [102, 150, 175].18При этом около 50% случаев заболевания приходится на наиболее активный,трудоспособный возраст − 40−59 лет. В развитых странах большинство людей сСД – это люди пенсионного возраста, тогда как в развивающихся странах диабетчаще всего поражает людей в возрасте от 35 до 64 лет [22, 150, 175, 178].Для РФ характерны аналогичные показатели – по данным Государственногорегистра больных СД (ГРСД) на конец 2016 г.
по обращаемости в лечебнопрофилактические учреждения насчитывалось около 4,35 млн пациентов. Запериод с 2000 по 2016 гг. численность пациентов с СД в РФ выросла более чем в 2раза. СД 2 типа диагностирован у более чем 4 млн человек. Однако по даннымэпидемиологических исследований реальное количество пациентов в РФ можетбытьзначительнобольше.Приэтом,учитываянепрерывныйростзаболеваемости, а также увеличение продолжительности жизни пациентов,прогнозируется существенный рост распространенности осложнений СД, которыенаблюдаются более чем у 80% пациентов [2].Среди вновь выявленных случаев хронических заболеваний у работающегонаселения страны СД занимает первое место с большим отрывом.
СтрадающимСД в среднем в 2 раза чаще требуется госпитализация, чем людям без него. Крометого, СД в РФ приводит к инвалидизации порядка 110‒120 тыс. чел. Доля лицтрудоспособного возраста из числа впервые признанных инвалидами вследствиеСД составляет 45% [55, 108].СД практически во всех странах мира является противопоказанием дляпоступления на военную службу. Вместе с тем, среди военнослужащих (в/сл)немало лиц, страдающих данной патологией [150, 152].
Во многом этообусловлено тем, что военная служба, даже без влияния так называемого«боевого стресса» является серьезным фактором риска нарушения состоянияздоровья в целом и болезней эндокринной системы в частности [46, 61]. Однаконаличие патологических изменений со стороны эндокринных желез у в/сл невсегда являются основанием для их увольнения со службы – как правило, вкаждомконкретномслучаепринимаетсяиндивидуальноеэкспертноерешение [61]. Это во многом связано как с дорогостоящей и продолжительной19подготовкой военного профессионала, так и с ограниченностью людскихресурсов [155, 172].При этом даже такие сравнительно небольшие армии, как армия РеспубликиСербия (около 37 тыс.
в/сл), ВС Польши (около 97 тыс. в/сл), французская армия(около 220 тыс. активного компонента), считают необходимым иметь своиотделения и клиники эндокринологии [154, 160, 161, 170]. В СоединенныхШтатах Америки (США), с их на порядок большей численностью личного составаВС РФ, действует развернутая эндокринологическая служба [153, 159].В настоящее время вопросы заболеваемости СД прикрепленных к ВМОконтингентов в РФ рассматривались только частично отдельными авторами. Так, внаучных работах Н.К.
Федорова (2005 г.) отмечается, что с 2000 г. в ВС РФнеуклонно стало увеличиваться число в/сл, проходящих военную службу поконтракту, а их средний возраст стал достигать 35‒40 лет, что неизбежно привелок возрастанию риска возникновения СД, в особенности СД 2 типа [125]. В своюочередь Л.А. Григоренко (2010 г.) отмечается, что частота распространенияхронических заболеваний у военных пенсионеров ниже, чем у пенсионеровгражданского населения.
Однако многие широко распространенные хроническиезаболевания возникают в трудоспособном возрасте, так как в/сл выходят напенсию в среднем в возрасте 40−50 лет. При этом болезни эндокринной системызанимают 4 место в общей структуре хронических заболеваний военныхпенсионеров [21].
С возрастом распространенность СД у прикрепленныхконтингентов, в частности среди пенсионеров МО РФ, возрастает, чтообусловлено хроническим течением заболевания. В рамках рассматриваемойпроблемы анализ заболеваемости СД прикрепленных к ВМО контингентовявляетсяактуальнойзадачейибудетпредставленв3главеданнойдиссертационной работы.Специфика проблемы СД заключается в том, что пациенты вынужденыприниматьдорогостоящиеЛСпожизненно,чтосоздаетсущественнуюфинансовую нагрузку на системы военного и гражданского здравоохранения.20Кроме того, наблюдается изменение подходов к лечению, которое повлекло засобой увеличение затрат в среднем в 1,8–2 раза за последнее время [116, 165].СД является одним из наиболее ресурсоемких заболеваний.
Около 80%стран выделяют на лечение данной группы заболеваний от 5 до 20% бюджетныхассигнований, около 91% из которых приходится на терапию осложнений,частотакоторых[116, 169, 171].Ввышеубольныхбольшинствеснеконтролируемымисследованийзаболеваниемэкономическогобременизаболевания подтверждается, что затраты на пациентов с осложнениями СД болеечем в два раза превышают затраты у тех, у кого нет осложнений. При этомсуществует зависимость между затратами и числом и типом осложнений [163,167, 176].Глобальные расходы на предотвращение и лечение СД и его осложненийсоставляют более 673 млрд долл.
США в год. Более 96% всех затрат требуется налечение пациентов с СД 2 типа [22, 23, 156, 157, 158]. Поскольку в будущем,вероятно, число случаев СД 2 типа по-прежнему будет превалировать, то данныйтип заболевания сохранит ведущую роль в распределении затрат.По последним данным, в РФ средние годовые затраты на пациента с CД 1типа составляют 81,1 тыс.
руб., а на пациента с CД 2 типа – 70,8 тыс. руб. Затратына ЛС составляют 69% медицинских затрат при СД 1 типа, а затраты нагоспитализации – 22%. При СД 2 типа доля затрат на оказание стационарнойпомощи (43%) практически равна доле затрат на фармакотерапию (46%).
Такжеможно отметить, что потребление ПДС в РФ имеет региональные особенности.Наблюдаются различия в социально-экономическом положении субъектов РФ,наличиетерриториальныхособенностейвформированииструктурыздравоохранения и локальных фармацевтических рынков [23, 25, 58, 60].Кроме того, средние затраты на пациентов с СД в РФ при наличииосложнений превосходят затраты на пациентов при отсутствии таковых. Так, вслучае СД 2 типа наличие осложнений приводит к трехкратному увеличениюмедицинскихзатрат.Такимобразом,однимизключевыхмоментов,обеспечивающих контроль финансовых расходов на лечение СД и сдерживание21их роста, является замедление и предотвращение развития осложнений, чтоможет быть достигнуто путем своевременной диагностики СД и адекватнойфармакотерапией [23].С ростом заболеваемости СД в ВС РФ соответственно будет увеличиватьсяи потребление ПДС.
Поскольку в/сл и военные пенсионеры имеют право набесплатное ЛО, будет наблюдаться увеличение финансовой нагрузки на бюджетМО РФ. В условиях снижения государственных расходов по обеспечению системвоенногоигражданскогоздравоохранениявозникаетнеобходимостьэффективного использования ограниченных финансовых ресурсов, а такжеоптимизации расходов по ЛО отдельных категорий граждан, в частностиприкрепленных к ВМО.В результате анализа отечественных и зарубежных литературных данныхбыло выяснено, что вопросы медицинского обеспечения граждан при наличииэндокринных заболеваний, в том числе СД, актуальны для ВС многих стран.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
