Диссертация (1155066), страница 6
Текст из файла (страница 6)
Об этомсвидетельствуютвозникающиеправовыеконфликтымеждувоеннымигражданским здравоохранением в части ЛО отдельных категорий граждан,примером которых могут служить судебные процессы. В частности, в 2013 г.Центральным районным судом г. Барнаула Алтайского края было рассмотренодело по иску военного прокурора Барнаульского гарнизона в защитунеопределенного круга лиц к МО РФ, военному комиссариату Алтайского края,Федеральномуказенномуучреждению«Объединенноестратегическоекомандование Центрального военного округа (ЦВО)» о возложении обязанности[109].
Результатом рассмотрения данного дела сталоутверждение в 2016 г.порядка оказания МП военным пенсионерам, включая обеспечение ЛП иизготовление и ремонт зубных протезов в Алтайском крае [71]. Однако, в силунепрецедентности существующего в РФ законодательства, порядок оказания МПотдельным категориям прикрепленных к ВМО контингентов в медицинскихорганизациях государственной и муниципальной системы здравоохранения,включая ЛО, остается неопределенным в других субъектах РФ.
В свою очередь,данный пример лишь подтверждает необходимость обоснования механизмоввзаимодействия военного и гражданского здравоохранения.Наряду с этим, важно также отметить, что до настоящего временизаконодательно не урегулирована ситуация, когда отказ от получения ЛС попрограмме ДЛО-ОНЛС в пользу денежной выплаты не препятствует отдельнымкатегориям федеральных льготников, а также пенсионерам МО РФ, получить ЛСза счет ВЗ. Также не регулируется возможность отдельных военных пенсионеров,имеющих право на ЛО по региональной льготе, одновременно бесплатно27получать ЛС в ВМО, к которым они прикреплены на медицинское обеспечение[137, 142].Таким образом, ЛО пациентов с СД регулируется достаточно большимколичеством ЗиНПА, применение которых на практике в ряде случаев приводит квозникновениюправовыхколлизий.Этомувчастностиспособствуютпротиворечивость и несовершенство действующего законодательства в частиправового регулирования установленных норм в области здравоохранения,неравенство в темпах развития и качестве федерального, регионального иведомственного законодательства как условие возникновения конфликта ведином правовом пространстве [44, 53, 142].При этом, в настоящее время рассматривается проблема дублирования ЛОотдельных категорий граждан при реализации региональных и федеральныхльготных программ ЛЛО и предприняты соответствующие меры по ееустранению.
Так, в 2016 г. начал действовать ФЗ от 29 декабря 2015 г. № 388-ФЗ«О внесении изменений в отдельные законодательные акты РФ в части учета исовершенствования предоставления мер социальной поддержки исходя изобязанности соблюдения принципа адресности и применения критериевнуждаемости», предусматривающий создание и введение в действие с 2018 г.ЕГИССО. Предполагается, что система позволит оптимизировать процессадминистрирования мер социальной поддержки и учета льготных категорийграждан, исключить дублирование предоставления мер социальной поддержки наразных уровнях, обеспечит более точное планирование расходов бюджетов навыполнение социальных обязательств и контроль в социальной сфере.
Однако науровне взаимодействия военного и гражданского здравоохранения проблемадублирования ЛО по-прежнему остается нерешенной. Отсутствуют нормативнозакрепленные правовые инициативы по урегулированию данного вопроса [65].Такимобразом,регулированияпоказал,проведенныйчтоналичиеанализнормативногоправовыхколлизийправовогонапрямуюпредопределяет проблему дублирования ЛО в рамках военного и гражданскогоздравоохранения.281.3Анализ организации лекарственного обеспечения пациентов ссахарным диабетом в военном и гражданском здравоохраненииВ рамках исследования нами также проводился анализ организации ЛО ввоенном и гражданском здравоохранении.Очевидно, что дублирование предоставления льгот отдельным категориямграждан обусловлено несовершенством механизмов взаимодействия участниковЛО. На основании анализа литературных данных нами были выделены основныеучастники системы ЛЛО в рамках гражданского здравоохранения и определеныих функции, что отражено в приложении 2 [12, 20, 36, 103, 104, 139].Это в свою очередь позволило представить организацию ЛЛО на уровнесубъекта РФ в виде схемы на рисунке 1.Рисунок 1 – Организация ЛЛО в рамках гражданского здравоохранения науровне субъекта РФПри этом отмечается, что система ЛЛО недостаточно обеспечиваетвыполнение гарантий наиболее уязвимых социальных групп населения вполучении необходимых ЛС.
Несмотря на ключевую роль в решении ряда29демографических и социальных проблем, реформа системы ЛЛО былапредпринята без комплексного анализа эффективности внедряемых механизмоворганизации и финансирования обеспечения ЛС [63, 133, 139]. Разработка новогоформата программы происходила без системного подхода и четкого пониманиярешаемых социальных задач и индивидуальных потребностей различныхсоциальных групп пациентов, в том числе прикрепленных к ВМО. Кроме того, небыли учтены интересы других участников системы ЛЛО (федеральных ирегиональныхоргановздравоохранения,страховыхкомпаний,аптечныхорганизаций (АО), врачей и т.д.) [19, 60, 63].Наряду с вышесказанным, реализация на практике выстроенной системывзаимодействия участников ЛЛО, зачастую не предотвращает факт дублированияпредоставления льгот.
Федеральный льготник принимает решение, в каком видеему удобно получать ГСП (в натуральной форме или в форме денежногоэквивалента) и подает в территориальный орган ПФР соответствующее заявление,которое будет действовать до изменения гражданином своего выбора [101].Таким образом, при представлении в органы управления здравоохранением (ОУЗ)субъекта РФ актуализированных баз данных льготополучателей, имеющих правона бесплатное ЛО, отказавшийся от натуральной формы получения НСУгражданин как правило не учитывается.
При сверке списков региональных ифедеральных льготников информационная система не будет распознаватьдублеров. При этом граждане, отказавшиеся от ЛО в пользу денежнойкомпенсации в рамках программы ОНЛС, имеют возможность получитьнеобходимые ЛС за счет регионального бюджета, так как 4 категории льготниковпрограммы ОНЛС (инвалиды, участники Великой отечественной войны (ВОВ),ветераны боевых действий (ВБД), граждане, подвергшиеся воздействиюрадиации), атакже лица, страдающие определенными заболеваниями, имеютправо на ЛО в рамках ПП № 890.Таким образом, существующая система бесплатного обеспечения ЛС в АУразных категорий граждан в целом имеет ряд недостатков в части нормативногоправового регулирования, что приводит к существенному увеличению затрат30регионального бюджета на ЛЛО [131,133].Следует отметить, что проблема дублирования ЛО была затронутаучастниками площадки форума Общероссийского народного фронта еще в 2015 г.при обращении к Президенту РФ.
В частности, было отмечено, что ЛО граждан засчет нескольких источников финансирования приводит к перерасходу средств наздравоохранение на местах и мешает развитию других направлений [123]. В связис этим в 2016 г. на законодательном уровне были приняты соответствующие мерыпообеспечениюинформационноговзаимодействияучастниковЛЛОиисключению дублирования предоставления льгот за счет федерального ирегионального бюджетов, реализация которых на практике намечена на2018 г.
[65]. Однако данная проблема не перестает быть актуальной в настоящеевремя.Так, на заседании круглого стола на тему «Законодательные аспектысовершенствования обеспечения льготных категорий граждан необходимымиЛС» в Государственной Думе Федерального Собрания РФ 23 марта 2017 г.представителями Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения РФ(Росздравнадзора) и МЗ РФ отмечалось, что в 2016 г.
часть граждан, получившихденежную компенсацию в соответствии с ФЗ № 178-ФЗ, воспользовалась правомполучать ЛП за счет средств региональных бюджетов, предусмотренным ПП РФот 30 июля 1994 г. № 890, то есть дважды использовала льготу.При этомподчеркивается, что при исключении дублирования функций по ЛЛО гражданможет быть достигнуто целевое использование средств бюджетов различногоуровня. Представителями субъектов РФ (Алтайского края, Вологодской,Воронежской, Ивановской и др. областей) отмечается, что ежегодно до 30%средств, выделенных региональным бюджетом, затрачивается на обеспечениефедеральных льготников, которые отказались от натуральной формы полученияНСУ в пользу денежной выплаты. Регионами предлагается исключить нормыфедерального законодательства, дублирующие права граждан на бесплатное ЛО,предоставив гражданам право на ЛЛО только по одному основанию [28].В ходе анализа информационных материалов исследования было выяснено,что в настоящее время среди официально зарегистрированных более чем 4 млн31пациентов с СД 60% являются инвалидами I и II групп.
Это является одним изфакторов, определяющих право получения ГСП в виде НСУ. Однако только 20%указанных пациентов (около 1 млн человек) реализуют свое право на получениеЛС за счет федерального бюджета. Остальные 80% составляют граждане,отказавшиеся от участия в программе ОНЛС в пользу денежной выплаты, а такжелица, не относящиеся к льготным категориям граждан в соответствии с ФЗ РФ от17.07.1999 г. № 178-ФЗ [29, 100, 101, 120].В свою очередь, организация ЛО в ВЗ в настоящее время представленатрехуровневой системой, представленной на рисунке 2 [17].Рисунок 2 – Организация системы ЛО в ВЗНа1-м уровне – центральном (ГВМУ МО РФ) происходит формированиеметодологии построения и функционирования самой системы ЛО, решается рядпрактических задач и осуществляются контрольные функции.Управленческие функции на 2-м − окружном уровне осуществляются органомвоенного управления военного округа (ВО), в задачи которого входят разработка32системы организации ЛО по территориальному принципу.Специфика функционирования системы ЛО на территориальном уровнетребует тесного взаимодействия медицинской службы ВО с ОУЗ субъектов РФ, атакже изучения, анализа и соблюдения целого ряда условий, характерных длятерриторий, на которых дислоцированы войска округа, таких как: социальноэкономическая,медико-демографическаяиэпидемиологическаяситуации;требования регионального законодательства в сфере здравоохранения; внутреннееадминистративно-территориальноеустройствоифинансово-экономическоесостояние; организационная структура здравоохранения и порядок обращенияЛС,состояниефармацевтическогорынкаисистемыпрофессиональноймедицинской и фармацевтической информации.На 3-м уровне (территориальная зона ответственности) система ЛО включает всебя базовую ВМО и воинские части, прикрепленные к ней на медицинскоеснабжениеприменительнообеспечения.Важнейшимктерриториальнойнаправлениемсистемемедицинскогосовершенствованиясистемыобеспечения ЛС прикрепленных контингентов на этом уровне является развитие«адресного» ЛО, в первую очередь для инвалидов и ветеранов ВОВ, ВБД, а такжедля «лекарственно зависимых» пациентов и находящихся на диспансерномдинамическом наблюдении, в частности для пациентов с СД.Организация ЛО в/сл и военных пенсионеров (две основные категорииграждан, имеющих право на бесплатное обеспечение ЛС за счет ВЗ при оказанииМП в АУ) с точки зрения взаимодействия военного и гражданскогоздравоохранения представлена нами в виде схемы на рисунке 3.В/сл и отдельные категории пенсионеров МО РФ имеют право на получениеМП, включая бесплатное обеспечение ЛП для медицинского применения порецептам врача, в соответствующих ВМО.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
