Диссертация (1155066), страница 9
Текст из файла (страница 9)
Чтокасается гражданского здравоохранения, в настоящее время в РФ установленстандарт скорой МП при гипергликемической коме (далее – Стандарт 1428) [92].Также установлен стандарт оказания специализированной МП больным с СД44(Стандарт 766), рассматривающий модель пациента с СД 1 и 2 при наличииострых осложнений [87].Сравнительная характеристика состава фармакотерапии для купированияострых осложнений СД, представленной в Нормах МИ, Формуляре ЛС,Справочнике, Стандарте 1428, Стандарте 766, Алгоритмах МП представлена втаблице 4 приложения 3 [2, 87, 92, 124, 128]. В Алгоритмах МП представленоописание основных компонентов лечения всех острых осложнений СД, однакосведения о фармакотерапии носят весьма общий характер.
В свою очередь, вСтандарт 1428 включены миорелаксанты периферического действия дляотключенияспонтанногодыханияприинтрахеальнойинтубации;М-холинолитики, используемые для устранения бронхо- и ларингоспазма иустранениявозникающейприГГСбрадикардии;антигистаминныеЛС,предупреждающие возникновение аллергических реакций при устранениигиповолемическогоОсобенностьюшокаклиникисГГСпомощьюявляетсяколлоидныхплазмозаменителей.полиморфнаяневрологическаясимптоматика, в связи с чем в Стандарт 1428 также включен диазепам,обладающий транквилизирующим, анксиолитическим и миорелаксирующимдействием. Справочник содержит номенклатуру ЛС, применяющихся дляфармакотерапии гипергликемической комы и ДКА, составленную на основанииСтандарта 1428 и рекомендаций главных медицинских специалистов МО РФ [51].Стандарт 766 включает ЛС, применяющиеся для оказания специализированнойМП больным с СД при наличии острых осложнений, однако содержит весьмаограниченную номенклатуру (всего 6 МНН), что недостаточно соответствуетсовременным требованиям к фармакотерапии.Таким образом, рассматривая возможности фармакотерапии острыхосложнений СД в ВС РФ, в том числе и в войсковом звене медицинской службыВС РФ, следует отметить, что Формуляр включает полный перечень ЛС внеобходимых лекарственных формах и дозировках, которые используются дляоказания МП в экстренной и неотложной формах, позволяющие: устранитьинсулиновую недостаточность; дегидратацию и гиповолемию; восстановить45электролитный баланс и кислотно-щелочной состав, устранить гипоксию;осуществлять лечение сопутствующих заболеваний и состояний; восстановитьнормальный уровень гликемии; уменьшить образование лактата; вывести изорганизма лактат и метформин [47, 51].Для оказания первой помощи и первичной медико-санитарной помощи вэкстренной и неотложной формах в ВС РФ используются АПП, сумки НП ишкафы экстренной и неотложной МП (ШНП) [31, 32].
ШНП врачебный ифельдшерский содержат необходимую номенклатуру ЛС, позволяющую оказатьсвоевременную и качественную МП при ДКА, ГГС, ЛА и гипогликемии(гипогликемической коме). Сумки НП содержат 40% декстрозы, который можетбыть использован при оказании МП при гипогликемии и гипогликемическойкоме. При других острых осложнениях СД входящие в состав Сумок НП ЛСмогут применятся только для терапии некоторых сопутствующих состояний,частичного восстановления электролитного баланса, усиления выведения изорганизма лактата и метформина. Номенклатура ЛС для фармакотерапии острыхосложнений СД, включенных в ШНП и сумки НП, представлена в таблице 5приложения 3.Таким образом, в ВС РФ, в том числе в отдельных медицинских батальонах,отдельных медицинских отрядах и медицинских ротах соединений, а также вмедицинских пунктах воинских частей может быть оказана МП пациенту с СДпри возникновении острых осложнений в достаточном объеме.При этом в целях сохранения достаточной эффективности установленной вВС РФ фармакотерапии СД необходимо постоянное совершенствование еесостава и приведение в соответствие не только с требованиями действующихЗиНПА, НПА и служебных документов МО РФ, но и с современными подходамик лечению.В свою очередь, экономическая доступность ЛП зависит в том числе отуровня финансирования здравоохранения и политики государства.
В настоящеевремя существует устойчивое противоречие между потребностями лечебнодиагностического процесса и возможностями по его материальному обеспечению,46которое проявляется в ВМО при определении номенклатуры закупок ЛС. Какследует из анализа литературных источников такое противоречие весьмараспространено [38, 126, 127].Поэтому несмотря на существующие и успешно функционирующие методыуправления ЛО в ВС РФ современные социально-экономические условия иограниченность выделяемых ресурсов обусловливает актуальность исследованияосновных направлений оптимизации расходов бюджетных ассигнований нафинансирование централизованного снабжения и децентрализованных закупокЛС [38, 39, 58, 59]. В связи с этим, представляет интерес рассмотрениевозможных методов анализа ассортимента закупок и анализа затрат нафармакотерапию, позволяющих оптимизировать расходы ВЗ при сохраненииэффективности ЛО отдельных категорий граждан.Выводы по главе 11.В результате анализа отечественных и зарубежных литературныхданных было выяснено, что вопросы медицинского и ЛО граждан при наличииэндокринных заболеваний, в том числе СД, актуальны для ВС многих стран.
Приэтом организационные, медико-экономические, а также социальные аспекты ЛОприкрепленных к ВМО пациентов с СД в РФ изучены недостаточно, чтообъясняет необходимость их детального и всестороннего анализа.2.Анализ нормативного правового регулирования показал, что ЛОпациентов с СД регулируется достаточно большим количеством ЗиНПА,применение которых на практике в ряде случаев приводит к возникновениюправовых коллизий. Этому в частности способствуют противоречивость инесовершенстводействующегозаконодательствавчастиправовогорегулирования установленных норм в области здравоохранения, неравенство втемпах развития и качестве федерального, регионального и ведомственногозаконодательства как условие возникновения конфликта в едином правовомпространстве.47Анализ3.организацииЛОпоказал,чтобольшоеколичествольготополучателей и категорийный подход к их определению при некоторой«размытости» принципов, критериев и стандартов «адресного» предоставлениясоциальных гарантий влекут за собой ведомственную разобщенность идублирование выполнения сходных функций в части ЛЛО, а также перекрестноефинансирование за счет средств бюджетов разных уровней.
При этомдублирование льгот нарушает принцип солидарного равенства возможностейграждан в адекватном ЛО по показателю экономической доступности.Оптимизация системы ЛЛО в целом и сокращение соответствующих бюджетныхрасходов, в том числе и МО РФ, возможно только при рациональномразграничении полномочий систем гражданского и ВЗ, а также соблюденииустановленного порядка финансирования ЛО каждого пациента.
В связи с этимвозникает необходимость разработки механизмов взаимодействия военного игражданского здравоохранения.Сравнительная характеристика фармакотерапии СД показала, что в4.ВС РФ пациенту с СД 1 и 2 типа могут быть оказаны все необходимые виды МП вдостаточномобъеме.Вцеляхсохранениядостаточнойэффективностифармакотерапии СД в ВЗ необходимо постоянное совершенствование ее состава иприведение в соответствие с современными подходами к лечению.При этом экономическая доступность ЛС зависит в том числе от уровняфинансированияздравоохраненияиполитикигосударства.Современныесоциально-экономические условия обусловливают актуальность исследованияосновных направлений оптимизации расходов бюджетных ассигнований нафинансирование централизованного снабжения и децентрализованных закупокЛС в ВС РФ. В связи с этим, представляет интерес рассмотрение возможныхметодов анализа ассортимента закупок, методов анализа и прогнозированиязатратнафармакотерапиюнауровнеконкретнойВМО,оптимизировать расходы ВЗ при сохранении эффективности ЛО.позволяющих48Глава 2 ОБОСНОВАНИЕ НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКИХ ПОДХОДОВ КИССЛЕДОВАНИЮ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ ССАХАРНЫМ ДИАБЕТОМ, ПРИКРЕПЛЕННЫХ К ВОЕННОМЕДИЦИНСКИМ ОРГАНИЗАЦИЯМ2.1 Разработка программы и выбор методов исследования лекарственногообеспечения пациентов с сахарным диабетом, прикрепленных к военномедицинским организациямУчитываязадачиисследования,предметнуюобласть,выбранноенаправление, нами была разработана программа исследования.
Под «программойисследования» мы понимали упорядоченную последовательность действий длярешения конечной цели.Программа исследования состояла из 4-х взаимосвязанных этапов, каждыйиз которых включал ряд стадий, направленных на получение данных и решениечастных задач исследования (рисунок 4).Целью первого этапа программы выступал анализ организации ЛОпациентов с СД в военном и гражданском здравоохранении России. В частности,нами были проведены анализ нормативного правового регулирования и анализорганизации ЛО пациентов с СД в военном и гражданском здравоохранении,рассмотрена сравнительная характеристика фармакотерапии СД в военном игражданском здравоохранении. Это позволило нам обосновать цели последующихэтапов исследования, а также дать характеристику научной задачи и предметнойобласти исследования (рисунок 4).На II этапе нами была разработана программа и выбраны методыисследования ЛО пациентов с СД, прикрепленных к ВМО.
Также былаобоснована и составлена программа СИ ЛО, обоснованы методические подходы канализу заболеваемости и проведению медико-экономического исследования ЛО,рассмотрены теоретические и методологические основы разработки экономико-49математическойобоснованиемоделирациональныхрациональногоЛО,проведеноэкономико-фармацевтическихтеоретическоемеханизмовЛОотдельных категорий граждан, прикрепленных к ВМО, на примере пациентов сСД (рисунок 4).Рисунок 4 – Программа исследованияЦель III этапа исследования заключалась в исследовании ЛО пациентов сСД, прикрепленных к ВМО.
При этом нами были проведены изучениезаболеваемости,исследованиевопросовЛО;диагностикиизучениеиВВЭ;медико-социальныхмедико-экономическоеидемографическиххарактеристик пациентов с СД; проблемный анализ ЛО пациентов с СД в военноми гражданском здравоохранении; исследование проблемы дублирования ЛО. Врезультате были выделены основные проблемные факторы, оказывающиевлияние на ЛО отдельных категорий граждан, прикрепленных к ВМО, в рамкахвзаимодействия военного и гражданского здравоохранения (рисунок 4).50IV этап ставил перед собой целью обоснование путей оптимизации ЛОпациентов с СД, прикрепленных к ВМО.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
