Диссертация (1155066), страница 14
Текст из файла (страница 14)
В связи с этим, отдельная анкета в рамкахмедико-экономического исследования не разрабатывалась. При этом в блок Iвопросов основной части «Диагностика, тактика лечения и фармакотерапиязаболевания» нами был добавлен необходимый вопрос (вопрос № 12 анкеты,представленной в приложении 5 (раздел 5.2).Эксперту предлагалось оценить: ЧН различных групп ПДС, а также ЧНконкретных ЛП инсулинов и ПГС. При необходимости эксперт мог добавить ванкету недостающую, по его мнению, группу (ы) ЛП или препарат (ы).Для решения задачи 5 расчет средневзвешенных затрат по результатамэкспертного опроса проводился по формуле:СВЗЭкспертСД / ЛП / годЭксперт ЧН АТХЭкспертЧН ЛП СКД Cost мгЛП К п ,(21)где ЧН АТХ-группы и ЧН препарата были получены в ходе экспертного опроса.Средняя курсовая доза была взята из стандарта МП.В итоге были рассчитаны средневзвешенные затраты на фармакотерапиюодного больного с СД в течение года, согласно данным опроса экспертов:СВЗЭкспертСД СВЗ СД / ЛП / годЭксперт,(22)Источниками информации о ценах на ЛП на 1−3-м этапах исследованиябыли:1) Государственный реестр предельных отпускных цен производителей наЛП, включенные в перечень ЖНВЛП − для препаратов, на которые на моментпроведения исследования были зарегистрированы цены;2) Розничные цены на ЛП, согласно данным сайта http://pharmindex.ru − дляпрепаратов, на которые на момент проведения исследования небылизарегистрированы цены.
В анализ затрат были включены цены на все ТН всехпероральных форм, относящиеся к МНН, включенным в стандарты МП.Результаты анализа затрат на терапию ПДС при оказании МП пациентам сСД 2 типа в АУ представлены в 3 главе диссертационной работы (раздел 3.2.3).792.5 Теоретические и методологические основы разработки экономикоматематической модели рационального лекарственного обеспеченияотдельных категорий граждан, прикрепленных к военно-медицинскиморганизациямВ рамках исследования на основе полученных результатов, намипредполагалось обоснование и разработка модели рационального ЛО отдельныхкатегорий граждан, прикрепленных к ВМО, на примере пациентов с такимкатегореобразующимзаболеванием,какСД.Подрациональныммыподразумевали ЛО, способствующее оптимизации финансовых, информационных,материальных ресурсов систем военного и гражданского здравоохранения.При этом нами были определены следующие критерии рациональности:1.Полнота и непротиворечивость описания;2.Сбалансированность распределения прав и ответственности военногои гражданского здравоохранения в части ЛО отдельных категорий граждан;3.Согласованность действий военного и гражданского здравоохраненияпри ЛО отдельных категорий граждан;4.Пропорциональное обеспечение системы ЛО информационными,материальными, финансовыми и трудовыми ресурсами.При моделировании структур социально-экономических систем необходиморассмотрение не только собственно структуры управления, но и особенности ихдинамических свойств.
В связи с этим нами был выбран один из частоиспользуемых вариантов динамических моделей – математический аппарат сетейПетри. Построение модели позволяет определить несогласованность операцийпри ЛО, их дублирование, оптимальную последовательность выполнения и др.Сети Петри − математический аппарат для моделирования динамическихдискретных систем. Впервые описан Карлом Петри в 1962 г.
Сеть Петрипредставляет собой двудольный ориентированный граф, состоящий из вершиндвух типов − позиций и переходов, соединенных между собой дугами. Вершины80одного типа не могут быть соединены непосредственно. В позициях могутразмещаться метки (маркеры), способные перемещаться по сети.Событием называют срабатывание перехода, при котором метки из входныхпозиций этого перехода перемещаются в выходные позиции. События происходятмгновенно, либо разновременно, при выполнении некоторых условий.Сеть Петри состоит из 4-х элементов (рисунок 6): множество позиций P,множество переходов T, входная функция I, выходная функция O.
Входная ивыходнаяфункциисвязаныспереходамииВходная функция I отображает переход tj в множество позиций I(tj),позициями.называемыхвходными позициями перехода. Выходная функция O отображает переход pi вмножество позиций O(pi), называемых выходнымипозициямиперехода.Структура сети Петри определяется ее позициями, переходами, входной ивыходной функциями [106].Рисунок 6 − Пример сети ПетриСеть Петри С является четверкой, C = (P, T, I, O). P = {p1, p2, ...
pi, pn} −конечное множество позиций, n≥0. T = {t1, t2, ... tj, tm} − конечное множествопереходов, m≥0. Множество позиций и множество переходов не пересекаются, тоесть пересечение P и T равно пустому множеству. I:T→P¥ является входнойфункцией − отображением из переходов в комплекты позиций. O:P¥→T естьвыходная функция − отображение из комплектов позиций в переходы.Произвольный элемент P обозначается символом pi, i = 1, ..., n, а произвольныйэлемент T − символом tj, j = 1, ..., m.81Выполнением сети Петри управляют количество и распределение фишек вней.
Сеть Петри выполняется посредством запусков переходов. Переходзапускается удалением фишек из его входных позиций и образованием новыхфишек, помещаемых в его выходные позиции. Переход запускается, если онразрешен. Переход называется разрешенным, если каждая из его входных позицийимеет число фишек по крайней мере равное числу дуг из позиции в переход.Фишки во входной позиции, которые разрешают переход, называются егоразрешающими фишками. Например, если позиции р1 и р2 служат входами дляперехода t1, тогда t1 разрешен, если р1 и р2 имеют хотя бы по одной фишке.
Дляперехода t3 с входным комплектом {p3, p3, p3} позиция р3 должна иметь не менее3 фишек для разрешения перехода t3 [106].Таким образом, переход tj∈T маркированной сети Петри C = (P, T, I, O, μ)с маркировкой μ, разрешен, если для всех pj∈P, μ(pi)≥⧣(pi,I(tj)). Переход tj вмаркированной сети Петри с маркировкой μ может быть запущен всякий раз,когда он разрешен. В результате запуска разрешенного перехода tj образуетсяновая маркировка μʹ:μʹ(pi)= μ(pj)−⧣(pi,I(tj)+⧣( pi,O(tj)).Срабатывание перехода происходит мгновенно − за нулевое время.
Еслиодновременно активированы два либо более переходов, то срабатывает толькоодин из них (одновременное срабатывание двух переходов в сетях Петри недопускается). Выбор запускаемого перехода осуществляется случайно, в этомсмыслесетиПетри−недетерминированнаямодель.Помимонедетерминированности сеть Петри характеризуется асинхронностью − онаработает не в физическом, а в логическом (дискретном) времени, определяемомчастичной упорядоченностью событий (переходов). Для детерминизации сетейПетри необходимо дополнительно привлечь механизм выбора − ввестиуправление сетью [40, 106].Таким образом, сети Петри являются мощным инструментом исследованиямоделируемых систем благодаря их возможности описания многих классовдискретных,асинхронных,параллельных,распределенных,82недетерминированных систем, благодаря наглядности представления их работы,развитому математическому и программному аппарату анализа [40, 106].
Ониобладаютнаилучшимивозможностямидляописаниявзаимосвязейивзаимодействий параллельно работающих процессов, какими и выступают ЛОпациента в военном и гражданском здравоохранении.АнализсетейПетризаключаетсявраспознаваниирядасвойств,характеризующих сеть. Основными свойствами сети Петри являются: Ограниченность. Подразумевает, что число фишек в любой позиции сети неможет превысить некоторого значения К.
Под ограниченностью понимаютсвойство сети не допускать превышения количества фишек в данной позициинекоторого фиксированного числа. Безопасность − частный случай ограниченности, К=1. Безопасной являетсятакая сеть Петри, в которой ни при каких условиях не может появиться болееодной метки в каждой из позиций. Для исследуемой системы это означаетвозможность функционирования ее в стационарном режиме.Сети,вкоторыхпозициирассматриваются(интерпретируются)какпредусловия событий, маркировка каждой позиции должна быть безопасной. Сохранение − постоянство загрузки ресурсов. В сетях Петри, моделирующихзапросы, распределения и освобождения ресурсов, некоторые позиции могутпредставлять состояние ресурсов. Сеть Петри должна сохранять ресурсы,которые она моделирует.
Число фишек в сети Петри, обладающей свойствомживучести или сохранения должно оставаться постоянным. Живость (активность). Под живостью перехода понимают возможность егосрабатывания в данной сети при начальной разметке. Анализ модели насвойство живости позволяет выявить невозможные состояния в моделируемойсистеме (например, неисполняемые ветви в программе). Достижимость − возможность перехода сети из одного заданного состояния(характеризуемого распределением фишек) в другое. Граф достижимости −одна из основных характеристик сети Петри. С помощью этого графаописываются возможные варианты функционирования сети.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
