Диссертация (1155066), страница 18
Текст из файла (страница 18)
до более чем 14000 руб.; при ЛО порегиональной льготе − более 4500 руб. В ВЗ аналогичные расходы колеблются от5560 руб. в ЦВО, до 15900 руб. в ЮВО. Таким образом, можно отметитьнеравномерностьусловийЛОврамкахвоенногоигражданскогоздравоохранения. Такая ситуация, с одной стороны, является причиной явлениядублирования предоставленияльгот. При неравномерностиусловий ЛОобразуется часть пациентов, потребности в ЛС которой система военного (илигражданского) здравоохранения не способна удовлетворить.
Данная категорияграждан при возможности обращается в гражданскую (или военную) системуздравоохранения за ЛО. Другая же часть пациентов, получив необходимое ЛС врамках одной из рассматриваемых систем здравоохранения, обращается в другуюс целью получения максимально возможного спектра услуг. Таким образом,дублирование ЛО для одних – способ выживания, для других – дополнительнаяуслуга, не являющаяся необходимостью.
При этом, если данная проблема небудет решена, то двойное ЛО одних и тех же пациентов будет приводить кнеограниченному расходованию ресурсов общей системы здравоохранения, необеспечивая при этом гарантированного обеспечения каждого гражданина.Поэтому, с другой стороны, явление дублирования ЛО может выступать нетолько как причина неравномерности условий предоставления социальныхгарантий, но и как следствие.106Вышеописанные факты говорят о необходимости совершенствованиясистемы определения потребности в ЛП в рамках военного и гражданскогоздравоохранения при ЛО по территориальному принципу с целью выравниванияусловий социальной защищенности прикрепленных к ВМО контингентов.3.2.2 Результаты медико-экономического анализа ассортимента закупокАнализ структуры ассортимента закупок ПДС.
Проводился на примереассортимента закупок ПДС ВМедА имени С.М. Кирова за период с 2010 по2015 гг.В ходе анализа структуры ассортимента было выяснено, чтоотечественные препараты не способны полностью удовлетворять потребностям вПГС и инсулинах. Так, за анализируемый период препараты отечественногопроизводства обеспечивали лишь 0,31% закупок ПДС в 2010 г., 9,77% – в 2011 г.,23,46% – в 2012 г., 17,68% – в 2013 г., 10,35% – в 2014 г., 8,87% – в 2015 г., чтоотражает диаграмма на рисунке 23.Рисунок 23 – Распределение импортных и отечественных препаратов вструктуре ассортимента закупок ПДС за период с 2010 по 2015 гг.Диаграмма показывает, что сумма денежных средств, выделенных назакупку ПДС в различные отчетные периоды, существенно отличается.
Этообъясняется тем, что при выделении денежных ресурсов в конце года (отчетного107периода) проводились процедуры закупки ЛП, предназначенных в том числе и наследующий отчетный период.Далее более детально нами был проведен анализ ассортимента закупокпрепаратов инсулина за период с 2010 по 2015 гг., результаты которого отраженыв таблице 6. Было выяснено, что значительная часть потребности в инсулинахобеспечивается за счет импортных препаратов. Однако с 2013 г.
наблюдаетсятенденция к увеличению доли препаратов отечественного производства. Так,если до 2013 г. 100% инсулинов было представлено импортными ЛП, то в 2013 г.их доля составляла уже 59% в денежном и 38% в натуральном выражении; в2014 г. – 90% и 82%; в 2015 г. – 39% и 34% соответственно.Таблица 6 – Структура ассортимента закупок препаратов инсулинаГодОбъемзакупокв руб.2010201120122013201420155099685036859465814955303474901154810ПроизводительДоляДоляотечественного импортного(%)(%)0%100,00%0%100,00%0%100,00%40,90%59,10%9,81%90,19%61,35%38,65%ПроизводительОбъемДоляДолязакупок вотечественного импортногоупаковках(%)(%)100,00%14000%100,00%20200%100,00%41100%62,07%37,93%145018,38%81,62%789066,18%33,82%414В ходе анализа структуры ассортимента закупок ПГС было выяснено, чтоотечественныепрепаратытакженеспособныполностьюудовлетворятьпотребностям проводимой фармакотерапии.
За анализируемый период препаратыотечественного производства обеспечивали лишь 0,35% закупок ПГС в 2010 г.,59% – в 2011 г., 65,3% – в 2012 г., 11% – в 2013 г., 10,9% – в 2014 г., что отраженов таблице 7.Таблица 7 – Структура ассортимента закупок ПГСГодОбъемзакупокв руб.20102011201220134503559994265305471734168ПроизводительДоляДоляотечественного импортного(%)(%)0,35%99,65%59,26%40,74%65,32%34,68%11,04%88,96%ПроизводительОбъемДоляДолязакупок вотечественного импортногоупаковках(%)(%)4,33%95,67%531377,81%22,19%63179,44%20,56%374531,79%68,21%6040108ГодОбъемзакупокв руб.201420154180442915446ПроизводительДоляДоляотечественного импортного(%)(%)10,80%89,20%0%100,00%ПроизводительОбъемДоляДолязакупок вотечественного импортногоупаковках(%)(%)40,31%59,69%111228700%100,00%Более подробно анализ структуры ассортимента ПГС по производителямпредставлен в приложении 8.Результаты проведенного анализа структуры ассортимента закупок ПДСВМедА имени С.М.
Кирова за период с 2010 по 2015 гг. отражаютпротиворечивость заданного в эти годы курса импортозамещения. ОтечественныеЛП не могут в полной мере удовлетворять потребностям современнойфармакотерапии СД.Медико-экономический анализ ассортимента закупок ПГС. Болееподробно в нашей работе мы остановились на анализе ассортимента ПГС.Сначала нами был проведен АВС-анализ закупок ПГС по сумме в денежномвыражении (категории Аз,Вз,Сз) и в натуральных показателях (Ау,Ву,Су) запериод с 2010 по 2015 гг. Данный вид анализа необходим для выявления группЛП, вносящих основной вклад в расходы при закупках ПГС ВМО.В 2010 г. группа Аз представлена ЛП Галвус Мет (вилдаглиптин +метформин). Группа Вз отсутствует.
В группу Сз входят Глидиаб (гликлазид),Манинил (глибенкламид), Глиформин (метформин). Результаты АВС-анализаассортимента закупок ПГС в денежном и натуральном выражении за 2010 г.представлены в таблице 1 приложения 9.В 2011 г. группа Аз представлена ЛП: Глиформин (метформин), Амарил(глимепирид). В группу Вз входит Манинил (глибенкламид).
В группу Сз входитДиабеталонг (гликлазид). Результаты АВС-анализа ассортимента закупок ПГС вденежном и натуральном выражении за 2011 г. представлены в таблице 2приложения 9.В 2012 г. в группу Аз вошли ЛП: Глиформин (метформин), Амарил(глимепирид). В группу Вз вошли ЛП: Глидиаб (гликлазид), Диабеталонг109(гликлазид), Диабефарм (гликлазид). Группа Сз представлена ЛП: Амарил(глимепирид), Диамерид (глимепирид), Глюконорм (глибенкламид+метформин).Результаты АВС-анализа ассортимента закупок ПГС в денежном и в натуральномвыражении за 2012 г.
представлены в таблице 3 приложения 9.Анализ закупок ПГС в 2013 г. показал, что в группу Аз входят Глюконорм(глибенкламид+метформин), Галвус МЕТ (вилдаглиптин+метформин), Янумет(метформин+ситаглиптин). В группу Вз входят следующие ЛП: Глиформин(метформин),Метформин(вилдаглиптин).(метформин),Форметин(метформин),ГалвусВ группу Сз вошли ЛП: Янувия (ситаглиптин), Глидиаб(гликлазид), Диабеталонг (гликлазид), Манинил (глибенкламид), Манинил(глибенкламид),Глимепирид(глимепирид).РезультатыАВС-анализаассортимента закупок ПГС в денежном и в натуральном выражении за 2013 г.представлены в таблице 3 приложения 9.В 2014 г. в группу Аз вошли Галвус МЕТ (Вилдаглиптин+Метформин),Галвус (вилдаглиптин), Янумет (метформин+ситаглиптин).
В группу Сз вошлиЛП: Онглиза (саксаглиптин), Янувия (саксаглиптин), Манинил (глибенкламид),Амарил (глимепирид), Глимепирид (глимепирид). Результаты АВС-анализаассортимента закупок ПГС в денежном и в натуральном выражении за 2014 г.представлены в таблице 4 приложения 9.Анализ закупок 2015 г. показал, что группа Аз представлена ЛП: Галвус(вилдаглиптин), Янувия (ситаглиптин), Янумет (метформин+ситаглиптин). ВгруппуВзвошелГалвусМЕТ(вилдаглиптин+метформин).ГруппаСзпредставлена ЛП: Диабетон (гликлазид), Глюкофаж (метформин).
РезультатыАВС-анализа ассортимента закупок ПГС в денежном и в натуральном выраженииза 2015 г. представлены в таблице 5 приложения 9.ТакжебылпримененметоддвухпараметрическогоАВС-анализа.Первоначально были определены два критерия классификации: объем закупок врублях (Оз) и объем продаж в упаковках (Оу). На втором и третьем этапахисследования рассчитывались значения кумулята, на основании которыхопределялись эмпирические границы и выделялись классы АВС-анализа (АзВзСз110−АуВуСу)внатуральныхИнтегрированныеирезультатыстоимостныхпоказателяхАВС-анализа(таблицапредставленыв8).видедвухпараметрической матрицы, на основании которой ассортимент ПГС былдифференцирован на девять категорий с последующим распределением на триприоритетные группы (таблица 8).Таблица 8 – Матрица двухпараметрического АВС-анализа ассортиментазакупок ПГС за период с 2010 по 2015 гг.Категория2010 г.АзАуАзВуИтого погруппе:1125%25%АзСуВзАуВзВуИтого погруппе:--ВзСуСзАуСзВуСзСуИтого погруппе:Итого потремгруппам:2011 г.2012 г.2013 г.Iя приоритетная группа125%114%111%125%114%111%250%229%222%2014 г.2015 г.11213%13%25%21333%17%50%11IIя приоритетная группа21114%125%125%343%311%11%11%33%111313%13%13%38%1117%17%IIIя приоритетная группа125%229%325%229%411%33%44%12313%25%38%2233%33%100%8100%6100%3375%75%114100%4100%7100%9Далее была составлена сводная матрица двухпараметрического АВСанализа по двум наиболее приоритетным группам (таблица 9).Таблица 9 – Сводная матрица двухпараметрического АВС-анализаассортимента закупок ПГС за период с 2010 по 2015 гг.Группа АзАуГруппа АзВу2010 годГалвус Мет(Вилдаглиптин+Метформин)-2011 годГлиформин (Метформин)Амарил (глимепирид)Глиформин (метформин)Метформин (метформин)Диабеталонг (метформин)Манинил (Глибенкламид)2012 год111Группа АзАуГруппа АзВуФорметин (метформин)2013 годГлюконорм (глибенкламид+метформин)Галвус Мет(Вилдаглиптин+Метформин)2014 годГалвус Мет(Вилдаглиптин+Метформин)Галвус (вилдаглиптин)2015 годЯнумет (метформин+ситаглиптин)Галвус (вилдаглиптин)Янувия (ситаглиптин)(Жирным шрифтом в таблицах выделены ЛП, входящие в перечень ЖНВЛП)Также нами был проведен совокупный АВС-V/N-анализ ассортиментазакупок ПГС за период с 2010 по 2015 гг.
и, как альтернатива V/N-анализу, анализассортимента закупок ПГС на предмет наличия ЛП в Алгоритмах МП (4-й, 5-й, 6й, 7-й выпуск), Стандартах, а также в Формуляре (4-е и 5-е издание). Обобщенныерезультаты двухпараметрического АВС-анализа, V/N-анализа и альтернативногоему анализа ассортимента ПГС представлены в таблице 7 приложения 9.Основными выводами проведенного двухпараметрического АВС-анализа исовокупного АВС-V/N – анализа ассортимента закупок являются следующиеположения: Можно говорить о недостаточно регулируемом расходовании ресурсов при ЛОпациентов с СД 2 типа, так как за анализируемый период в группах Аз и АзАунаблюдаются достаточно сильные колебания процента ЛП, входящих вкатегорию V − от 0 до 100%. Несмотря на то, что 100% реализуемых за анализируемый период ЛПвключенывАлгоритмыМПсоответствующегогодаиздания, они представляют незначительную часть рекомендуемых (от 5 до17%). Этот факт говорит о недостаточной доступности современнойлекарственной помощи пациентам с СД 2 типа. АВС-анализПГС,классификациииз индикаторовпроведенныйна основеи двухпараметрическойкачестваЛО,предложенныхматрицы,позволяющимоценитьявляетсякритериеводними прогнозироватьлекарственную помощь для больных СД с учетом наиболее важныхнаименований ЛП.1123.2.3 Результаты анализа затрат на фармакотерапию при оказаниимедицинской помощи пациентам с сахарным диабетом 2 типа вамбулаторных условияхВ ходе поиска и контент-анализа были выделены 2 стандарта оказания МПпациентам с СД 2 типа в АУ, утвержденные приказом Минздравсоцразвития РФот 11 декабря 2007 г.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
