Диссертация (1155066), страница 16
Текст из файла (страница 16)
Всвязи с этим нами было определено понятие «рациональные экономикофармацевтические механизмы», под которыми мы подразумевали совокупностьспособов управления и взаимодействий субъектов, определяющих порядок ЛОотдельныхкатегорийграждан,приоптимизациифинансовых,информационных и материальных ресурсов военного и гражданскогоздравоохранения.В результате, с учетом вышеизложенного, нами были обоснованы иразработанырациональныеэкономико-фармацевтическиемеханизмыЛОотдельных категорий граждан (на примере пациентов с СД), прикрепленных кВМО, описание структуры и графическое представление которых представлено в4 главе диссертационного исследования.
При этом особое внимание мы уделилиописанию возможных вариантов взаимодействия между системами военного игражданского здравоохранения.Выводы по главе 21.Разработанапрограммаисследования,состоящаяизчетырехвзаимосвязанных этапов, каждый из которых состоял из ряда стадий,направленных на получение данных и решение частных задач исследования.Обоснован выбор методов исследования ЛО пациентов с СД, прикрепленных кВМО.2.Сиспользованиемсистемного,процессного,ситуационного,функционального и комплексного подходов обоснован и разработан научно-90методический аппарат исследования ЛО пациентов с СД, прикрепленных к ВМО,при оказании МП в АУ, включающий среди прочих: научно-обоснованнуюпрограмму СИ ЛО; методические подходы к анализу заболеваемости ипроведениюмедико-экономическогометодологическиеосновыисследованияразработкиЛО;теоретическиеэкономико-математическойимоделирационального ЛО; теоретическое обоснование рациональных экономикофармацевтических механизмов.3.Приведены теоретические и методологические основы разработкиэкономико-математической модели рационального ЛО отдельных категорийграждан, прикрепленных к ВМО.
Определены критерии рациональности: полнотаи непротиворечивость описания порядка ЛО; сбалансированность распределенияправ и ответственности военного и гражданского здравоохранения в части ЛО;согласованность действий военного и гражданского здравоохранения при ЛОотдельных категорий граждан; пропорциональное обеспечение системы военногоигражданскогоздравоохраненияинформационными,материальными,финансовыми и трудовыми ресурсами.4.Приведено теоретическое обоснование рациональных экономико-фармацевтических механизмов ЛО пациентов с СД, прикрепленных к ВМО, приоказанииМПвАУ.Определенопонятие«рациональныеэкономико-фармацевтические механизмы» и дано их структурно-логическое описание врамках рассмотрения возможного взаимодействия военного и гражданскогоздравооохранения при ЛО отдельных категорий граждан.91Глава 3 ИССЛЕДОВАНИЕ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ, ПРИКРЕПЛЕННЫХ КВОЕННО-МЕДИЦИНСКИМ ОРГАНИЗАЦИЯМ3.1 Изучение заболеваемости сахарным диабетом прикрепленных к военномедицинским организациям контингентов, рассмотрение вопросовдиагностики и военно-врачебной экспертизы3.1.1 Анализ заболеваемости сахарным диабетом прикрепленных к военномедицинским организациям контингентовВ настоящее время вопросы заболеваемости СД прикрепленных к ВМОконтингентов в РФ изучены недостаточно, что и предопределило необходимостьих рассмотрения.
Нами был проведен сравнительный анализ показателейзаболеваемости СД выделенных групп прикрепленных контингентов (всекатегории; все, кроме в/сл; в/сл по контракту) и оценка динамики их изменения запериод 2013−2015 гг.Так, по данным отчетов военной поликлиники по форме 2/МЕД общаязаболеваемость СД за 2013–2015 гг. увеличилась на 11,6% среди всех категорийприкрепленных контингентов, на 15,2% среди в/сл по контракту, при этомуменьшилась на 11% среди всех категорий контингентов, кроме в/сл (рисунок 10).9220,018,115,715,015,115,517,312,114,49,413,610,05,00,02013Все категории20142015Все, кроме в/слВ/сл по контрактуРисунок 10 – Динамика общей заболеваемости СД прикрепленных квоенной поликлинике контингентов (по обращаемости на 1000 человек)Первичная заболеваемость СД за 2013–2015 гг.
увеличилась всего на 5,4%среди всех категорий прикрепленных контингентов, на 5,5% среди всех категорийконтингентов, кроме в/сл, на 13,8% среди в/сл по контракту (рисунок 11).2,502,002,221,952,022,131,791,821,501,721,171,92201420151,000,500,002013Все категорииВсе, кроме в/слВ/сл по контрактуРисунок 11 – Динамика первичной заболеваемости СД прикрепленных квоенной поликлинике контингентов (по обращаемости на 1000 человек)По данным медицинских отчетов о состоянии здоровья личного состава идеятельностимедицинскойслужбыВСРФпоформе3/МЕДобщаязаболеваемость СД за 2013–2015 гг. увеличилась на 46,9% среди всех категорий93прикрепленных контингентов, на 175% среди всех категорий контингентов, кромев/сл, на 20,2% среди в/сл по контракту (рисунок 12).Рисунок 12 – Динамика общей заболеваемости СД в войсковом звенемедицинской службы ВС РФ (по обращаемости на 1000 человек)Первичная заболеваемость СД за 2013–2015 гг.
в войсковом звенемедицинской службы ВС РФ увеличилась на 42,1% среди всех категорийприкрепленных контингентов, на 160% среди всех категорий контингентов, кромев/сл, при этом уменьшилась на 20,6% среди в/сл по контракту (рисунок 13).Рисунок 13 – Динамика первичной заболеваемости СД в войсковом звенемедицинской службы ВС РФ (по обращаемости на 1000 человек)94Также по данным медицинской отчетности лечебных учреждений ВС РФ поформе 4/МЕД за 2013–2015 гг. был определен уровень госпитализации по поводуСД на 1000 человек из числа прикрепленных к ВМО контингентов (рисунок 14).Рисунок 14 – Изменение уровня госпитализации по поводу СД на 1000человек из числа прикрепленных контингентов в ВС РФНаблюдается увеличение уровня госпитализации по СД среди всехкатегорий прикрепленных контингентов и среди всех категорий, кроме в/сл.Также были определены показатели структуры госпитализированнойзаболеваемости СД за анализируемый период, что отражено на рисунке 15.Рисунок 15 − Доля госпитализированных по поводу СД от общего числагоспитализированных пациентов95Можно отметить снижение показателя для всех категорий, кроме в/сл.
Длявсех категорий контингентов и в/сл по контракту доля госпитализированных поповоду СД от общего числа госпитализированных остается практическинеизменной.Также были определены показатели структуры госпитализированнойзаболеваемости СД по видам госпитализации (в плановом порядке и понеотложным показаниям), что отражено на рисунках 16 и 17.Рисунок 16 − Доля госпитализированных по неотложным показаниям отобщего числа госпитализированных по поводу СДДоля госпитализированных по неотложным показаниям от общего числагоспитализированных по поводу СД за анализируемый период увеличилась на 2%среди всех категорий прикрепленных контингентов, на 1% среди всех категорийконтингентов, кроме в/сл, и среди в/сл по контракту (рисунок 16).Доля госпитализированных в плановом порядке от общего числагоспитализированных по поводу СД за анализируемый период уменьшилась на2% среди всех категорий прикрепленных контингентов, на 1% среди всехкатегорий контингентов, кроме в/сл, и среди в/сл по контракту (рисунок 17).96Рисунок 17 − Доля госпитализированных в плановом порядке от общегочисла госпитализированных по поводу СДПоказатели структуры госпитализации в плановом порядке по поводу СД(поступление пациента из военной части, из военной поликлиники, из другоголечебного учреждения) представлены на рисунке 18.100%80%87%65%88%89%67%61%65%71%73%60%40%20%27%8%34%6%28%29%5% 6% 7% 4% 7% 3% 8%22%7%19%8%8%0%201320142015В/сл по контрактуВоенная часть201320142015Все, кроме в/слВоенная поликлиника201320142015Все категорииДругоеРисунок 18 − Показатели структуры госпитализации в плановом порядке поповоду СДОсновная часть в/сл по контракту поступает на госпитализацию в основномиз военной части, остальные рассматриваемые нами категории − из военнойполиклиники.97Также по результатам анализа заболеваемости СД можно отметить, чтонаибольшее число всех обращений по группе 2 «СД» IV класса «Болезниэндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ»приходится на оказание МП в АУ.
Более 85% случаев составляет СД 2 типа.Среди всех категорий прикрепленных контингентов около 85% пациентов с СДпредставлено не являющимися в/сл контингентами, 11% – в/сл по контракту.Так как большая часть рассматриваемых категорий граждан имеет право набесплатное обеспечение ЛС за счет МО РФ при оказании МП не только встационарных, но и в АУ, то увеличение показателей заболеваемости СДсоответственно приводит к повышению финансовой нагрузки на ВЗ. В связи сэтим дальнейшее изучение характеристики пациентов с СД, прикрепленных кВМО, а также изучение их ЛО представляется весьма актуальным.3.1.2 Вопросы диагностики и военно-врачебной экспертизывоеннослужащих, страдающих сахарным диабетомВопросы диагностики СД и его осложнений являются актуальными как врамках военного, так и гражданского здравоохранения (рисунок 19).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
