Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1155066), страница 20

Файл №1155066 Диссертация (Обоснование рациональных экономико-фармацевтических механизмов лекарственного обеспечения пациентов с сахарным диабетом, прикрепленных к военно-медицинским организациям) 20 страницаДиссертация (1155066) страница 202019-09-14СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 20)

80%респондентов находятся на терапии ПГС, 30% получают инсулинотерапию.Почти 30% имеют статус инвалидности (при этом около 18%  имеютинвалидность 1 и 2 группы). Данные показатели играют существенную роль приопределениильготныхкатегорийгражданврамкахгражданскогоздравоохранения, а также влияют на порядок ЛО пациента.При этом по данным проведенного нами опроса экспертов-специалистов всреднем у 9% пациентов на момент выявления СД уже имеются поздниеосложнения заболевания.

По результатам социологического опроса у 48,5%респондентов имеются осложнения СД, распространенность которых средиопрошенных представлена в таблице 12.119Таблица 12 − Распространенность поздних осложнений СД средиреспондентовРаспространенность поданным социологическогоопроса (%)Распространенность поданным экспертногоопроса (%)Диабетическая полинейропатия27,943,9Диабетическая ангиопатия16,918,2Диабетическая ретинопатия12,619,0Диабетическая офтальмопатия8,28,8Диабетическая энцефалопатия8,225,1Диабетическая стопа6,411,9Диабетическая нефропатия4,913,5Диабетическая артропатия4,18,1Поздние осложнения СДВ свою очередь наличие осложнений СД приводит к увеличению какпрямых, так и непрямых затрат на оказание МП и ЛО.

При этом известно, чтоусредненные расходы при лечении СД 1 типа в основном связаны сфармакотерапией самого заболевания, в то время как для СД 2 типа значительнаядоля затрат, практически равная затратам на лекарственную терапию, связана сналичием осложнений СД [114]. Дополнительные экономические потери связаныи с ранней инвалидизацией трудоспособной категорий граждан [55]. Результатыпроведенного социологического опроса показали, что более 13% прикрепленныхк ВМО контингентов трудоспособного возраста уже имеют инвалидность.Более70%пациентовоцениваютсостояниесвоегоздоровьяпреимущественно как удовлетворительное. При этом 43% респондентов состоятна учете в поликлинике по месту жительства, 34,5%  обладают статусомфедерального льготника, 16%  регионального льготника.

Это в свою очередьдает полноценное право данным пациентам обеспечиваться ЛС в рамкахгражданского здравоохранения.ЛО по линии МО РФ получают более 80% рассматриваемых контингентов.Из их числа 14,4% являются в/сл, 1,8% − гражданами, призванными на военныесборы, 59,8% − офицерами, уволенными с военной службы; 24% − прапорщикамиили мичманами, уволенными с военной службы.120При этом было выявлено, что более 32% респондентов одновременнообеспечиваются ЛС как в рамках военного, так и гражданского здравоохранения,что напрямую обусловливает проблему дублирования предоставления льгот.Таким образом, медико-социальный и демографический портрет пациента сСД, имеющего право на ЛО по линии МО РФ выглядит следующим образом(рисунок 24): пенсионер МО РФ мужского пола, 60-летнего возраста, имеющийвысшее образование, с выслугой лет в льготном исчислении более 25,проживающий в семье и оценивающий свои жилищные условия и уровеньматериального благополучия, как средние.

При этом у пациента диагностированСД 2 типа, возраст постановки диагноза − 50 лет. Пациент имеет поздниеосложнения СД, получает терапию ПГС, при этом оценивает свое состояниездоровья как удовлетворительное. Обладает правом на ЛО за счет МО РФ, вместес тем имеет полис ОМС и относится к льготной категории граждан в рамкахгражданского здравоохранения.Возраст:Мужчина60 летПенсионерМО РФИмеет полисОМСДиагноз:СД 2 типаПроживает в семьеВозраст постановкидиагноза: 50 летСредний уровеньжилищных условийИмеет осложненияСДСредний уровеньматериальногоблагополучияОценивает своездоровье какудовлетворительноеТрудоустроенПолучает терапиюПГСИмеет высшееобразованиеВыслуга ≥ 25летОтносится к льготнойкатегории гражданПолучает ЛС за счетМО РФРисунок 24 − Медико-социальный и демографический портрет пациента сСД, имеющего право на ЛО по линии МО РФСоставленный медико-социальный и демографический портрет имеетважное значение при изучении ЛО пациентов с СД, а также при рассмотрении121проблемы дублирования предоставления льгот в рамках военного и гражданскогоздравоохранения.3.4 Проблемный анализ лекарственного обеспечения пациентов с сахарнымдиабетом, прикрепленных к военно-медицинским организациямОсновываясь на результатах, полученных в ходе анализа нормативноправового регулирования и организации ЛО, анализа заболеваемости, медикоэкономического исследования ЛО, первоначально нами были выделены факторы,оказывающие влияние на возникновение проблем при обеспечении ЛС отдельныхкатегорий граждан, прикрепленных к ВМО, в рамках взаимодействия военного игражданского здравоохранения [44, 45, 48, 50, 57].

Непосредственно факторы ивызываемые ими проблемы представлены следующими положениями:− неравенствовразвитииикачествефедеральных,региональныхиведомственных правовых норм, приводящее к конфликту интересов иправовымколлизиям.Так,большоеколичествольготополучателейикатегорийный подход к их определению при некоторой «размытости»принципов, критериев и стандартов «адресного» предоставления социальныхгарантий влекут за собой ведомственную разобщенность и дублированиевыполнения сходных функций по ЛЛО, а также перекрестное финансированиеза счет средств бюджетов различного уровня;− наличие среди прикрепленных контингентов, обладающих правом набесплатное обеспечение ЛС за счет МО РФ при оказании МП в АУ, большогочисла льготных категорий граждан в рамках гражданского здравоохранения,что напрямую предопределяет дублирование ЛО;− противоречивостьполитикипоЛЛОввоенномигражданскомздравоохранении как фактор возникновения неравенства условий обеспеченияЛС отдельных категорий граждан;− интегрированность многих ВМО в гражданское здравоохранение (участвуют всистеме ОМС, являются уполномоченной медицинской организацией при ЛЛО122и т.д.).

При этом часто возникает ситуация, когда в одной ВМО пациентувыписывается рецепт на ЛС по федеральной льготе, обслуживание которогопредусмотрено в уполномоченных гражданских АО за счет федерального илирегионального бюджета, и одновременно рецепт на ЛС, обеспечение которогопроисходит за счет МО РФ;− отсутствие информационного обмена между военным и гражданскимздравоохранением. Отсутствуют регистры граждан, имеющих право на ЛЛО засчет МО РФ при оказании МП в АУ.

Кроме того, не предусмотрено внесениеприкрепленных к ВМО граждан в регистры лиц, страдающих определеннымизаболеваниями (например, пациенты с СД не заносятся в ГРСД).При анализе современного состояния ЛО со стороны непосредственносубъектов процесса ЛО (пациенты, врачи-специалисты) нами были выявленыосновные проблемы и определена степень их значимости путем примененияметода ранжирования при обработке результатов социологического и экспертногоопросов (таблица 13).Таблица 13 − Основные проблемы ЛО пациентов с СД в рамках ВЗ порезультатам СИПроблемаДефицит льготных ЛС (при ЛО за счет МОРФ)Проблема замены противодиабетических ЛПна их аналогиДефициторигинальныхлекарственныхпрепаратовОтсутствие школ обучения пациентов с СДТерриториальнаяудаленностьместпредоставлениямедицинскойилекарственной помощиНевозможность получения лекарственнойпомощи по месту службыРангЭкспертный опросэкспертовспециалистовРанг12,5253446Социологическийопрос пациентов с СД5612,5По представленным в таблице 13 данным видно, что мнения пациентов испециалистов по рассматриваемым вопросам значительно разошлись.

Дляпациентов основными проблемами являются дефицит льготных ЛС, в том числе123оригинальных ЛП, а также проблема замены ЛП на их аналоги. В свою очередь,эксперты-специалисты приоритетными проблемами считают территориальнуюудаленность мест предоставления медицинской и лекарственной помощи,невозможность получения пациентом лекарственной помощи по месту службы,дефицитльготныхпредполагалосьЛС.Приэтом, врассмотрениеходе экспертногопричинопросавозникновениятакжедефицитапротиводиабетических ЛП при ЛО за счет МО РФ, среди которых основнымивыступили: нерациональное расходование бюджетных средств, нерациональноепланирование закупок ЛП; недостаточное финансирование.

Кроме того,отдельными экспертами были отмечены такие причины, как неэффективноеуправление товарными запасами и ежегодное увеличение числа прикрепленных кВМО пациентов.Также был затронут вопрос доступности противодиабетических ЛП,котораябылаоцененапациентамииэкспертами-специалистамипреимущественно как низкая в военном и гражданском здравоохранении.Кроме того, в ходе экспертного опроса провизоров-организаторов былоустановлено, что 90,9% экспертов считают актуальной проблему дублированияЛО отдельных категорий граждан (в частности в/сл и пенсионеров МО РФ с СД)за счет военного и гражданского здравоохранения. В связи с чем данная проблемаболее подробно рассматривается нами далее.Определение числа пациентов-дублеров. При рассмотрении проблемыдублирования предоставления льгот, нами было определено, какая частьприкрепленных контингентов, ЛО которых осуществляется за счет МО РФ,одновременно обеспечиваются ПДС за счет других источников финансирования врамках гражданского здравоохранения: бесплатно по рецепту врача городскойполиклиники в рамках федеральной льготы; бесплатно по рецепту врачагородской поликлиники в рамках региональной льготы; со скидкой по рецептуврача городской поликлиники в рамках региональной льготы; за счет денежногоэквивалента части набора социальных услуг в рамках федеральной льготы(единовременная денежная выплата − ЕДВ); за счет собственных средств.124Результаты проведенного анализа представлены в виде комбинационной таблицы14, составленной на основе данных соответствующей таблицы сопряженности.На основании полученных результатов было выявлено 2 порядкадублирования ЛО в рамках военного и гражданского здравоохранения:–Дублирование ЛО I порядка – одновременное ЛО одногогражданина по линии МО РФ и за счет средств федерального (илирегионального) бюджетов в рамках гражданского здравоохранения.

В данномслучае возможно несколько вариантов дублирования: ЛО за счет МО РФ + ЛОв рамках федеральной льготы; ЛО за счет МО РФ + бесплатное ЛО в рамкахрегиональной льготы; ЛО за счет МО РФ + ЛО со скидкой в рамкахрегиональной льготы; ЛО за счет МО РФ + получение ЕДВ (таблица 14).–Дублирование ЛО II порядка − одновременное ЛО одногогражданина по линии МО РФ, а также за счет средств федерального ирегионального бюджетов в рамках гражданского здравоохранения. В данномслучае также возможно несколько вариантов дублирования: ЛО за счет МО РФ +ЛО в рамках федеральной льготы + бесплатное ЛО в рамках региональнойльготы; ЛО за счет МО РФ + ЛО в рамках федеральной льготы + ЛО со скидкой врамках региональной льготы; ЛО за счет МО РФ + бесплатное ЛО в рамкахрегиональной льготы + получение ЕДВ; ЛО за счет МО РФ + ЛО со скидкой врамках региональной льготы + получение ЕДВ (таблица 14).Таблица 14 − Дублирование ЛО I и II порядка в рамках военного игражданского здравоохраненияКатегории, обеспечивающиеся ЛС за счет МО РФ(ЛО МО РФ)Вариант дублирования1*2*3*4*Все% категорииДублирование ЛО I порядкаЛО за счет МО РФ + ЛО в рамках4,12,053,140,812,6федеральной льготыЛО за счет МО РФ + ЛО в рамках1,8−2,23,22,3федеральной льготы + ЛО за счетсобственных средствЛО за счет МО РФ + бесплатное ЛО в−−3,54,33,1рамках региональной льготыЛО за счет МО РФ + бесплатное ЛО в1,8−6,51,14,4125Вариант дублированияКатегории, обеспечивающиеся ЛС за счет МО РФ(ЛО МО РФ)1*2*3*4*Все% категориирамках региональной льготы + ЛО засчет собственных средствЛО за счет МО РФ + ЛО со скидкой в−−1,7−1,0рамках региональной льготыЛО за счет МО РФ + ЛО со скидкой в−−1,3−0,8рамках региональной льготы + ЛО засчет собственных средствЛО за счет МО РФ + получение ЕДВ3,6−0,95,42,3ЛО за счет МО РФ + получение ЕДВ +−−2,64,32,6ЛО за счет собственных средствИтого:11,3271,859,129,1Дублирование ЛО II порядкаЛО за счет МО РФ + ЛО в рамках−42,90,41,11,3федеральной льготы + бесплатное ЛО врамках региональной льготыЛО за счет МО РФ + ЛО в рамках−−0,4−0,3федеральной льготы + бесплатное ЛО врамках региональной льготы + ЛО засчет собственных средствЛО за счет МО РФ + ЛО в рамках−−−3,20,8федеральной льготы + ЛО со скидкой врамках региональной льготыЛО за счет МО РФ + бесплатное ЛО в−−0,9−0,5рамкахрегиональнойльготы+получение ЕДВЛО за счет МО РФ + бесплатное ЛО в−−0,4−0,3рамкахрегиональнойльготы+получение ЕДВ + ЛО за счетсобственных средствИтого:−42,92,14,33,2Всего:11,344,973,963,432,3ЛО за счет МО РФ + ЛО за счет53,614,332,926,934,1собственных средствЛО за счет МО РФ35,728,635,128,033,3*1 – В/сл; *2 − Гражданин, призванный на военные сборы; *3 − Офицер, уволенный с военнойслужбы; *4 − Прапорщик (мичман), уволенный с военной службы.При проведении СИ представляло интерес сравнить полученные в ходесоциологического опроса пациентов данные с результатами экспертного опросаэкспертов-специалистовиэкспертов-организаторов,которымпредлагалосьвыбрать определенный диапазон значений доли прикрепленных к ВМОпациентов, одновременно обеспечивающихся бесплатными (льготными) ЛП в126рамкахвоенногоигражданскогоздравоохранения.Дляформированияобобщенной оценки группы экспертов были использованы средние величиныинтервальных вариационных рядов (в данном случае мода и медиана).Экспертами-специалистамибылоотмечено,чточислодублеровпреимущественно находится в диапазоне 21−30% прикрепленных контингентов сСД.

Характеристики

Список файлов диссертации

Обоснование рациональных экономико-фармацевтических механизмов лекарственного обеспечения пациентов с сахарным диабетом, прикрепленных к военно-медицинским организациям
Свежие статьи
Популярно сейчас
Как Вы думаете, сколько людей до Вас делали точно такое же задание? 99% студентов выполняют точно такие же задания, как и их предшественники год назад. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6390
Авторов
на СтудИзбе
307
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее