Диссертация (1154879), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Таким образом, в этой группебольным мы лишь в одном случае встретились с осложнением,потребовавшем повторного хирургического лечения.503.2 Традиционные плановые вмешательства у больных ракомободочной кишки (2 группа)Характер операций, которые были выполнены больным второйгруппы, отражен в таблице 15. В одном случае, больной 66 лет, у которойбыла обнаружена первично-множественная синхронная опухоль слепойкишки и правой почки, была выполнена сочетанная операция –правосторонние гемиколэктомия и нефрэктомия.Таблица 14Операции, выполненные больным с раком ободочной кишки излапаротомного доступаОперации2 группаПравосторонняя гемиколэктомия10Операция Гартмана4Левосторонняя гемиколэктомия4Резекция сигмовидной кишки3Колостомия3Резекция поперечно-ободочной кишки1Всего25Во второй группе также, несмотря на тяжесть перенесенноговмешательства, интраоперационных осложнений не было.Послеоперационные осложнения развились у 1 больного (4%), 67лет, оперированного по поводу рака сигмовидной кишки, с тяжелымисопутствующими заболеваниями (сахарный диабет 2 типа, тяжелая форма,декомпенсация,диабетическаямикроангиопатия,диабетическаянепролиферативная ретинопатия, диабетическая нефропатия в стадиимикроальбуминуриии;ХБП1ст.;ИБС,стенокардияФК3,постинфарктный кардиосклероз (инфаркт миокарда, 2006г.), нарушение51ритма сердца - постоянная форма фибриляции).
В послеоперационномпериоде у больного развилась полиогранная недостаточность, приведшаяна 8 сутки после операции к летальному исходу.3.3 Основные результаты плановых вмешательств у больных ракомободочной кишки.Оценивая основные итоги лечения больных раком ободочной кишки,перенесших плановые операции, хорошими считали результаты, когдалечение больных не сопровождалось развитием интраоперационных ипослеоперационных осложнений, а также летальных исходов. В техслучаях, когда у больных выявлялись осложнения, потребовавшиепроведения дополнительного консервативного лечения и увеличениясроков госпитализации, результаты лечения считали удовлетворительными(степень I и II по Clavien-Dindo).
Неудовлетворительными результатамисчитали развитие тяжелых осложнений с необходимостью выполненияповторных вмешательств, летальный исход (степень III и выше по ClavienDindo). Необходимость конверсии доступа осложнением не считали и какнеудовлетворительный результат не расценивали.Распределение результатов операций в рассматриваемых группахбольных показано на следующей диаграмме (рис. 7). Можно видеть, чтохорошие и удовлетворительные результаты как видеоэндоскопического,так и традиционного лечения были достигнуты в подавляющембольшинстве случаев (96,2% и 96,0%, р˃0,05), что позволяет признать иходинаково успешными.52Рис. 7 Основные результаты планового лечения больныхраком ободочно кишкиХорошие результатыУдовлетворительные результаты120Неудовлетворительные результаты100806096,088,6407,6203,8041 группа2 группа3.4 Продолжительность плановых вмешательств у больных ракомободочной кишки.В исследовании были зафиксированы существенные различия междусравниваемымигруппамипотакомупараметру,какобщаяпродолжительность вмешательства (рис.
8), объясняемые существеннымсокращением времени на создание и закрытие доступа у больных 1 группы(р˂0,01).Средняя продолжительность вмешательства у больных, ранееоперированных на органах брюшной полости, показана на рисунке 9(больные, перенесшие сочетанные операции, исключены).53Рис.
8 Средняя продолжительность вмешательства (мин)195190185180175170188,1165160155162,31501451 группа2 группаМожно видеть, что время вмешательства в 1 группе фактически независело от того, были ли больным ранее выполнены операции. Во 2группе различия были получены, однако оценка этого параметра сложнаиз-за небольшого числа больных.Продолжительность отдельных основных вмешательств отличалась,в зависимости от варианта избранного доступа. На представленнойдиаграмме (рис. 10) можно видеть, что как правосторонняя, так илевосторонняясущественнолапароскопическиеменьшеговремени,гемиколэктомиивсравнениисвыполненными из традиционного лапаротомного доступа.54потребовалииханалогами,Рис.
9 Продолжительность вмешательства у ранееоперированных больных (мин)195180Ранее не оперированныеРанее оперированные165189,9179,4150158,9162,71351 группа2 группаРис. 10 Средняя продолжительность основныхвмешательств (мин)2502001 группа2 группар˂0,05150100155,9178,6164,5194,950135,9139,60ЛевосторонняягемиколэктомияПравосторонняягемиколэктомияРезекция сигмовиднойкишки3.5 Сроки госпитализации у больных раком ободочной кишки.Средние показатели общей и послеоперационной госпитализациидля больных 1 и 2 групп (исключая больных с послеоперационными55осложнениями) показаны на следующей диаграмме (рис. 11). Можновидеть, что лапароскопическая методика позволила существенно идостоверносократитьсрокипребываниябольныхвстационаре,преимущественно за счет времени послеоперационной госпитализации.Рис.
11 Продолжительность госпитализации25Общая госпитализация(сутки)Послеоперационнаягоспитализация (сутки)2015р˂0,011019,612,458,46,201 группа2 группаДлительность послеоперационного периода (рис. 12)зависела отналичия у больных тяжелых сопутствующих заболеваний (ХИБС, ХОБЛ,сахарныйдиабетииныесопутствующиезаболеваниявстациисубкомпенсации). Присутствие сопутствующих заболеваний продлилосроки послеоперационного лечения, однако различия не были достоверны(р˃0,05).56Рис. 12 Продолжительность послеоперационного лечения убольных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями (сут.)14Тяжелые сопутствующие заболевания12Без тяжелых сопутствующих заболеванийр˂0,01108611,89,748,27,9201 группа2 группаПримером успешного лечения больной, относящейся к старшейвозрастнойгруппе,перенесшейстяжелымисопутствующимивидеоэндоскопическуюоперацию,заболеваниями,служитследующийклинический пример:Больная З., 87 лет, поступила в отделение гастроэнтерологииЦентральной клинической больницы РАН с жалобами на ноющие боли вправой половине живота, запоры.Анамнез заболевания: В течение двух месяцев – вышеуказанныежалобы.
Была госпитализирована в отделение гастроэнтерологии дляобследования.Поданныминструментальногообследования,состоявшегося до операции:Ирригоскопия:рентгенологическаяобразования слепой кишки (рис. 13).57картинаопухолевогоРис. 13 Опухоль слепой кишки (ирригоскопия, больная З., 87 лет)УЗИоргановбрюшнойполости:эхопризнакиумереннойдеформации желчного пузыря, диффузных изменений поджелудочнойжелезы, атеросклеротических изменений брюшной аортыКолоноскопия: выявлена циркулярная опухоль слепой кишки, до 5,5см в диаметре. Биопсия.Результатыпатогистологическогоисследования:Низкодифференцированная аденокарцинома с некрозами, прорастает всеслои стенки кишки.Рентгенография легких: признаки пневмосклероза.Электрокардиография: ритм синусовый, блокада правой ножкипучка Гиса, признаки гипертрофии левого желудочка.Эзофагогастродуоденоскопия: признаки кардиальной грыжи ПОД,смешанный гастрит.58МСКТ органов брюшной полости с контрастированием: выявленоутолщение стенки слепой кишки, регионарная лимфоаденопатия (рис.
14).Рис. 14 Опухоль слепой кишки (МСКТ, больная З., 87 лет)По результатам обследования больной был установлен диагноз: ракслепой кишки, ТЗМ1М0 (IIIА стадия). ИБС, нарушение ритма сердца,пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, вне пароксизма.АртериальнаягипертензияДисциркуляторнаяIIст.,энцефалопатия.3ст.,рисквысокий.РаспространенныйЦВБ.остеохондрозпозвоночника. Послеоперационный гипотиреоз в ст.
медикаментознойкомпенсации, состояние после струмэктомии. ХОБЛ вне обострения. ЖКБ,хр. калькулезный холецистит. Смешанный гастрит. Комбинированныйгеморрой 2 ст., вне обострения. Атрофический вагинит.Больная была переведена в хирургическое отделение, где былавыполнена правосторонняя видеоэндоскопическая гемиколэктомия.59Послеоперационноетечениебезособенностей.Вудовлетворительном состоянии больная была выписана на 6 сутки послеоперации с рекомендациями дальнейшего лечения у онкологов по местужительства.Таким образом, ни возраст, ни размер опухоли, ни многочисленныесопутствующие заболевания в данном случае не явились причиной отказаот видеоэндоскопического доступа.3.6 Оценка качества жизни у больных раком ободочной кишки.Оценка непосредственных результатов лечения проводилась сиспользованиемстандартизированногоопросника«SF-36HEALTHSTATUS SURVEY» состоящего из 11 разделов по основным сферамфункционирования.
Результаты представляются в виде балльных оценокпо 8 основным шкалам.Количественно оценивали следующие параметры:1.General Health (GH) – общее состояние здоровья.2.Physical Functioning (PF) – физическое функционирование(самообслуживание,ходьба,подъемполестнице,переноскатяжестей).3.Role-Physical (RP) - влияние физического состояния на ролевоефункционирование (работу, выполнение будничной деятельности).4.Role-Emotional (RE) - влияние эмоционального состояния наролевое функционирование.5.Social Functioning (SF) - социальное функционирование(общение).6.Bodily Pain (BP) - интенсивность боли и ее влияние наспособность заниматься повседневной деятельностью.607.Vitality (VT) - жизнеспособность.8.Mental Health (MH) - самооценка психического здоровья.В работе были опрошены 44 больных, в том числе 25 из 1 группы(46,3%) и 19 из второй группы (52,8%).
Опрос больных выполнялсядважды, первый на этапе предоперационного обследования, за 1-3 суток довмешательства, второй - в раннем послеоперационном периоде, на 7 – 9сутки, как правило, непосредственно перед выпиской. Из опроса былиисключены больные, перенесшие сочетанные операции, паллиативныевмешательства, а также больные с послеоперационными осложнениями.Группыопрошенныхбольныхбылисопоставимыпоосновнымклиническим параметрам.Результаты анкетирования больных в исследуемых группах дооперации и в ранние сроки после нее показаны на диаграммах (рис. 15 и16).Из приведенных диаграмм можно видеть положительную динамику,практически,повсемпараметрам,заисключениемвлиянияэмоционального состояния на ролевое функционирование у больных 1группы.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
