Диссертация (1154879), страница 7
Текст из файла (страница 7)
5 и 6).6х1012/лр˃0,05424,0±0,11,97 – 4,974,4±0,11,97 – 5,82Первая группаВторая группа0Рис.4 Средний уровень эритроцитов крови43Рис. 5 Степени тяжести анемии (1 группа)8%Легкая степеньСредняя степеньТяжелая степень22%70%Рис. 6 Степени тяжести анемии (2 группа)6%Легкая степеньСредняя степеньТяжелая степень21%73%Оценка показателей свертывающей системы крови у больных непродемонстрироваласущественныхразличиймеждугруппами.Вчастности, средний показатель содержания тромбоцитов крови в 1 группесоставил 324,9, во 2 группе – 300,4. Такие показатели коагулограммы, какМНО и АЧТВ – 1,1 и 1,0 и 33,9 и 31,7 сек соответственно (р˃0,05).Можно видеть, что по исследованным показателям существенныхразличий между группами не было. Таким образом, анализ лабораторныхданных в изучаемых группах больных раком ободочной кишки показал ихполную сопоставимость по основным лабораторным параметрам.442.4 Основные технические особенности видеоэндоскопическиххирургических вмешательств у больных раком ободочной кишки.Видеоэндоскопические вмешательства выполнялись в условияхкомбинированной анестезии с ИВЛ и эпидуральной анестезией сналожением карбоксиперитонеума в пределах 10–12 мм рт.
ст. В работеиспользовалась стойка эндоскопическая производства компании «KarlStorz» (Image 1, HUB Full HD). Визуализация обеспечивалась через 10 ммлапароскоп с косой оптикой (30). От трех до четырех дополнительныхтроакаров (5 мм и 10 мм) устанавливались в боковых и подреберныхобластях, в зависимости от характера планируемого вмешательства. Послевведения троакаров выполнялась ревизия париетальной и висцеральнойбрюшины, а также органов брюшной полости и зоны локализацииопухоли.Принеобходимостивыполняласьинтраоперационнаяколоноскопия.
С использованием электрохирургических инструментов(электрокоагулятор «FORCE TRIAD» компании «Valleylab», «Medtronic»)производилась мобилизация соответствующих участков ободочной кишкис клипированием ободочных сосудов. В работе использовался, такжеультразвуковойдиссектор«HARMONIC»(генераторG11,фирма«Ethicon», компании «JOHNSON & JOHNSON»).
Пересечение кишкивыполнялось внутри брюшной полости эндоскопическими линейными ициркулярнымистеплерамиэкстракорпорально(фирмытрадиционным«Ethicon» и«Medtronic»)способами.Резекцияиликишкивыполнялась с соблюдением онкологических принципов, при этомлимфаденэктомия осуществлялась в объеме D2 и D3 в зависимости отраспространенности опухолевого процесса. На передней брюшной стенкевыполняли разрез, длиной 5-6 см, в правой или левой, в зависимости отобластиманипуляции,боковыхзонах45животадляизвлечениярезецированного участка кишки с опухолью. Межкишечные анастомозымежду тонкой и ободочной кишкой формировались экстракорпоральнодвухрядным швом или интракорпорально с использованием линейныхстеплеровиинтракорпоральныхтолстокишечныеанастомозыиспользованиемциркулярныхшвов.Межкишечныетолсто-формировалисьинтракорпоральносстеплеровэкстракорпоральносилииспользованием двухрядного шва.
В случае экстренных вмешательств,межкишечные толсто-толстокишечные анастомозы не формировались,операция завершалась формированием колостомы. Дренировали брюшнуюполость и малый таз.2.5 Резюме главы.Данное исследование обобщило опыт хирургического лечениябольных раком ободочной кишки, как видеоэндоскопического, так и изтрадиционного «открытого» доступа. На основании этого критериябольные были разделены на две группы, в каждой из которых быливыделены группы, оперированных как по плановым, так и по экстреннымпоказаниям.В данной главе, на основании выбранного протокола исследования,приводятся основные характеристики выбранных групп больных, идоказываетсяихсопоставимостьпоосновнымклиническим,диагностическим и лабораторным показателям.В частности, не получено существенных, в том числе статистическизначимых различий по параметрам среднего возраста (р˃0,05).
Подробноеисследованиечастотывстречаемостисопутствующихзаболеванийпоказало даже несколько большую их частоту в группе больных,оперированных лапароскопически, хотя различия были недостоверны46(р˃0,05). Группы были вполне сопоставимы и по тяжести сопутствующихзаболеваний.Группы больных, в которых была проведена оценка возможностейвидеоэндоскопических вмешательств в условиях плановой и экстреннойхирургии, также были сходны по вышеназванным параметрам.Исследуемые группы больных были, кроме того, проанализированыпоосновнымлабораторнымпоказателям.Полученныерезультатыпродемонстрировали полную сопоставимость исследуемых групп поосновным параметрам клинических анализов крови, биохимическиханализов и данных коагулограммы.Основным различием, выявленное при оценке двух групп былопреобладание больных первой и второй стадий рака в 1 группе, в то времякак во 2 группе преобладали больные с третьей и с четвертой стадией рака.Отдаленные метастазы были выявлены у 11,1% больных первой группы,во второй группе отдаленные метастазы были выявлены у 25% больных.Таким образом, по основным клиническим параметрам, наличию,характеруитяжестисопутствующихзаболеваний,данныминструментального и лабораторного обследования изучаемые группыбылисопоставимы,чтоделаетдальнейшийанализполученныхрезультатов вполне убедительным и достоверным.
Основное различиепродемонстрировали стадии рака у больных описываемых групп,распространенность опухолевого процесса, а также наличие осложнений,что в значительной степени и определило основные показания к выборудоступа в лечении больных раком ободочной кишки в данномисследовании.47ГЛАВА 3.РЕЗУЛЬТАТЫ ПЛАНОВОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯБОЛЬНЫХ РАКОМ ОБОДОЧНОЙ КИШКИВ данном разделе разбираются результаты лечения больных ракомободочной кишки, оперированных по плановым показаниям. Больнымбыливыполненывмешательствакаксиспользованиемвидеоэндоскопической, так и традиционной хирургической техники.Плановые операции были выполнены 61 больному, что составило67,8% от всех пациентов, вошедших в данное исследование.
В пределахэтой группы 36 больным (59,0%) выполнены видеоэндоскопическиеоперации(1группа),25больным(41,0%)–вмешательстваизтрадиционного «открытого» доступа (2 группа).3.1 Видеоэндоскопические плановые вмешательства у больных ракомободочной кишки (1 группа)Видеоэндоскопические операции, выполненные 36 больным ракомободочной кишки 1 группы, показаны в таблице 13. В пяти случаяхбольные этой группы перенесли симультанные вмешательства, характеросновной и сочетанной операций отражен в таблице 14.Можно видеть, что в трех случаях необходимость в выполнениисочетанной резекции была обусловлена распространенностью основногопроцесса, в том числе у двух больных – прорастанием соседних органов(мочевого пузыря и дистальных отделов поджелудочной железы), и водном – метастатического поражения печени. Еще в двух случаях речь шлао сочетанном лечении сопутствующих заболеваний – паховой грыжи игиперпластического полипа субкардиального отдела желудка.Таблица 1248Видеоэндоскопические операции, выполненные больным ракомободочной кишкиОперации1 группаГемиколэктомия правосторонняя видеоэндоскопическая18Резекция сигмовидной кишки видеоэндоскопическая13Гемиколэктомия левосторонняя видеоэндоскопическая4Резекция поперечноободочной кишки1видеоэндоскопическаяВсего36Интраоперационное осложнение было отмечено у одной больной, укоторой при попытке выполнения видеоэндоскопической правостороннейгемиколэктомии развилось внутрибрюшное кровотечение, что потребовалоконверсии доступа.
Далее эта больная рассматривалась во второй группе.Еще в одном случае конверсия доступа была обусловлена большимразмером опухоли и техническими сложностями при выполнении резекциикишки.В первой группе больных, перенесших видеоэндоскопическиеплановые операции, послеоперационные осложнения были зафиксированыу 3 больных (8,3%). Двусторонняя нижнедолевая пневмония былавыявлена в одном случае, еще в одном – правосторонняя нижнедолеваяпневмония, что потребовало дополнительного медикаментозного лечения.Таблица 13Сочетанные операции у больных 1 группыРак восходящей кишки,паховая грыжаОсновноевмешательствоГемиколэктомияправосторонняя49СочетанноевмешательствоГерниопластикаРак слепой кишки,гиперпластическийполип желудкаРак поперечноободочной кишкиГемиколэктомияправосторонняяРезекция желудкаРезекция поперечноободочной кишкиДистальнаярезекцияподжелудочнойжелезы,спленэктомияРак сигмовидной кишки,Резекция сигмовидной Резекция 8 сегментаметастаз 8 сегментакишкипеченипечениРезекция сигмовидной Резекция мочевогоРак сигмовидной кишкикишкипузыря.С тяжелым послеоперационным осложнением в этой группевстретились лишь в одном случае (2,9%).
У больной 72 лет послевидеоэндоскопической резекции сигмовидной кишки, лимфаденэктомии вобъеме D2 по поводу рака сигмовидной кишки Т1N0М0 (1 стадия) впослеоперационном периоде развилась несостоятельность межкишечногоанастомоза, местный перитонит. Осложнение потребовало экстреннойлапаротомии,разобщениядесцендосигмоанастомоза,формированияконцевой десцендостомы и санация брюшной полости с хорошимэффектом.Данное послеоперационное осложнение, потребовавшее повторногохирургическоголечения,развилосьубольнойстяжелымисопутствующими заболеваниями и с осложненным течением основногозаболевания (кровотечения) в анамнезе.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
