Диссертация (1154879)
Текст из файла
Федеральное государственное автономное образовательное учреждениевысшего образования «Российский университет дружбы народов»На правах рукописиКАЛИНИЧЕНКО АЛЕКСАНДР ЮРЬЕВИЧПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ КВИДЕОЭНДОСКОПИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ РАКОМОБОДОЧНОЙ КИШКИ14. 01. 17- хирургиядиссертация на соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наук,профессор Ф.С. КурбановМОСКВА – 20171ОГЛАВЛЕНИЕОглавление ........................................................................................................... 2Список сокращений ............................................................................................
4Введение ............................................................................................................... 5Актуальность проблемы ..................................................................................... 5ГЛАВА 1. Видеоэндоскопическая хирургия рака ободочной кишки ........... 9ГЛАВА 2. Материал и методы......................................................................... 262.1 Протокол исследования больных раком ободочной кишки. ............... 262.2 Анализ основных клинических параметров изучаемых групп больныхраком ободочной кишки.
............................................................................... 282.2.1 Основные клинические параметры больных раком ободочнойкишки, характеристики исследуемых групп. ........................................... 282.2.2 Сопутствующие заболевания у больных раком ободочной кишки....................................................................................................................... 312.2.3 Плановые и экстренные хирургические вмешательства уизучаемых групп больных раком ободочной кишки.
............................. 372.3 Анализ лабораторных параметров изучаемых групп больных ракомободочной кишки. .......................................................................................... 422.4 Основные технические особенности видеоэндоскопическиххирургических вмешательств у больных раком ободочной кишки. ........ 452.5 Резюме главы. ........................................................................................... 46ГЛАВА 3. Результаты планового хирургического лечения больных ракомободочной кишки ..............................................................................................
483.1 Видеоэндоскопические плановые вмешательства у больных ракомободочной кишки (1 группа)......................................................................... 4823.2 Традиционные плановые вмешательства у больных раком ободочнойкишки (2 группа) ............................................................................................ 513.3 Основные результаты плановых вмешательств у больных ракомободочной кишки. .......................................................................................... 523.4 Продолжительность плановых вмешательств у больных ракомободочной кишки.
.......................................................................................... 533.5 Сроки госпитализации у больных раком ободочной кишки. .............. 553.6 Оценка качества жизни у больных раком ободочной кишки.............. 603.7 Резюме главы. ........................................................................................... 63ГЛАВА 4. Результаты экстренных хирургических вмешательств у больныхраком ободочной кишки.
.................................................................................. 654.1 Экстренные видеоэндоскопические вмешательства у больных ракомободочной кишки (1 группа)......................................................................... 654.2 Экстренные традиционные вмешательства у больных ракомободочной кишки (2 группа)......................................................................... 744.3 Резюме главы. ........................................................................................... 82Заключение ........................................................................................................
84Выводы ............................................................................................................... 96Практические рекомендации ........................................................................... 98Список литературы ........................................................................................... 993СПИСОК СОКРАЩЕНИЙХИБС – хроническая ишемическая болезнь сердцаЦВБ - цереброваскулярная болезньГЭРБ – гастроэзофагеальная рефлюксная болезньИВЛ – искусственная вентиляция легкихМКБ – мочекаменная болезньТУР - трансуретальная резекция предстательной железыАКШ – аортокоронарное шунтированиеАЛТ – аланинаминотрансферазаАСТ – аспартатаминотрансферазаХБП - хроническая болезнь почекМСКТ - мультиспиральная компьютерная томографияМРТ – магниторезонансная томографияУЗИ – ультразвуковое исследованиеФК – функциональный классХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легкихХСН – хроническая сердечная недостаточностьASA – американская ассоциация анестезиологов4ВВЕДЕНИЕАКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫВ последние годы в мире отмечается значительный рост числабольных раком и полипозом толстой кишки, а также повышение частотыосложненных форм этих заболеваний [15, 16, 17, 42, 87, 88, 110].
Известнастатистика, говорящая о том, что ежегодно в мире выявляется околомиллиона больных раком толстой кишки и регистрируется болееполумиллиона смертей от этого заболевания [14]. Кроме того, попрогнозамВсемирнойорганизацииздравоохраненияэтотростпродолжится [18]. Как следствие, «в экономически развитых странах ракободочной кишки занимает по частоте одно из лидирующих мест средизлокачественных новообразований, как у женщин, так и у мужчин» [38].
Врезультате растет необходимость в выполнении как плановых, так иэкстренных вмешательств в этой группе больных.Важнейшим направлением развития колоректальной хирургииявляетсявнедрениемалоинвазивных,впервуюочередь,лапароскопических методик, эффективность которых обеспечиваетсядостоверно меньшим болевым синдромом, меньшей кровопотерей, а такжесокращением сроков госпитализации и реабилитации. За последние 20 летлапароскопический доступ для рака ободочной кишки был внедрен врутиннуюпрактикухирургическихотделений.Эффективностьихиспользования в хирургии рака ободочной кишки доказана во многихкрупных международных и отечественных исследованиях [31, 48, 79, 104,112].Активномувнедрениювидеоэндоскопическойхирургиивколопроктологии способствовал тот факт, что была доказана техническаявыполнимость операций из лапароскопического доступа, не отступая от5основных принципов выполнения онкологических операций [8, 9, 22, 39,45,На55].сегодняшнийденьосновополагающимпринципомхирургической помощи этим больным является обеспечение высокогокачества жизни больных раком ободочной кишки после операции, не вущерб онкологическому радикализму [38, 100].Следует признать, что лапароскопическая методика до сих пор неполучила еще достаточного распространения в хирургических клиникахРоссии, что объясняется разными причинами (установки отдельныхклиник,оснащенностьоперационныхсовременнымоборудованием,уровень подготовки персонала).
В то же время, немаловажным является инеудовлетворенность результатами подобных вмешательств, особенно вотдельных группах больных (старших возрастных групп, с тяжелымисопутствующими заболеваниями, с осложненным раком ободочной кишкии прочие), что влечет за собой необходимость тщательного отборабольныхдлявыполнениямалоинвазивныхлапароскопическихвмешательств [18, 45, 53]. Оценивая ситуацию в целом можно сказать, чтопродолжение исследований и поиск новых решений в этой областисохраняют свою актуальность [69].Цельисследования:видеоэндоскопическомуразработкахирургическомулечениюпоказанийбольныхкракомободочной кишки.Для реализации данной цели поставлены следующие задачи:1.Оценитьпоказанияипротивопоказаниякплановымвидеоэндоскопическим операциям у больных раком ободочной кишки, втом числе в отдельных группах больных (старшего возраста, с тяжелымисопутствующими заболеваниями, с различной стадией заболевания и т.д.);62.Сформулировать показания и противопоказания к экстреннымвидеоэндоскопическим вмешательствам при осложненных формах ракаободочной кишки;3.Определить место лапаротомного доступа в плановой и экстреннойхирургии рака ободочной кишки;4.Изучить непосредственные результаты и качество жизни больныхракомободочнойкишки,оперированныхсиспользованиемвидеоэндоскопической техники.Научная новизна исследования1.Надостаточномколичествеклиническихнаблюденийпроанализированы результаты плановых видеоэндоскопических операцийубольныхракомободочнойкишки.Оцененыпоказанияипротивопоказания к хирургическому лечению больных раком ободочнойкишки, оценены возможности вмешательств у больных с тяжелымисопутствующими заболеваниями, в старших возрастных группах, сразличными стадиями рака.2.Показанавозможностьэффективноголечениябольныхсосложненным раком ободочной кишки, выполняемого по экстреннымпоказаниям.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
