Диссертация (1154879), страница 9
Текст из файла (страница 9)
Наибольший рост был продемонстрирован по параметрам «Общеесостояние здоровья», «Интенсивности болевых ощущений» и «Самооценкапсихического здоровья» (р<0,05). Напротив, для больных 2 группыаналогичныепослеоперационныепараметрымалоисходных, а также уступали таковым у больных 1 группы.61отличалисьотGeneral Health (GH)Physical Functioning (PF)Role-Physical (RP)Role-Emotional (RE)Social Functioning (SF)Bodily Pain (BP)Vitality (VT)Mental Health (MH80706065,863,356,85065,363,3 62,1 65,157,772,971,669,758,963,855,143,041,1403020100До операцииПосле операцииРис.
15 Динамика качества жизни в ранние сроки послеоперации у больных 1 группыGeneral Health (GH)Physical Functioning (PF)Role-Physical (RP)Role-Emotional (RE)Social Functioning (SF)Bodily Pain (BP)Vitality (VT)Mental Health (MH75,98070605063,861,754,263,755,560,663,460,166,465,262,855,9 57,443,040,1403020100До операцииПосле операцииРис. 16 Динамика качества жизни в ранние сроки послеоперации у больных 2 группыТаким образом, по данным оценки качества жизни у больных ракомободочной кишки лучший результат в раннем послеоперационном периоде62получен у больных, перенесших видеоэндоскопические вмешательства.Больные этой группы отмечали существенное улучшение общегосостояния и меньший болевой синдром. Психоэмоциональный фон(«Самооценка психического здоровья») в послеоперационном периодеотметил тенденцию к улучшению в обеих группах.3.7 Резюме главы.Выполнениевидеоэндоскопическихоперацийпоплановымпоказаниям оказалось возможным на всех отделах ободочной кишки, убольных с различной стадией опухоли (хотя и с преобладанием опухолей 1и 2 стадий, как было показано в предыдущей главе).
В этой группехорошие и удовлетворительные результаты были получены у 96,2%больных, в том числе, у тех, которым потребовались сочетанные операции.Лишь у одного больного мы столкнулись с тяжелым осложнением,потребовавшем повторных хирургических вмешательств и длительноголечения.Во второй группе, в которую, преимущественно, вошли больные сопухолями 3 и 4 стадии, помимо стандартных резекций выполнялись,также колэктомия и операция Гартмана. Правильность выбора вариантавмешательства у больных этой группы подчеркивается низким процентомосложнений (4%).Как следствие, хорошие и удовлетворительные результаты былидостигнуты в подавляющем большинстве случаев в обеих группахбольных.
Большая продолжительность вмешательства у больных 2 группына результатах лечения не сказалась. Характерно, что лапароскопическаяметодикапозволиласущественноидостоверносократитьсрокипребывания больных в стационаре, преимущественно за счет уменьшенияпослеоперационного койко-дня.63Изучение качества жизни показало положительную динамику, впервуюочередьпопараметрам«Общеесостояниездоровья»,«Интенсивности болевых ощущений» и «Самооценка психическогоздоровья» для больных 1 группы, в отличие от основных параметров этогоисследования для больных 2 группы.
Таким образом, оценка качестважизниубольныхракомободочнойкишкипродемонстрироваласущественно лучший результат в раннем послеоперационном периодепосле видеоэндоскопических вмешательств, в сравнении с больными,которым операция была выполнена из лапаротомного доступа.64ГЛАВА 4.РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСТРЕННЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХВМЕШАТЕЛЬСТВ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ.4.1 Экстренные видеоэндоскопические вмешательства у больныхраком ободочной кишки (1 группа).В общей группе пациентов, вошедших в исследование, былибольные раком ободочной кишки, которым потребовалась экстреннаявидеоэндоскопическая операция.
Основными показаниями к подобнымвмешательствам явились такие осложнения основного заболевания какострая кишечная непроходимость и кишечное кровотечение. При этом вданном разделе работы рассматриваются больные, госпитализированные ссимптомами осложнения опухоли ободочной кишки и оперированные вближайшие сроки после поступления, а также те, у которых осложнениеразвилось при плановой госпитализации на этапе предоперационногообследования.
Кроме того, четверым больным были предпринятынеэффективные попытки консервативного гемостаза, что отсрочило датувмешательства, о чем речь пойдет далее.Экстренныевидеоэндоскопическиеоперации,выполненныебольным раком ободочной кишки по отдельным показаниям, показаны втаблице 16.Среднеевремя,затраченноенавыполнениехирургическоговмешательства в этой группе больных, составило 158,8±10,7 минут.Продолжительность операций, выполненных по поводу острой кишечнойнепроходимости, была несколько меньше, чем по поводу кишечныхкровотечений (рис.
17), однако разница была не достоверна (р˃0,05).Таблица 15Экстренные видеоэндоскопические операции65Показания к выполнениюХарактер выполненныхЧислоэкстренных операцийоперацийбольныхОстрая кишечнаяГемиколэктомиянепроходимостьправосторонняяГемиколэктомия72левосторонняяОстрая кишечнаяГемиколэктомиянепроходимость +правосторонняя1кишечное кровотечениеКишечное кровотечениеГемиколэктомия7правосторонняяРезекция сигмовидной1кишкиВсегоСредняя18кровопотеряпривыполненииэкстренноговидеоэндоскопического вмешательства у больных раком ободочной кишкине была велика, составив 122,5±17,9 мл, однако величина ее различалась взависимости от показаний к операции (рис.
18), хотя статистически и незначимо (р˃0,05).66Рис. 17 Средняя продолжительность экстренноговмешательства (мин)р˃0,05160140120163,810080153,86040200Острая кишечная непроходимость Кишечное кровотечениеРис. 18 Средняя кровопотеря при выполнении экстренноговмешательства (мл)160140120100151,4806040100,0200Острая кишечная непроходимость Кишечное кровотечениеИнтраоперационныхипослеоперационныхосложненийвописываемой группе больных не было, конверсия доступа потребовалась67одной больной, 73 лет, поступившей с диагнозом рака восходящейободочной кишки с множественными метастазами в правую долю печени,осложненным острой кишечной непроходимостью (5,6%).
Больной былавыполнена попытка лапароскопической правосторонней гемиколэктомии,однако, в силу технических сложностей операция была завершена излапаротомного доступа.Сроки общей госпитализации в представленной группе составили23,1±2,4 суток (от 4 до 40 суток), продолжительности послеоперационногопериода – 8,6±0,5 суток (от 4 до 14 суток).Определенныеразличияпродолжительностибылигоспитализацииполученымеждупопараметругруппамибольных,оперированных по поводу острой кишечной непроходимости и кишечногокровотечения (рис.
19).Рис. 19 Средняя продолжительность общейгоспитализации (сутки)302525,3р˃0,0518,620151050Острая кишечная непроходимость Кишечное кровотечениеМожногоспитализациивидеть,учтобольных,средняяпродолжительностьоперированныхпоповодуобщейострогокровотечения, была больше почти на неделю, чем у больных, поступивших68с кишечной непроходимостью. При этом сроки послеоперационноголечения (рис. 20) у этих групп больных существенно не различались(р˃0,05).Рис.
20 Средняя продолжительность послеоперационнойгоспитализации (сутки)9,11097,68р˃0,0576543210Острая кишечная непроходимость Кишечное кровотечениеТаким образом, большая продолжительность общей госпитализацииу больных с острым кишечным кровотечением была обусловлена большимвременем предоперационного лечения. Эта ситуация вполне объяснима,так как если многие больные, поступившие с клиникой острой кишечнойнепроходимость в течение ближайших часов были оперированы, то у рядабольных с кровотечением, в том числе рецидивирующим, в стационарепредпринимались попытки консервативного гемостаза. Эти больные былиоперированы лишь при неэффективности медикаментозной остановкикровотечения, либо при развитии рецидива кишечного кровотечения.Вкачествеиллюстрацииприводимследующееклиническоенаблюдение.Больная Р., 84 лет, поступила в отделение гастроэнтерологииЦентральной клинической больницы РАН для лечения и обследования с69жалобами на слабость, головокружение, шум в ушах, одышку при ходьбе,периодически ноющие боли в животе, без четкой локализации, вздутиеживота, запоры.Анамнез заболевания: в течение многих лет отмечает запоры,ноющие боли в животе, вздутие, принимает слабительные препараты.Последние три месяца жалуется на слабость, головокружение, одышку приходьбе, кожный зуд по всему телу.
Прием антигистаминных препаратов безэффекта. Вклиническоманализекровиотмечены признакигипохромной анемии со снижением уровня гемоглобина до 78 г/л.По данным инструментального обследования, состоявшегося дооперации:Электрокардиография: ритм синусовый, отклонение электрическойосисердцавлево,нарушениевнутрижелудочковойпроводимости,признаки гипертрофии левого желудочка.УЗИ органов брюшной полости: эхопризнаки локального гепатоза,диффузныхизмененийвыраженныхвдиффузныхпечени;деформацииизмененийжелчногоподжелудочнойпузыря,железы,атеросклеротических изменений брюшной аорты, выраженного пневматозатолстой кишки.Рентгенография легких: рентгенографические признаки диффузногопневмосклероза, увеличения левого желудочка сердца.Эзофагогастродуоденоскопия: недостаточность кардии, катаральныйэзофагит, эрозивный гастрит.Результат гистологического исследования: фрагмент слизистойантрального отдела желудка, с картиной слабо выраженного неактивногохронического атрофического гастрита.МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника: дегенеративнодистрофические изменения (остеохондроз, спондилоартроз) в поясничномотделе позвоночника.70Колоноскопия: блюдцеобразная форма рака восходящей кишки,полипыпоперечноободочнойинисходящейкишки,дивертикулезсигмовидной и нисходящей кишки.
Биопсия.Результатгистологическогоисследования:умереннодифференцированная аденокарцинома кишечного типа.МСКТ органов брюшной полости с контрастированием: локальноеутолщениестенкивосходящейободочнойкишки,регионарнаялимфоаденопатия (рис. 21). Простые кисты левой почки. Добавочнаяартерия правой почки.Рис. 21 Опухоль восходящей ободочной кишки (МСКТ, больная Р., 84 лет)Консультация эндокринолога: многоузловой эутиреоидный зоб 1степени.Данные лабораторных исследований перед операцией:Общий анализ крови: гемоглобин – 117 г/л; эритроциты – 4,3 ·1012/л;гематокрит - 33,7 %; средний объем эритроцита – 77,6 мкм³; среднеесодержание гемоглобина в эритроците – 27,0 пг; средняя концентрациягемоглобина в эритроцитах – 347,0 г/л; Лейкоциты – 6,0 ·109/л, п – 6, с –43, л – 37, м – 12, э – 1, б – 1, тромбоциты – 320 г/л, СОЭ – 41 мм/час.Биохимический анализ крови: общий белок – 64 г/л, общий билирубин –714,4 мкмоль/л, глюкоза - 5,2 ммоль/л, АСТ – 33 Ед/л, АЛТ – 20 Ед/л,щелочная фосфотаза – 75 Ед/л; КФК -195.0 Ед/л.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
