Диссертация (1154879), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Как следствие, результаты лечения больных в обеихгруппах можно признать одинаковыми и успешными.В исследовании были зафиксированы существенные различия междусравниваемыми группами по средней продолжительность вмешательства(162,3 мин и 188,1 мин соответственно, р˂0,01). Наличие в анамнезе ранееперенесенной операции на органах брюшной полости и спаечного90процесса в 1 группе фактически не сказалось на продолжительностивмешательства (162,7 минут).Лапароскопическая методика позволила существенно и достоверносократить сроки пребывания больных в стационаре, преимущественно засчет времени послеоперационной госпитализации.
Среднее общее времягоспитализации в первой группе составило 12,4 суток, во второй группе –19,6 суток, послеоперационное – 6,2 и 8,4 суток соответственно, р˂0,01.Наличиесопутствующихзаболеванийпродлилосрокипослеоперационного лечения, однако различия не были достоверны(р˃0,05).Оценка качества жизни больных в ранние сроки после плановогохирургическоголеченияпроводиласьсиспользованиемстандартизированного опросника «SF-36 HEALTH STATUS SURVEY».
Вработе были опрошены 44 больных, в том числе 25 из 1 группы (46,3%) и19 из второй группы (52,8%). Опрос больных выполнялся дважды, первыйна этапе предоперационного обследования, за 1-3 суток до вмешательства,второй - в раннем послеоперационном периоде, на 7 – 9 сутки, какправило, непосредственно перед выпиской. Из опроса были исключеныбольные, перенесшие сочетанные операции, паллиативные вмешательства,атакжебольныеспослеоперационнымиосложнениями.Группыопрошенных больных были сопоставимы по основным клиническимпараметрам.Выявленапрактическиположительнаяповсемдинамикапараметрам,узабольных1исключениемгруппы,влиянияэмоционального состояния на ролевое функционирование. Наибольшийрост был продемонстрирован по параметрам «Общее состояние здоровья»,«Интенсивности болевых ощущений» и «Самооценка психическогоздоровья».Напротив,длябольных2группыаналогичныепослеоперационные параметры мало отличались от исходных, а также91существенно уступали таковым у больных 1 группы.
Таким образом,оценка качества жизни показала существенно лучший результат в раннемпослеоперационном периоде в 1 группе больных. Больные этой группыотмечали существенное улучшение общего состояния и меньший болевойсиндром.Психоэмоциональныйфон(«Самооценкапсихическогоздоровья») в послеоперационном периоде отметил тенденцию к росту вобеих группах, что, по-видимому, обусловлено позитивным отношениембольных к выполненной радикальной операции.В группе больных, перенесших экстренную видеоэндоскопическуюоперацию,основнымипоказаниямиявилисьостраякишечнаянепроходимость и кишечное кровотечение. Кишечная непроходимостьявилась показанием к правосторонней гемиколэктомии в 7 случаях,левосторонней гемиколэктомии в 2 случаях.
У больных с острымкишечнымкровотечениемправосторонняягемиколэктомиябылавыполнена 7 больным, резекция сигмовидной кишки 1 больному. Еще водном случае правосторонняя видеоэндоскопическая гемиколэктомиябыла выполнена больной с сочетанием кишечной непроходимости икишечного кровотечения.Среднеевремя,затраченноенавыполнениехирургическоговмешательства в этой группе больных, составило 158,8±10,7 минут.Продолжительность операций, выполненных по поводу острой кишечнойнепроходимости, была несколько меньше, чем по поводу кишечныхкровотечений, однако разница не была достоверна (р˃0,05).Общаясредняякровопотеряпривыполненииэкстренноговидеоэндоскопического вмешательства у больных раком ободочной кишкине была велика, составив 122,5±17,9 мл, величина ее различалась взависимости от показаний к операции, составив 100,0 мл у больных снепроходимостью и 151,4 мл у больных с кровотечением (р˃0,05).92Интраоперационныхипослеоперационныхосложненийвописываемой группе больных не было, конверсия доступа потребоваласьодной больной, 73 лет, поступившей с диагнозом рака восходящейободочной кишки с множественными метастазами в правую долю печени,осложненным острой кишечной непроходимостью (5,6%).
Больной былавыполненапопыткавидеоассистированнойправостороннейгемиколэктомии, однако, в силу технических сложностей операция былазавершена из лапаротомного доступа.Сроки общей госпитализации в представленной группе составили23,1±2,4 суток (от 4 до 40 суток), сроки послеоперационного периода –8,6±0,5 суток (от 4 до 14 суток). Средняя продолжительность общейгоспитализацииубольных,оперированныхпоповодуострогокровотечения, была больше почти на неделю, чем у больных, поступившихс кишечной непроходимостью (18,6 суток и 25,3 суток). При этом срокипослеоперационного лечения у этих групп больных существенно неразличались (р˃0,05), то есть большая продолжительность общейгоспитализации у больных с острым кишечным кровотечением былаобусловленабольшимвременемпредоперационноголечения.Этаситуация вполне объяснима, так как больные, поступившие с клиникойострой кишечной непроходимость в течение ближайших часов былиоперированы, в то время как у ряда больных с кровотечением, в том числерецидивирующим,встационарепредпринималисьпопыткиконсервативного гемостаза.
Эти больные были оперированы лишь принеэффективности медикаментозной остановки кровотечения, либо приразвитии рецидива кишечного кровотечения.Основными показаниями к выполнению экстренных оперативныхвмешательств из открытого лапаротомного доступа у больных ракомободочнойкишкиявилисьтяжелые,впервуюочередьгнойно-воспалительные осложнения со стороны брюшной полости. В частности,93правосторонняя гемиколэктомия в одном случае была выполнена поповоду перфорации опухоли, местного перитонита. Еще у одногобольного,опухольукоторогоосложниласьформированиемпериопухолевого инфильтрата, абсцесса, была выполнена правосторонняягемиколэктомия, санация и дренирование абсцесса.
В двух случаяхперфорация опухоли привела к развитию разлитого перитонита. В одномслучае потребовалось выполнение операции Гартмана, в другом субтотальнойколэктомии,превентивнойилеостомии,санацииидренирования брюшной полости. Острая кишечная непроходимостьявилась показанием к правосторонней гемиколэктомии у 3 больных,операции Гартмана у 1 и трансверзостомии у 1 больного. Острое кишечноекровотечение послужило основанием для выполнения гемиколэктомии у 2больных, в одном случае правосторонней, в другом – левосторонней.В этой группе у 7 больных были выявлены не только более тяжелые,но и разнообразные осложнения основного заболевания, которые явилисьпоказаниями к выполнению вмешательства из лапаротомного доступа.Операции были более сложными, их характер был разнообразным.
Почти вдва раза реже показаниями к оперативному вмешательству были тяжелыесопутствующие заболевания (4 больных).Среднее время операции в описываемой группе составило 187,3±22,4минут, что существенно больше, чем у больных, перенесших экстренныевидеоэндоскопические операции, хотя различия, из-за небольшой выборки,были недостоверны (р˃0,05). Разброс показателей по этому параметру былочень велик, минимальное время вмешательства составило 75 минут,максимальное – 335 минут. У 6 из 11 больных (54,5%) операцияпродолжалась более трех часов.Общая средняя кровопотеря у больных раком ободочной кишки привыполнении экстренного вмешательства из лапаротомного доступа былаболее чем в два раза больше, чем у больных, оперированных94видеоэндоскопически (358,8 мл и 122,5 мл соответственно).
Величинакровопотери была в пределах от 300 до 1000 мл, в зависимости от тяжестии объема вмешательства и статистически значимо отличалась от среднейкровопотери у больных, оперированных из лапароскопического доступа(р<0,01).Среднее время общей госпитализации у больных этой группысоставило 21,1±3,0 суток (от 6 до 36 суток), что соответствовало срокамлечениябольных,оперированныхвидеоэндоскопически(р˃0,05).Напротив, сроки послеоперационной госпитализации в группе больных,оперированных из открытого доступа, были существенно выше, составляя12,0±1,8 суток (от 5 до 23 суток).Интраоперационных осложнений в описываемой группе больных небыло.Водномпослеоперационноеслучаеубольногоосложнениебыло-выявленотяжелоенесостоятельностьилеотрансверзоанастомоза, что потребовало повторных хирургическихвмешательств (9,1%).95ВЫВОДЫ1.Плановыевидеоэндоскопическиевмешательстваоказалисьвозможны у больных раком ободочной кишки любой локализации,преимущественноIиIIстадиизаболевания.Основнымипротивопоказаниями явились опухоли III и IV стадии, обусловленныхместным распространением опухоли.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
