Автореферат (1154878)
Текст из файла
На правах рукописиКАЛИНИЧЕНКО АЛЕКСАНДР ЮРЬЕВИЧПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ КВИДЕОЭНДОСКОПИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХРАКОМ ОБОДОЧНОЙ КИШКИАвторефератдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наук14.01.17 – хирургияНаучный руководитель:доктор медицинских наук,профессор Ф.С. КурбановМОСКВА – 2017Работа выполнена на кафедре госпитальной хирургии с курсом детскойхирургии медицинского института ФГАОУ ВО «Российский университетдружбы народов»Научный руководитель:Курбанов Фазиль Самедовичдоктор медицинских наук,профессорОфициальные оппоненты:ФГБУ «ГНЦК им.
А.Н.Рыжих»Минздрава России, заместительдиректора по научной работе,доктор медицинских наукФролов Сергей АлексеевичЗАО Группа компаний «МЕДСИ»,Клиническая больница №1 в Отрадном,заведующий отделением общейонкологии и колопроктологии,доктор медицинских наукКочатков Александр ВладимировичВедущая организация:Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Российскийнаучный центр хирургии имени Б.В. Петровского"Защита диссертации состоится «18» декабря 2017 года, в 14:00 часов назаседании диссертационного совета Д 212.203.37 при Российскомуниверситете дружбы народов по адресу: 117198, г. Москва, ул.
МиклухоМаклая, д. 8.С диссертацией можно ознакомиться в Научной библиотеке и на сайтеФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов» (адрес: 117198, г.Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6; сайт: http://dissovet.rudn.ru)Автореферат разослан «2017 г.»Ученый секретарьдиссертационного совета Д 212.203.37кандидат медицинских наук, доцентМ.Ю. Персов2Актуальность проблемы.
В последние годы в мире отмечаетсязначительный рост числа больных раком толстой кишки, которыйпродолжится и далее по прогнозам Всемирной организации здравоохранения[Давыдов М.И., 2009; Даулетбаев Д.А., 2016; Modan B., 2002; Jemal A., 2011].Известна статистика, говорящая о том, что ежегодно в мире выявляетсяоколо миллиона больных раком толстой кишки и регистрируется болееполумиллиона смертей от этого заболевания [Глушков Н.И., 2015]. Какследствие, в экономически развитых странах рак ободочной кишки занимаетпочастотеодноизлидирующихместсредизлокачественныхновообразований, растет необходимость в выполнении как плановых, так иэкстренных вмешательств в этой группе больных [Савинков В.Г., 2015].Важнейшим направлением развития колоректальной хирургии являетсявнедрение малоинвазивных, в первую очередь, лапароскопических методик,эффективность которых обеспечивается достоверно меньшим болевымсиндромом,меньшейкровопотерей,атакжесокращениемсроковгоспитализации и реабилитации.
За последние 20 лет лапароскопическийдоступ для рака ободочной кишки был внедрен в рутинную практикухирургических отделений. Эффективность их использования в хирургии ракаободочной кишки доказана во многих крупных международных иотечественных исследованиях [Liang J.T., 2007; Nakamura T., 2009; GuerrieriM., 2012].Степеньразработанноститемы.Активномувнедрениювидеоэндоскопической хирургии в колопроктологии способствовал тот факт,чтобыладоказаналапароскопическоготехническаядоступа,невыполнимостьотступаяотоперацийосновныхизпринциповвыполнения онкологических операций [Воробьев Г.И., 2002; Кит О.И., 2012;Хитарьян А.Г., 2015; Abraham N.S., 2004].
На сегодняшний деньосновополагающим принципом хирургической помощи этим больнымявляется обеспечение высокого качества жизни больных раком ободочной3кишки после операции, не в ущерб онкологическому радикализму [Lee J.K.,2012].Следует признать, тем не менее, что лапароскопическая методика досих пор не получила еще достаточного распространения в хирургическихклиниках России, что объясняется разными причинами (установки отдельныхклиник, оснащенность операционных современным оборудованием, уровеньподготовкиперсонала).Приэтом,немаловажнойявляетсяинеудовлетворенность результатами подобных вмешательств, особенно вотдельных группах больных (старших возрастных групп, с тяжелымисопутствующими заболеваниями, с осложненным раком ободочной кишки ипрочие), что влечет за собой необходимость тщательного отбора больных длявыполнения малоинвазивных лапароскопических вмешательств [ШинкаревС.А., 2015; Даулетбаев Д.А., 2016].Таким образом, оценивая ситуацию в целом можно сказать, чтопродолжение исследований и поиск новых решений в этой областисохраняют свою актуальность.Цель исследования: разработка показаний к видеоэндоскопическомухирургическому лечению больных раком ободочной кишки.Для реализации данной цели поставлены следующие задачи:1.Оценитьпоказанияипротивопоказаниякплановымвидеоэндоскопическим операциям у больных раком ободочной кишки, в томчисле в отдельных группах больных (старшего возраста, с тяжелымисопутствующими заболеваниями, с различной стадией заболевания и т.д.);2.Сформулироватьпоказанияипротивопоказаниякэкстреннымвидеоэндоскопическим вмешательствам при осложненных формах ракаободочной кишки;3.Определить место лапаротомного доступа в плановой и экстреннойхирургии рака ободочной кишки;44.Изучить непосредственные результаты и качество жизни больныхракомободочнойкишки,оперированныхсиспользованиемвидеоэндоскопической техники.Научнаяклиническихновизнаисследования.наблюденийНадостаточномколичестверезультатыплановыхпроанализированывидеоэндоскопических операций у больных раком ободочной кишки.Оценены показания и противопоказания к хирургическому лечению больныхраком ободочной кишки, оценены возможности вмешательств у больных стяжелыми сопутствующими заболеваниями, в старших возрастных группах, сразличными стадиями рака.Показана возможность эффективного лечения больных с осложненнымраком ободочной кишки, выполняемого по экстренным показаниям.Уточнены возможности видеоэндоскопической техники в лечении больныхосложненным раком ободочной кишки, а также ограничения этого метода.Продемонстрировано, что хирургические технологии, выполняемые излапаротомного «открытого» доступа, сохраняют свою актуальность вплановом и экстренном лечении отдельных групп больных раком ободочнойкишкиПроанализированы результаты как планового, так и экстренноголечениябольныхракомвидеоэндоскопическоговлияниеободочнойдоступа.малоинвазивныхкишки,оперированныхПродемонстрированотехнологийнаизположительноеосновныепараметры,характеризующие качество жизни больных раком ободочной кишки.Научно - практическая значимость.
В настоящей работе четкоопределено место видеоэндоскопического и лапаротомного «открытого»доступов в плановом лечении больных раком ободочной кишки. Обозначеныобщие показания к видеоэндоскопическим резекциям у больных ракомободочной кишки, уточнены ситуации, при которых следует прибегать клапаротомному доступу.5Продемонстрированывозможностиэкстренныхмалоинвазивныхвидеоэндоскопических вмешательств у больных с осложненным течениемрака ободочной кишки. Показано, что эти операции продемонстрировалиразличный эффект у больных с различными осложнениями рака кишки, в томчисле воспалительного характера.
Уточнено, в каких ситуациях показановыполнение экстренной операции из лапаротомного доступа.Указана сфера применения видеоэндоскопических вмешательств влечении больных раком ободочной кишки с тяжелыми сопутствующимизаболеваниями. Продемонстрирована высокая эффективность примененияэтих методик у таких больных.Показано, что применение видеоэндоскопических технологий убольных раком ободочной кишки различной локализации оказалосьэффективнобез необходимостиконверсиидоступавподавляющембольшинстве случаев, в том числе у больных раком толстой кишки 4 стадии.Оценка качества жизни у больных раком ободочной кишки послевидеоэндоскопическихвмешательствпродемонстрироваласущественнолучший результат в раннем послеоперационном периоде, в сравнении сбольными, оперированными из лапаротомного «открытого» доступа.Внедрение результатов исследования.
Результаты диссертационнойработы внедрены в учебный процесс на кафедре госпитальной хирургии скурсом детской хирургии медицинского института ФГАОУ ВО «Российскийуниверситет дружбы народов» Минобрнауки РФ (заведующий кафедрой, кмнФайбушевич А.Г.). Результаты исследования внедрены в практическуюдеятельность хирургического отделения Центральной клинической больницыРоссийскойакадемиинаукиЦентральнойбольницы,городБаку,Азербайджанская республика.Положения, выносимые на защиту.1.Видеоэндоскопические вмешательства в хирургии рака ободочнойкишки являются методом выбора, демонстрируя высокую результативностьнезависимо от возраста больных, наличия тяжелых сопутствующих6заболеванийиотлокализацииопухоли.Показанапринципиальнаявозможность выполнения видеоэндоскопической резекции ободочной кишкиу больных со злокачественными опухолями различных стадий, примаксимальной их эффективности при 1-2 стадий рака.2.В экстренной хирургии осложненного ракаободочной кишкиоптимально использование видеоэндоскопических методов вмешательства убольных с кровотечением и кишечной непроходимостью.
Основныеограничения на выполнение вмешательства из видеоэндоскопическогодоступанакладываютосложненияракаободочнойкишкигнойно-воспалительного характера, как следствие перфорации кишки в зонеопухолевого роста.3.Лапаротомный доступ остается методом выбора у больных с III - IVстадиейрака,главнымобразомпринеобходимостивыполнениякомбинированных вмешательств, у больных с осложнениями опухолигнойно-воспалительного характера.Личное участие автора.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
