Автореферат (1154878), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Автором лично выполнено большинство какплановых, так и экстренных вмешательств у больных раком ободочнойкишки,проведенаполученныхданных,систематизация, анализ и статистическая обработкапроанализированаотечественнаяизарубежнаялитература, оформлены и поданы в печать научные статьи, сделаны докладына научных съездах и конференциях, написана и оформлена диссертационнаяработа.Апробация работы. Результаты исследования и основные положениядиссертации доложены и обсуждены на конференции «Виноградовскиечтения. Актуальные проблемы хирургии, травматологии и реаниматологии.«(Москва,2017),МеждународнойНаучнойКонференции«#SCIENCE4HEALTH2017» (Москва, 2017), Х Международной конференции«Российская школа колоректальной хирургии» (Москва, 2017).7Публикации.
По материалам диссертации опубликовано 7 работ, в томчисле 4 статьи в рецензируемых научных журналах, рекомендованных ВАКРФ.Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 119страницах машинописного текста и состоит из оглавления, спискасокращений, введения, 4 глав (в том числе обзора литературы), заключения,выводов, практических рекомендаций.
Список использованной литературывключает 144 работы, в том числе 54 отечественных и 90 зарубежныхавторов. Диссертация иллюстрирована 22 рисунками, 17 таблицами,клиническими примерами.СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫМАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ1.Протокол исследования. Исследование проводилось в группебольных с раком ободочной кишки.
Диагноз ставился на основании данныхинструментальногообследованияободочнойкишкисобязательнымморфологическим подтверждением. В исследование были включены:больные с подтвержденным при инструментальном и морфологическомисследовании раком ободочной кишки, перенесшие плановое или экстренноехирургическое вмешательство по поводу рака ободочной кишки.Былиисключеныдоброкачественныебольныезаболеваниясоиследующимиопухолидиагнозами:ободочнойкишки,доброкачественные заболевания и опухоли прямой кишки, в том числеопухоли ректосигмоидного отдела.За период с 2011 по 2016 год хирургическое лечение было поведено 90больным злокачественной опухолью ободочной кишки. Было 46 мужчин и 44женщины в возрасте от 21 лет до 89 лет (средний возраст 66,9±1,6 лет).Лечение больных проводилось в Центральной клинической больнице РАН(клиническая база кафедры госпитальной хирургии с курсом детскойхирургии ФГПОУ ВО РУДН, г. Москва, Российская Федерация, 62 больных)8и в Центральной больнице г.
Баку, Азербайджанская республика (28больных).2.Материалы и методы исследования. В изучаемой группебольных опухоли локализовались в различных отделах ободочной кишки(таблица 1). Синхронный рак слепой и сигмовидной кишок был выявлен уодногобольного,ещеводномслучаеопухольслепойкишкираспространялась на терминальный отдел подвздошной кишки. Еще у двухбольных были выявлены первично-множественные синхронные опухоли. Водном случае был выявлен рак слепой кишки и рак правой почки, еще водном случае в восходящей ободочной кишке больной были выявлены двеопухоли разной степени дифференцировки: высоко дифференцированнаяаденокарциномакишечноготипаиумереннодифференцированнаяаденокарцинома.Таблица 1Локализация опухолей ободочной кишкиЛокализация опухоли ободочной кишкиЧисло больныхРак слепой кишки17Рак восходящего отдела ободочной кишки24Рак печеночного угла ободочной кишки5Рак поперечноободочной кишки2Рак селезеночного угла ободочной кишки4Рак нисходящего отдела ободочной кишки11Рак сигмовидной кишки26Синхронный рак слепой и сигмовидной кишок1Всего90Висследованиипреобладалибольныесумеренно-дифференцированной аденокарциномой.
У трех больных была выявлена9муцинозная аденокарцинома, еще в одном случае - злокачественнаямезенхимальная опухоль.Больныебылиподвергнутыхирургическомулечениюкаксиспользованием видеоэндоскопической техники (1 группа), так и изтрадиционного лапаротомного разреза (2 группа). В первую группу вошли 54больных, в том числе 25 мужчин и 29 женщин в возрасте от 35 до 89 лет (ср.возраст 71,7±1,4 лет), во вторую группу – 36 больных, 17 мужчин и 15женщин, в возрасте от 21 до 89 лет (ср. возраст 65,2±2,3 лет). Статистическизначимых различий между группами не было (р˃0,05).Во второй группе больных раком ободочной кишки первой и второйстадий было меньше, преобладали больные с третьей и с четвертой стадиейрака (таблица 2).Таблица 2Распределение больных в группах по стадиям опухолевого процесса1 группаСтадия опухоли ободочнойкишки2 группаN%N%I1120,425,6IIа1018,5411,1IIв713,0--IIIа23,725,6IIIв1324,01233,3IIIс23,7719,4IVа23,725,6IVb713,0719,4Всего54100,036100,010Отдаленные метастазы были выявлены у 6 больных первой группы(11,1%), в том числе одиночные метастазы в печени у трех больных (у двухбольных в правой доле, у одного – в левой), множественные метастазы впечени у двух, и еще у одной больной с первично-множественнымметахронным раком восходящей кишки и шейки матки – метастазы в легкие.Во второй группе отдаленные метастазы были выявлены у 9 больных(25%).
Метастазы в печень было выявлено у 3 больных, сочетанноеметастатическое поражение печени и легких - у 4 больных, еще у 4 больныхзафиксирован канцероматоз брюшины.Сопутствующие заболевания были у 90,7% больных первой группы и у83,3% больных второй группы (р˃0,05). В обеих группах было существенноечисло больных с заболеваниями органов сердечно-сосудистой системы. Вовторой группе у несколько меньшего числа больных была симптоматикаХИБС и хронической сердечной недостаточности, однако различия не былидостоверны (р˃0,05).
Заболевания органов желудочно-кишечного трактабыли у 30 больных первой группы и у 9 больных второй группы. Сахарныйдиабет II типа в первой группе был зафиксирован у 9,3%, во второй группе –у 22,2% больных, ХОБЛ у 11,1% и 5,6% (р˃0,05), мочекаменная болезнь – у9,3% и 5,6% (р˃0,05), доброкачественная гиперплазия предстательнойжелезы – у 5,5% и 5,6% (р˃0,05) соответственно. Индекс коморбидности поCharlson (рис. 1) в первой группе составил 6,9±0,3 (от 2 до 14), во второйгруппе - 7,1±0,7 (от 2 до 18). Различие было не значимым (р˃0,05).Вгруппебольных,оперированныхсиспользованиемвидеоэндоскопической техники, у 88,2% был отмечен 3-4 класс степенириска по классификации Американской ассоциации анестезиологов (ASA).
Вгруппе больных, оперированных из традиционного доступа, подобныхбольных было 71,4% (р˃0,05).В анамнезе у 29 больных первой группы (53,7%) были ранееперенесенные операции, в том числе у 13 больных (44,8%) - по поводу11заболеваний брюшной полости или малого таза. Во второй группе ранееоперированных больных было 11 (30,6%), в том числе после вмешательств набрюшной полости – семеро больных (63,6%). Характер операций в обеихгруппахбылсходным,лапароскопическиебольнымхолецистэктомиявыполнялись,иглавнымаппендэктомия,образом,атакжегинекологические операции.
Исключение составил один больной во второйгруппы, которому ранее была выполнена резекция желудка.(р˃0,05)Таким образом, по основным клиническим параметрам, таким какналичие, характер и тяжесть сопутствующих заболеваний, изучаемые группыбыли вполне сопоставимы. Наличие тяжелых сопутствующих заболеванийимело ограниченное влияние на выбор доступа при операциях по поводурака ободочной кишки. Анализ лабораторных данных показал полнуюсопоставимость групп по основным показателям.Плановые хирургические вмешательства были выполнены 61 больному(67,8%), в том числе в первой группе 36 больным (средний возраст 62,1 лет,от 35 до 89 лет), во второй – 25 больным (средний возраст 62,9 лет, от 21 до89 лет).
Осложнения основного заболевания, потребовавшие экстренноговмешательства,быливыявленыу29больных(32,2%),подобныевмешательства также выполнялись больным обеих групп. Экстренныеоперации в первой группе были выполнены 18 больным (62,0%), во второйгруппе – 11 больным (38,0%). Средний возраст больных, перенесших12экстренные видеоэндоскопические операции, составил 74,6 лет (52 – 89 лет),экстренные операции с использованием традиционной техники - 71,3 лет (49– 89 лет), различия были недостоверны (р˃0,05).РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕОценка1.результатовплановогохирургическоговмешательства у больных раком ободочной кишки.
Плановые операциикаксиспользованиемвидеоэндоскопической,такитрадиционнойхирургической техники были выполнены 61 больному, что составило 67,8%от всех пациентов, вошедших в данное исследование. В пределах этойгруппы 36 больным (59,0%) выполнены видеоэндоскопические операции (1группа), 25 больным (41,0%) – вмешательства из традиционного «открытого»доступа (2 группа).Характер плановых операций в первой группе больных показан втаблице 3.Таблица 3Плановые видеоэндоскопические операции у больных раком ободочнойкишкиОперации1 группаГемиколэктомия правосторонняя18Резекция сигмовидной кишки13Гемиколэктомия левосторонняя4Резекция поперечноободочной кишки1Всего36Шесть больных этой группы перенесли симультанные вмешательства.В 3 случаях необходимость в выполнении сочетанной резекции былаобусловлена распространенностью основного процесса, в том числе у 2больных – прорастанием соседних органов (мочевого пузыря и дистальных13отделов поджелудочной железы), и в одном – метастатического пораженияпечени.
Еще в 2 случаях речь шла о сочетанном лечении сопутствующихзаболеваний – паховой грыжи и гиперпластического полипа субкардиальногоотдела желудка.Интраоперационное осложнение было у 1 больной, у которой припопыткевыполнениявидеоэндоскопическойправостороннейгемиколэктомии развилось внутрибрюшное кровотечение, что потребовалоконверсии доступа. Еще в одном случае конверсия доступа была обусловленабольшим размером опухоли и техническими сложностями при выполнениирезекции кишки.Послеоперационные осложнения в первой группе больных были у 3больных (8,3%). Двусторонняя нижнедолевая пневмония была выявлена водном случае, еще в одном – правосторонняя нижнедолевая пневмония, чтопотребовало дополнительного медикаментозного лечения.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
