Диссертация (1154879), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Коагулограмма: АЧТВ 33,5 сек; Протромбин по Квику – 92,0 %; МНО -1,05.По результатам обследования был поставлен диагноз: первичномножественный синхронный рак восходящей ободочной кишки ТЗМ0М0(II стадия). Состоявшееся рецидивирующее кишечное кровотечение.Постгеморрагическая анемия средней степени тяжести. ИБС, стенокардиянапряжения, ФК 2. Артериальная гипертензия 2 ст., риск 3.
ХСН 2 ст. ФК2.Деформирующийполиостеоартроз.Остеохондрозпозвоночника.Узловой зоб. Хронический гастрит, обострение. Полипы толстой кишки.Дивертикулез толстой кишки. Многоузловой эутиреоидный зоб. Кистылевой почки.Начат прием сорбифера по 1 таб. 2 раза в сутки. Ввиду развившейсяв отделении клинической картины кишечного кровотечения больная былапереведена в хирургическое отделение. Консервативная терапия безэффекта. Решением консилиума принято решение об оперативномлечении.Через сутки после перевода в хирургическое отделение больная былаоперирована.Подэндотрахеальнымнаркозомбылавыполненавидеоэндоскопическая правосторонняя гемиколэктомия.
При ревизии вбрюшной полости выпота нет. Печень не увеличена, обычной окраски, безочаговых изменений. Желчный пузырь не изменен. Спаечный процесс вправой подвздошной области. Петли тонкой кишки умеренно нерасширены, со следами крови. В средней трети восходящей ободочнойкишки выявлена опухоль, размерами до 4 см, не прорастающая серознуюоболочку.
Произведена мобилизация правой половины ободочной кишки.А. colica dextra et ileocolica клипированы. Над опухолью на переднейбрюшной стенке выполнен разрез длинной 7 см. Мобилизованная частьпоперечной ободочной кишки с опухолью выведена на переднюю72брюшнуюстенку.Выполненаправосторонняягемиколэктомиясформированием двухрядного анастомоза "конец-в-бок" (полигликолид 30). Дренирование правого латерального канала. Троакары извлечены.Результат гистологического исследования: в пределах удаленнойкишки выявлены две опухоли. Большая опухоль толстой кишки - высокодифференцированная аденокарцинома кишечного типа, инвазия на всютолщу стенки кишки, в прилежащую жировую клетчатку не более чем на 1мм.
Вторая опухоль (меньшего размера) толстой кишки - умереннодифференцированнаяаденокарциномакишечноготипа,инвазиявподслизистый слой стенки кишки и в мышечный слой стенки кишки неболее 1У2 его толщины, признаков инвазии за пределы мышечного слоя необнаружено.Полиповидныеобразования-тубулярно-ворсинчатыеаденомы с явлениями слабой и умеренной дисплазии (1-2 ст.). Влимфатических узлах из прилежащей к кишке жировой клетчаткипризнаков метастазов не обнаружено, явления реактивного лимфаденита.Послеоперационное течение без особенностей.
В контрольныханализах без воспалительных изменений. В удовлетворительном состояниина 9 сутки после вмешательства больная выписана под наблюдениехирурга и онколога поликлиники.Таким образом, выполнение видеоэндоскопические вмешательствамогли быть эффективно выполнены у больных раком ободочной кишки поэкстренным показаниям, в том числе у больных старших возрастных группс тяжелыми сопутствующими заболеваниями.734.2 Экстренные традиционные вмешательства у больных ракомободочной кишки (2 группа).Как было показано в главе №2, основными показаниями квыполнению экстренныхоперативныхвмешательствиз открытоголапаротомного доступа у больных раком ободочной кишки явилисьтяжелые, в первую очередь гнойно-воспалительные осложнения состороны брюшной полости (таблица 17). В частности, у двух больныхперфорация опухоли привела к развитию разлитого перитонита, еще уодногоопухольбольшогоразмера,помимоклиникикишечнойнепроходимости вызвала сдавление мочеточника и пиелоэктазию.Как видно из таблицы в этой группе больных были выявлены болеетяжелые и разнообразные осложнения, и сам характер выполненныхопераций был разнообразным.
Так, у одной больной, 74 лет, поступившейс раком слепой кишки с распадом, метастатическим раком печени, вовремявмешательствабылавыявленаопухоль,инфильтрирующаязабрюшинную клетчатку, терминальный отдел подвздошной кишки, срегионарной лимфаденопатией, а также с окклюзией верхней ягодичнойартерииитромбозоминтраоперационнобылаподвздошнойвыявленавены.Умикроперфорацияэтойбольнойопухоли.Вэкстренном порядке была выполнена правосторонняя гемиколэктомия.Таблица 16Экстренные открытые (срединная лапаротомия) операцииПоказания к выполнениюэкстренных операцийОстрая кишечнаянепроходимостьХарактер выполненныхоперацийГемиколэктомияправосторонняяТрансверзостомияОперация Гартмана74Числобольных311Перфорация опухоли,местный перитонитПерфорация опухоли,разлитой перитонитПерфорация опухоли,разлитой перитонитПериопухолевыйинфильтрат, абсцессКишечное кровотечениеГемиколэктомияправосторонняяОперация Гартмана11Субтотальная колэктомия,превентивная илеостомия.Санация и дренированиебрюшной полости.Правосторонняягемиколэктомия, санация,дренирование абсцессаГемиколэктомияправосторонняяГемиколэктомиялевосторонняяВсего111111Еще в одном случае у больного 60 лет, поступившего в отделение сдиагнозом рака сигмовидной кишки, множественным метастатическимпоражением печени и легких, при обследовании было выявлено сдавлениеопухолью левого мочеточника, пиелоэктазия слева.
Через несколько сутокпосле госпитализации у больного развилась клиника острой кишечнойнепроходимости,потребовавшаялапаротомии,трансверзостомии,дополненных катетеризацией левого мочеточника.Значительно реже показаниями к оперативному вмешательству излапаротомного доступа были тяжелые сопутствующие заболевания.Приводим клиническое наблюдение одной из больных.Больная С., 89 лет, поступила в Центральную клиническую больницуРАН с жалобами на слабость, тахикардию, стул с примесью темной крови.Анамнез заболевания: Длительное время отмечает анемию, а такжеснижение массы тела на 10 кг, при сохранении аппетита. В последние тридня заметила примесь темной крови при дефекации, иногда черный стул.75Консультирована хирургом, рекомендована госпитализация в срочномпорядке.По данным инструментального обследования:Электрокардиография:фибрилляцияпредсердийсчастотойсокращения желудочков 70-100 в мин.
Нормальная электрическая осьсердца. Нарушение внутрижелудочковой проводимости в правой ветвипучка Гиса. Признаки гипертрофии левого желудочка.Колоноскопия: опухоль в области селезеночного угла, дивертикулезлевой половины ободочной кишки, хронический геморрой. Признакисостоявшегося кишечного кровотечения. Биопсия.Результатаденокарциномыгистологическоготолстойкишкиисследования:фрагментыумеренноифференцированногоинизкодифференцированного строения с обширными участками некроза,изъязвлением, фрагменты некротического детрита.МСКТ органов брюшной полости с контрастированием: утолщениестенки поперечно-ободочной кишки, подозрительное в отношенииопухоли. Лимфоаденопатия. Умеренное расширение внутрипеченочныхжелчных протоков, общего желчного протока. Образование левой почки(киста с перегородками).Дуплексное сканирование вен нижних конечностей: эхопризнакиварикозной болезни правой нижней конечности в системе большойподкожной вены, эктазии и клапанной недостаточности глубоких венголеней.
УЗ-признаков флеботромбоза и/или тромбофлебита, на моментосмотра не выявлено.Консультация невролога: дисциркуляторная энцефалопатия второйстадии,обусловленнаяатеросклерозом,Распространенныйсартериальнойсиндромомгипертензией,вестибулопатии,остеохондрозшейного,76церебральнымсубкомпенсация.грудного,пояснично-крестцового отделов позвоночника с умеренно выраженным мышечнотоническим синдромом, левосторонней люмбоишалгией.Данные лабораторных исследований:Общий анализ крови: гемоглобин – 107 г/л; эритроциты – 4,0·1012/л; средний объем эритроцита – 77,6 мкм³; среднее содержаниегемоглобина в эритроците – 27,0 пг; средняя концентрация гемоглобина вэритроцитах – 347,0 г/л; Лейкоциты – 6,5 ·109/л, п – 1, с – 64, л – 28, м – 6,э – 1, тромбоциты – 231 г/л, СОЭ – 12 мм/час. Биохимический анализкрови: общий белок – 72,6 г/л, общий билирубин – 7,7 мкмоль/л,билирубин прямой -2,4 мкмоль/л, глюкоза - 5,6 ммоль/л, АСТ – 19,6 Ед/л,АЛТ – 11,3 Ед/л, щелочная фосфотаза – 74,0 Ед/л; КФК -195.0 Ед/л, ГГТ –182 г/л, альфа-амилаза -55,7 Ед/л.
Коагулограмма: АЧТВ - 43,9 сек;Протромбин по Квику – 72,0 %; МНО -1,23.На основании комплексного обследования был поставлен диагноз:рак селезеночного угла ободочной кишки ТЗN1М0 (III стадия, 3клиническая группа). Рецидивирующее кишечное кровотечение. ИБС,стенокардия III ФК. Нарушения ритма и проводимости: постоянная формафибрилляции предсердий с эусистолией желудочков, блокада правойножкипучкаГиса.Комбинированныйпороксердца:кальцинозаортального клапана с формированием недостаточности II - III ст.,кальциноз митрального клапана с формированием недостаточности III - IVст. Относительная трикуспидальная недостаточность III ст. Значительнаялегочная гипертензия.
Артериальная гипертензия III ст. Риск 4. ХСН IIВ,ФК III. ЦВБ: дисциркуляторная энцефалопатия II ст., синдром вертебро базилярной недостаточности, субкомпенсация. Узловой эутиреоидный зоб.ГЭРБ. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Язвенная болезньжелудка и двенадцатиперстной кишки, ремиссия. Железодефицитнаяанемия легкой степени. ЖКБ: билиарный сладж. Дисформия желчногопузыря. Хронический билиарнозависимый панкреатит. Дивертикулез77толстой кишки. Полипы толстой кишки. Полипэктомия (2008г.).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
