Диссертация (1154879), страница 6
Текст из файла (страница 6)
Статистически значимых различий по такомупараметру, как средний возраст между группами не было (р˃0,05).Таблица 2Распределение больных в группах по стадиям опухолевого процесса1 группаСтадия опухоли ободочнойкишки2 группаN%N%I1120,425,6IIа1018,5411,1IIв713,0--IIIа23,725,6IIIв1324,01233,3IIIс23,7719,4IVа23,725,6IVb713,0719,4Всего54100,036100,0Распределение больных по стадиям опухолевого процесса указано втаблице 2 (классификация TNM, 7-я редакция, 2009 год). Можно видеть,что в отличие от первой, во второй группе больные раком ободочной30кишки первой и второй стадий были в меньшинстве, в то же время,преобладали больные с третьей и с четвертой стадией рака.Отдаленные метастазы были выявлены у 6 больных первой группы(11,1%), в том числе одиночные метастазы в печени у трех больных (у двухбольных в правой доле, у одного – в левой), множественные метастазы впечени у двух, и еще у одной больной с первично-множественнымметахронным раком восходящей кишки и шейки матки – метастазы влегкие.Во второй группе отдаленные метастазы были выявлены у 9 больных(25%).
Метастазы в печени были выявлены у 3 больных, сочетанноеметастатическое поражение печени и легких - у 4 больных, еще у 4больных зафиксирован канцероматоз брюшины.2.2.2 Сопутствующие заболевания у больных раком ободочной кишкиСопутствующие заболевания были отмечены у больных обеих групп,в том числе у 90,7% больных первой группы и у 83,3% больных второйгруппы (р˃0,05). У многих больных, вошедших в исследование,закономерно встречалась железодефицитная анемия, зафиксированная у 32больных (59,3%) первой группы и у 14 больных (38,9%) второй группы(р˃0,05). У большинства больных отмечалась анемия средней и тяжелойстепени, достоверных различий между группами не было.Распределениеосновныхсопутствующихзаболеванийпонозологическим группам приведено далее, в том числе с заболеваниямисердечно-сосудистой системы – в таблице 3.Таблица 3Сопутствующие заболевания сердца, сосудов и системы кровиСочетанные заболевания1 группа312 группаN%N%Артериальная гипертензия 2-3 ст.4197,61694,1ХИБС, стенокардия напряжения3481,01164,71945,2529,4Постинфарктный кардиосклероз819,0211,8Порок аортального клапана37,115,949,5211,8Мерцательная аритмия37,115,9Атриовентрикулярная блокада37,1--1740,5635,349,5211,8921,4635,3Хроническая сердечнаянедостаточностьПароксизмальная формафибрилляции предсердийЦВБ.
ДисциркуляторнаяэнцефалопатияОкклюзия периферическихсосудовХроническая венознаянедостаточностьПри анализе таблицы можно видеть, что в обеих группах былосущественное число больных с заболеваниями органов сердечнососудистой системы. В первой группе было 42 подобных больных, вовторой – 17. Во второй группе у несколько меньшего числа больных быласимптоматика ХИБС и хронической сердечной недостаточности, однакоразличия не были достоверны (р˃0,05).32Заболеванияоргановжелудочно-кишечноготрактабылидиагностированы у 30 больных первой группы и у 9 больных второйгруппы (таблица 4).Таблица 4Сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта1 группа2 группаСочетанные заболеванияN%N%Хронический гастродуоденит1343,3444,4Полип толстой кишки1033,3333,3ГЭРБ930,0333,3Хронический геморрой723,3222,2Дивертикул толстой кишки723,3222,2Хронический холецистит620,0555,5Полип желчного пузыря413,3--26,7111,1Полип пищевода, желудка,двенадцатиперстной кишкиСопутствующиеболезнижелудочно-кишечноготракта,такимобразом, были разнообразны и отмечены у больных обеих групп.
Частотавстречаемости этих заболеваний в рассматриваемых группах была сходной(р˃0,05).Оценка иных значимых сопутствующих заболеваний показала, вчастности, что ХОБЛ в первой группе больных был выявлен в 11,1%случаев, в то время как во второй - 5,6% (р˃0,05). Сахарный диабет II типав первой группе был зафиксирован у 9,3%, во второй группе – у 22,2%33больных (р˃0,05), мочекаменная болезнь – у 9,3% и 5,6% (р˃0,05),доброкачественная гиперплазия предстательной железы – у 5,5% и 5,6%(р˃0,05) соответственно.Такимобразом,существенныхразличиймеждуизучаемымигруппами по такому параметру, как частота встречаемости сопутствующихзаболеваний получено не было. Для дополнительного подтверждения этогофакта была использована оценка такого интегрального показателя, какиндекс коморбидности (по Charlson, 1987). При вычислении этогопоказателя были суммированы баллы за возраст и соматическиезаболевания на основании приведенной таблицы 5.Средний показатель индекса коморбидности в первой группесоставил 6,9±0,3 (от 2 до 14), во второй группе - 7,1±0,7 (2-18).
Различие висследуемых группах, таким образом, было не значимым (рис. 2).Вгруппебольных,оперированныхсиспользованиемвидеоэндоскопической техники, у 88,2% был отмечен 3-4 класс степенириска по классификации Американской ассоциации анестезиологов (ASA).В группе больных, оперированных из традиционного доступа, подобныхбольных было 71,4% (р˃0,05).Таблица 5Таблица для вычисления индекса коморбидности(по Charlson M. E., 1987)БаллыЗаболевания34Инфаркт миокардаЗастойная сердечная недостаточностьБолезнь периферических артерийЦереброваскулярное заболевание1ДеменцияХроническое заболевание легкихБолезнь соединительной тканиЯзвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишкиЛегкое поражение печениСахарный диабетГемиплегияУмеренная или тяжелая болезнь почек2Диабет с поражением органовЗлокачественная опухоль без метастазовЛейкемияЛимфомы36Умеренное или тяжелое поражение печениМетастазирующие злокачественные опухолиВИЧ (заболевание)+ добавляется по 1 баллу за каждые 10 лет жизни после 40 (40–49лет – 1 балл, 50–59 – 2 балла и т.д.)3586,977,1(р˃0,05)654Первая группа3Вторая группа210Рис.2 Индекс коморбидности в исследуемых группахВ анамнезе у 29 больных первой группы (53,7%) были ранееперенесенные операции, в том числе у 13 больных (44,8%) - по поводузаболеваний брюшной полости или малого таза.
Во второй группе ранееоперированных больных было 11 (30,6%), в том числе после вмешательствна брюшной полости – семеро больных (63,6%). Характер операций вобеих группах был сходным, больным выполнялись, главным образом,лапароскопическиехолецистэктомияиаппендэктомия,атакжегинекологические операции (таблица 6). Исключение составил одинбольной из второй группы, которому ранее была выполнена резекцияжелудка.Таким образом, по основным клиническим параметрам, таким какналичие, характер и тяжесть сопутствующих заболеваний, изучаемыегруппы были вполне сопоставимы. Можно сделать вывод о том, чтоналичие тяжелых сопутствующих заболеваний имело ограниченноевлияние на выбор доступа при операциях по поводу рака ободочнойкишки.Таблица 636Ранее перенесенные хирургические вмешательстваХарактер вмешательства1 группа2 группаАппендэктомия82Холецистэктомия21Паховая герниопластика4132Флебэктомия42Кесарово сечение2-Аденомэктомия / ТУР предстательной железы31АКШ / стентирование коронарных артерий32Резекция желудка-1Нефрэктомия-1Тиреоидэктомия2-Уретеролитотомия1-Прочие42Ампутация матки / надвлагалищнаяэкстирпация матки2.2.3 Плановые и экстренные хирургические вмешательства уизучаемых групп больных раком ободочной кишки.В работе выполнена оценка возможностей плановых и экстренныхопераций, в том числе с использованием видеоэндоскопической техники, у37больныхракомободочнойкишки.Плановыехирургическиевмешательства были выполнены у 61 больного (67,8%).
Плановыеоперации в первой группе потребовались 36 больным (средний возраст62,1 лет, от 35 до 89 лет), во второй – 25 больным (средний возраст 62,9лет, от 21 до 89 лет). Плановые операции в рассматриваемых группах быливыполнены по поводу злокачественных опухолей следующих локализаций(таблица 7).Таблица 7Локализация опухолей ободочной кишки у больных, оперированныхпо плановым показаниямОпухоль ободочной кишки1 группа2 группаРак слепой кишки73Рак восходящего отдела ободочной кишки86Рак печеночного угла ободочной кишки-1Рак поперечноободочной кишки2-Рак селезеночного угла ободочной кишки1-Рак нисходящего отдела ободочной кишки56Рак сигмовидной кишки139Всего3625Распределениебольных,которымбылавыполненаплановаяоперация, по стадиям заболевания показано в таблице 8.Осложнения основного заболевания, потребовавшие экстренноговмешательства, были выявлены у 29 больных (32,2%), подобныевмешательства также выполнялись больным обеих групп.38Таблица 8Распределение больных, оперированных по плановым показаниям, взависимости от стадии опухолевого процессаСтадия опухоли ободочной кишки1 группа2 группаI102IIа52IIв4-IIIа--IIIв1011IIIс16IVа52IVb12Всего3625Экстренные операции в 1 группе были выполнены 18 больным(62,0%), во 2 группе – 11 больным (38,0%).
Средний возраст больных,перенесших экстренные видеоэндоскопические операции, составил 74,6лет (52 – 89 лет), экстренные операции с использованием традиционнойтехники - 71,3 лет (49 – 89 лет), различия были недостоверны (р˃0,05).Локализация рака в исследуемых группах больных, перенесшихэкстренные вмешательства, показаны в таблице 9. Можно видеть, чтолокализация опухолей была разнообразна в обеих группах.Таблица 939Локализация опухолей ободочной кишки у больных, оперированныхпо экстренным показаниямОпухоль ободочной кишки1 группа2 группаРак слепой кишки34Рак восходящего отдела ободочной кишки91Рак печеночного угла ободочной кишки31Рак поперечноободочной кишки--Рак селезеночного угла ободочной кишки21Рак нисходящего отдела ободочной кишки--Рак сигмовидной кишки13Синхронный рак слепой и сигмовидной-11811кишокВсегоРаспределение исследуемых больных в группах, оперированныхэкстренно, в зависимости от стадии заболевания показано в таблице 10.Таблица 10Распределение больных, оперированных по экстренным показаниям взависимости от стадии опухолевого процессаСтадия опухоли ободочной кишкиI401 группа2 группа-1IIа42IIв4-IIIа11IIIв52IIIс1-IVа11IVb24Всего1811Во 2 группе отмечено некоторое преобладание больных 3-4 стадии всравнении с 1 группой (63,7% и 55,6% соответственно), однако различияне были достоверны (р˃0,05).Показания к экстренным вмешательствам показаны в таблице 11.Можно видеть, что основным ограничением для выполнения экстренноговидеоэндоскопическоговмешательстваявилисьосложнениявоспалительного характера (внутрибрюшной абсцесс, перитонит), какследствие перфорации кишки в зоне опухолевого роста.
В этих случаяхбольным потребовалось выполнение экстренной операции из открытоголапаротомного доступа.Таблица 11Показания к экстренным вмешательствамПоказания к экстреннымвмешательствамОстрая кишечная непроходимость411 группа2 группа95Кровотечение82411-Периопухолевый инфильтрат, абсцесс-1Перфорация кишки, перитонит-31811В том числе:рецидивирующее кровотечениеКишечная непроходимость +кровотечениеВсего2.3 Анализ лабораторных параметров изучаемых групп больныхраком ободочной кишки.Исследуемые группы больных были проанализированы на основанииосновных лабораторных показателей (для больных, оперированных поплановымпоказаниям).Полученныерезультатыпредставленывприведенных далее диаграммах.Железодефицитная анемия была выявлена у большинства больных вобеих группах (у 84% больных 1 группы и у 64,7% 2 группы, р˃0,05). Каквидно из представленных диаграмм (рис. 3 и 4), существенных истатистически достоверных различий в группах по среднему уровнюсодержания гемоглобина и эритроцитов крови выявлено не было.42120г/лр˃0,051059075101,5±3,164 – 15860111,3±4,756 – 16445Первая группаВторая группа30150Рис.3 Средний уровень гемоглобина (г/л)Сравнительный анализ изучаемых групп по оценке соотношениястепеней тяжести анемии также не выявил значимых различий (р˃0,05),как показано в представленных диаграммах (рис.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
