Диссертация (1154879), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Уточнены возможности видеоэндоскопической техники влечении больных осложненным раком ободочной кишки, а такжеограничения этого метода.3.Продемонстрировано, что хирургические технологии, выполняемыеиз лапаротомного «открытого» доступа, сохраняют свою актуальность вплановом и экстренном лечении отдельных групп больных ракомободочной кишки4.Проанализированы результаты как планового, так и экстренноголечениябольныхракомободочнойкишки,оперированныхизвидеоэндоскопического доступа. Продемонстрировано положительное7влияниемалоинвазивныхтехнологийнаосновныепараметры,характеризующие качество жизни больных раком ободочной кишки.Научно - практическая значимость1.В настоящей работе четко определено место видеоэндоскопическогои лапаротомного «открытого» доступов в плановом лечении больныхракомободочнойкишки.Обозначеныобщиепоказанияквидеоэндоскопическим резекциям у больных раком ободочной кишки,уточнены ситуации, при которых следует прибегать к лапаротомномудоступу.2.Продемонстрированы возможности экстренных малоинвазивныхвидеоэндоскопических вмешательств у больных с осложненным течениемрака ободочной кишки.
Показано, что эти операции продемонстрировалиразличный эффект у больных с различными осложнениями рака кишки, втом числе воспалительного характера. Уточнено, в каких ситуацияхпоказано выполнение экстренной операции из лапаротомного доступа.3.Указана сфера применения видеоэндоскопических вмешательств влечении больных раком ободочной кишки с тяжелыми сопутствующимизаболеваниями. Продемонстрирована высокая эффективность примененияэтих методик у таких больных.4.Показано, что применение видеоэндоскопических технологий убольных раком ободочной кишки различной локализации оказалосьэффективно без необходимости конверсии доступа в подавляющембольшинстве случаев, в том числе у больных раком толстой кишки 4стадии.5.Оценка качества жизни у больных раком ободочной кишки послевидеоэндоскопических вмешательств продемонстрировала существеннолучший результат в раннем послеоперационном периоде, в сравнении сбольными, оперированными из лапаротомного «открытого» доступа.8ГЛАВА 1.ВИДЕОЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ РАКА ОБОДОЧНОЙКИШКИРост заболеваемости колоректальным раком, фиксируемый впоследние десятилетия, является главной причиной постоянного интересахирургов и онкологов к изучению этой темы [11, 15, 42, 88, 110, 118, 131].Ежегодно в мире выявляется миллион вновь заболевших раком толстойкишки,приэтом«Колоректальныйчислорак–смертейвтораяпопревышаетчастоте500причинатысяч[14].смертиотзлокачественных опухолей в странах Западной Европы» [88, 140].
В общейсложности 1,2 млн. новых случаев выявления колоректального рака и608,700 смертей произошло только в 2008 году [88].«ПопрогнозамВОЗзаболеваемостьисмертностьотзлокачественных новообразований до 2020 года во всем мире увеличатся в1,5–2 раза» [18]. В Российской Федерации, как пишет С.В. Артюхов ссоавт. приводя показатели 2011 года [4], заболеваемость составила 17,3 –20,1 (в зависимости от региона), а распространенность - 58,6 – 60,2 на 100тысяч населения.
По данным 2000 года «прирост заболеваемости ракомободочной кишки на 100 тысяч населения за год составил 2,6%» [4; 50].Рост заболеваемости раком ободочной кишки в России за период с2002 по 2012 годы вырос с 72,7 до 116,9 человек [30]. По данным Ю.Л.Шевченко с соавт. [47] «за последние 20 лет рак толстой кишкипереместился в структуре онкологической заболеваемости населенияРоссии с 6-го на 3-е место. На 100 новых больных раком ободочной ипрямой кишки приходится более 70 умерших, из них на 1-м году с моментаустановления диагноза – около 40%».9Важнейшим направлением развития абдоминальной хирургии, в томчислехирургииколоректальногорака,являетсявнедрениемалоинвазивных, в первую очередь, лапароскопических вмешательств [25,27, 28, 33, 37, 43]. Эффективность лапароскопических операций у больныхраком ободочной кишки высока, их преимущества очевидны. Операции,выполняемыесиспользованиемвидеоэндоскопическойтехники,сопровождаютсяуменьшениемпослеоперационныхболей,интраоперационнойкровопотери,такжесроковасокращениемреабилитации больных [10, 14, 21, 32, 40, 44, 51, 81, 101, 121].
Важно, чтооперации из этого доступа у больных колоректальным раком выполнимы ссоблюдением всех онкологических принципов [9, 10, 22, 23, 24, 40, 45, 55].С точки зрения Шевченко Ю.Л. с соавт. [47] опыт использованиявысокотехнологичныхоперативныхвмешательств(эндовидеолапароскопических, роботассистированных и трансректальныхметодик) является перспективным направлением развития современнойколопроктологии, ориентированным на снижение послеоперационныхосложненийилетальныхисходоввсочетаниисдостижениеммаксимальной онкологической эффективности и повышением качестважизни пациентов. Продолжается поиск и иных технических подходов влечении этих заболеваний [5, 46, 82, 89, 91, 92, 115, 123, 130].Эффективность и безопасность лапароскопических операций влеченииколоректальногоракадоказанамногочисленнымирандомизированными исследованиями, однако частота их выполнения вразличных клиниках колеблется в очень больших пределах, где-тосоставляя более 90%, где-то не превышая и нескольких процентов [53].Причин столь существенных различий достаточно много, к ним можноотнестиразницувустановкахконкретныххирургическихионкологических школ и сугубо индивидуальном собственном опытехирургов, определяющем их подходы к лечению этих больных, в10оснащенности операционных современным оборудованием, а также вдоступе персонала к качественной профессиональной подготовке.
Врезультате, даже вполне успешный опыт в лечении больных ракомободочной кишки, при отсутствии или небольшом числе осложнений иконверсийдоступа,необходимостинеисключает,тщательногопоотборамнениюбольныхмногихдляавторов,выполнениямалоинвазивных лапароскопических вмешательств [3, 18, 24, 41, 45, 53].Одним из путей расширения числа больных старше 70 лет, которымвозможно выполнение вмешательств по поводу колоректального рака,может служить внедрение программы ускоренного восстановления [69].Таким образом, возможность выполнения видеоэндоскопическоговмешательства у определенных групп больных раком ободочной кишки,по-прежнему подвергается сомнению многими хирургами и онкологами. Вчастности, подобные сомнения высказываются в отношении больныхстарших возрастных групп, с тяжелыми сопутствующими заболеваниями,с опухолями 3-4 стадии, с осложнениями рака и прочие.
В этой связипродолжение исследований в этой области, и оценка возможностейлапароскопической техники в лечении больных раком ободочной кишкипредставляется актуальным.В большинстве работ авторы указывают, что, в целом, пол больногои возрастные параметры не сказывались на результатах лапароскопическихопераций у больных раком ободочной кишки [45, 67, 75, 114, 126]. Небылоотмечено,выполнениятакже,существенноголапароскопическоговлияниявмешательстваунавозможностьбольныхракомободочной кишки тяжести сопутствующих заболеваний и степенианестезиологическогориска.Однакоэтипозициисущественноразличаются у разных авторов при обсуждении деталей.Так, в частности, на страницах современной медицинской печатиактивнообсуждаетсяцелесообразность11использованиялапароскопического доступа у больных раком ободочной кишки старшихвозрастных групп [14, 26, 80, 132].
Это обусловлено, во-первых, ростомвстречаемости рака ободочной кишки, который, в значительной мере,происходит за счет больных старших возрастных групп. По последнимданным 65% – 75% больных раком ободочной кишки старше 60 лет, в этойже группе больных велика частота осложненных форм заболевания и этатенденция не меняется в течение последних десятилетий [4, 35]. В статьеЮ.А.Шелыгинассоавт.[49],посвященнойприменениюлапароскопической резекции с ручной ассистенцией в лечении больныхраком ободочной кишки, средний возраст составил 63,6 года, причем32,1% из них были в возрасте от 70 лет и старше.
В работах последних летвысказывается предположение, что число больных колоректальным ракомвырастет в ближайшие десятилетия [62].Второйпроблемой,стоящейнапутиширокоговнедрениялапароскопической техники при выполнении вмешательств на органахбрюшной полости, является повышенный риск оперативных вмешательствубольныхэтойвозрастнойкатегории,обусловленныйтяжелымполиморбидным фоном и снижением возможностей адаптационныхмеханизмов [7, 13, 14, 18].Впоследниепосвященныхэтойгодыпроведентеме,однако,рядкрупныхинтерпретацияисследований,ихрезультатовнеоднозначна.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
