Диссертация (1154879), страница 5
Текст из файла (страница 5)
S. Yamamoto [143]показывает, что частота послеоперационных осложнений в «открытой»хирургии рака толстой кишки остается стабильно высокой (20-25%). Прилапароскопическихоперациях,протекающихнафонемалойтравматичности, можно добиться ранней активизации больных, чтоснижает количество послеоперационных осложнений и обеспечиваетэкономическую выгоду за счет уменьшения послеоперационного койкодня. Жукембаева А.М. с соавт. [20] при использовании лапароскопическихопераций у больных колоректальным раком получили лучшие посравнениюрезультаты.страдиционнымиВлапароскопическихраннемвмешательствамипослеоперационномвмешательств,помнениюнепосредственныепериодеавторов,послеотсутствиеосложнений обусловлено меньшей частотой инфицирования.
В то жевремя и лапароскопические резекции кишки, разумеется, не лишеныосложнений, в том числе серьезных [22].По данным N. Ichikawa с соавт. [83] частота послеоперационныхосложнений была сходной у больных колоректальным раком с классами 2и 3 операционного риска (по классификации ASA) при выполнениилапароскопическоговмешательства(4,0%и5,9%),однакобыласущественно меньше, чем при выполнении «открытого» вмешательства у23больных с 3 классом операционного риска (31,2%). J. Tashiro [136, 137]показал, что лапароскопические колоректальные резекции у больных свысоким операционным риском могут быть выполнены без повышениячастоты послеоперационных осложнений.Оценка качества жизни является обязательным элементом изучениярезультатовлечения,вчастности,хирургическоговмешательства.Исследованию качества жизни с использованием как неспецифических(например, «SF-36 Health Status Survey»), так и специфических опросниковпосвященобольшоечислоработ,вышедшихизхирургическихстационаров и подтвердивших их эффективность для оценки какнепосредственных, так и отдаленных результатов вмешательств [36, 52,54].Исследования качества жизни у больных с колоректальным раком,подвергшихся оперативному лечению, проводились, в большей степени, зарубежом, однако были немногочисленны [1, 70, 77, 111].
Довольноактивно исследовалось состояние качества жизни у стомированныхбольных [94, 95, 142] однако данных об основных параметрах жизненногофункционирования больных колоректальным раком после радикальногохирургического лечения, в том числе при использовании разных доступов,недостаточно.Cabilan C.J. с соавт. [65], подтверждая этот постулат, приводитданные обзора, в который были включены в общей сложности 23исследования, в том числе посвященных физической активности,функционального состояния и качества жизни больных колоректальнымраком, перенесших радикальное хирургическое лечение. В исследованияхзафиксировано снижение физической активности в течение шести месяцевпосле операции, а также ухудшение функционального состояния, особеннов пожилом возрасте.
В то же время, оценка параметров качества жизнипродемонстрировала их восстановление через год после вмешательства.24По данным А.И. Пойда с соавт. [34] выполнение реконструктивновосстановительных операций позволяет значительно улучшить качествожизни по сравнению со стомированными больными, причем этоулучшение обусловлено ростом таких показателей качества жизни, какфизическое функционирование, ролевое физическое функционирование,общее здоровье, социальное функционирование, ролевое эмоциональноефункционирование, психическое здоровье.Такимобразом,оценкарезультатовхирургическоголечениябольных раком ободочной кишки представляется насущной задачей.
Насегодняшний день остаются не до конца изученными значимые вопросы,касающиеся применения лапароскопической техники в лечении больныхраком ободочной кишки. В первую очередь это относится к четкомуопределению показаний и противопоказаний к лапароскопическомудоступу,оценкеограничений,накладываемыхнеобходимостьювыполнения экстренного вмешательства, а также оценкевлиянияразличных параметров послеоперационного периода на сроки раннейреабилитации, риск развития осложнений и характеристик качества жизни.25ГЛАВА 2.МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ.2.1 Протокол исследования больных раком ободочной кишки.Объект исследования.Протокол настоящего исследования подразумевал отбор больных сраком ободочной кишки.
Диагноз ставили на основании данныхинструментального обследования ободочной кишки с обязательнымморфологическим подтверждением.Критерии включения.В исследование были включены:больныесподтвержденнымприинструментальномиморфологическом исследовании раком ободочной кишки;перенесшие плановое или экстренное хирургическое вмешательствопо поводу рака ободочной кишки.Критерии исключения.Были исключены больные со следующими диагнозами:доброкачественные заболевания ободочной кишки;доброкачественные опухоли толстой кишки;доброкачественные заболевания и опухоли прямой кишки, в томчисле опухоли ректосигмоидного отдела.Дизайн исследования.В работе проводилась оценка места лапароскопического итрадиционного (срединная лапаротомия) доступов в хирургическомлечении больных раком ободочной кишки.
Непосредственные результатыоперации и эффективность ранней реабилитации оценивали на основанииклинической оценки больных, изучения архивных данных, а также оценки26качества жизни. На этапе предоперационного обследования больным,перенесшим плановые вмешательства, предлагалось ответить на вопросыанкеты-опросника для изучения качества жизни «SF-36». Эти данныеиспользовались для сравнения с результатами анкетирования в ранниесроки после вмешательства. Результаты были обработаны с применениемметодов статистического анализа.Методы оценки результатов исследованияМетодами вариационной статистики Фишера – Пирсона χ2 дляноминальных данных была осуществлена статистическая обработкаполученных данных (при общепринятом уровне значимости = 0,05).Точный критерий Фишера для малых выборок использовался дляопределения достоверности различий в результатах.
Достовернымисчитались результаты при р < 0,05. Для компьютерного проведениястатистического анализа применялся пакет статистических программMicrosoft Office Excel 2010 (Microsoft Corporation, США).Временной период проведения исследования.Больные, вошедшие в исследование, были пролечены на указанныхдалее клинических базах за период с апреля 2011 года по декабрь 2016года.Место проведения исследования:Центральная клиническая больница РАН (клиническая база кафедрыгоспитальной хирургии с курсом детской хирургии ФГПОУ ВО РУДН),город Москва, Российская Федерация.Центральная больница, город Баку, Азербайджанская республика;272.2 Анализ основных клинических параметров изучаемых группбольных раком ободочной кишки.2.2.1 Основные клинические параметры больных раком ободочнойкишки, характеристики исследуемых групп.За период с 2011 по 2016 год хирургическое лечение было поведено90 больным раком ободочной кишки. Было 46 мужчин и 44 женщины ввозрасте от 21 лет до 89 лет (средний возраст 66,9±1,6 лет).
Лечениебольных проводилось в Центральной клинической больнице РАН(клиническая база кафедры госпитальной хирургии с курсом детскойхирургии ФГПОУ ВО РУДН, г. Москва, Российская Федерация, 62больных) и в Центральной больнице г. Баку, Азербайджанская республика(28 больных).Локализация опухолей в различных отделах ободочной кишкиуказана в таблице №1. Синхронный рак слепой и сигмовидной кишок, каквидно из таблицы, был выявлен у одного больного. В одном случаеопухоль слепой кишки распространялась на терминальный отделподвздошной кишки. У двух больных были выявлены первичномножественные синхронные опухоли (рак слепой кишки и рак правойпочки; две опухоли восходящей ободочной кишке разной степенидифференцировки:высокодифференцированнаяаденокарциномакишечного типа и умеренно дифференцированная аденокарцинома). Вцеломвисследованиипреобладалибольныесумеренно-дифференцированной аденокарциномой (рис.
1). У трех больных былвыявлен муцинозный рак, еще в одном случае - злокачественнаямезенхимальная опухоль.Таблица 128Локализация опухолей ободочной кишкиЛокализация опухоли ободочной кишкиЧисло больныхРак слепой кишки17Рак восходящего отдела ободочной кишки24Рак печеночного угла ободочной кишки5Рак поперечноободочной кишки2Рак селезеночного угла ободочной кишки4Рак нисходящего отдела ободочной кишки11Рак сигмовидной кишки26Синхронный рак слепой и сигмовидной кишок1Всего902%Аденокарцинома, умереннаястепень дифференцировки29%Аденокарцинома, высокаястепень дифференцировкиАденокарцинома, низкаястепень дифференцировки52%17%Мезенхимальная опухольРис.
1 Распределение больных по гистологическомустроению и степени дифференцировки опухолиБольные были подвергнуты хирургическому лечению как сиспользованием видеоэндоскопической техники (1 группа), так и изтрадиционного лапаротомного разреза (2 группа).29В первую группу вошли 54 больных, в том числе 25 мужчин и 29женщин в возрасте от 35 до 89 лет (ср. возраст 71,7±1,4 лет), во вторуюгруппу – 36 больных, 17 мужчин и 15 женщин, в возрасте от 21 до 89 лет(ср. возраст 65,2±2,3 лет).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
