Диссертация (1147802), страница 15
Текст из файла (страница 15)
Распределение числа приверженных и неприверженных лечению пациентов (N, %),перенесших операцию КШ, в связи с их субъективными представлениями о причинах заболеванияСубъективное представление озаболевании – причины развития ИБС(n=103)Причина развития ИБС по мнениюпациента•повышенные физическиенагрузки•стресс, эмоциональноеперенапряжение•неправильный образ жизни,вредные привычки•наследственность•внешние воздействия•не связывает с конкретнойситуациейПриверженныелечениюпациенты(n=53)N%Неприверженныелечениюпациенты(n=50)N%Всего(n=103)N%47,5512,0054,852037,741428,003433,01312115,6622,6420,75010190,0020,0038,00322302,9121,3629,1335,66612,0098,74Исходя из данных, приведенных в табл.
10, можно судить обособенностях представлений пациентов в отношении этиологическихфакторов заболевания.Наиболее распространенным фактором, вызвавшим, по мнениюпациентов, развитие ИБС, оказалось наличие в прошлом или настоящембольшого количества стрессовых ситуаций, переживаний и эмоциональногоперенапряжения в связи с ними: около трети всех обследованных пациентовотметили, что считают именно его основной причиной, повлиявшей напоявление у них ИБС. В группе приверженных лечению пациентов почти40% больных посчитали, что именно стресс явился основной причинойразвития болезни. В группе неприверженных лечению пациентов этот факторведущим назвало меньшее число пациентов – около 30%.
Среди85неприверженных пациентов наиболее распространенным был ответ овлиянии внешних воздействий, например, перенесенных серьезных травмили сопутствующих заболеваний, обычно не имеющих отношения к ССС, наразвитие ИБС (около 40%). При этом данная группа пациентов признает, чтоврачи не проводят подобных параллелей между их актуальным заболеваниеми прошлым травматическим опытом, но сами пациенты считают, что этиявления связаны.
Приверженные лечению пациенты в два раза режевыбирали данный фактор – он встречается примерно у 20% первой группы.Около 20% как одной, так и другой группы пациентов отмечают, чтосчитают отягощенную по части ССЗ наследственность основным фактором,вызвавшим у них развитие ИБС; они отмечают, что их близкие родственникистрадали тем же заболеванием, часто протекавшим в тяжелой форме изачастую манифестировавшимся в том же возрасте, что и у самих пациентов.7,5% приверженных лечению пациентов убеждены, что ИБС вызванафизическим перенапряжением в прошлом (например, наличием тяжелогофизического труда).
В группе неприверженных пациентов подобного мненияпридерживается 2% больных.5,7% пациентов из группы приверженных лечению высказались за то,что причиной развития ИБС послужил нездоровый образ жизни: онипризнают, что имеют или имели в прошлом на протяжении длительногопериода вредные привычки, не следили за качеством своего питания, курилии проч., при этом они осознают пагубное влияние данного поведения на своездоровье и считают, что именно оно, скорее всего, стало решающимфактором при развитии ИБС. При этом в группе неприверженных лечениюпациентов подобный вариант ответа, связанный с осознанием влиянияфакторов риска, не был выбран ни одним больным (0%).
Неприверженныебольные чаще затруднялись дать однозначный ответ на вопрос о причинахразвития их заболевания, так как они не связывают болезнь с какой-либоконкретной ситуацией и затрудняются говорить о ее причинах – 12% группы86(в группе приверженных пациентов за данный вариант ответа высказались5,7%).Пациентам также задавался вопрос об ограничениях, с которыми онисталкиваются в связи с ИБС, о зонах фрустрированности в связи с болезнью.Полученные результаты представлены в табл. 11.Таблица 11. Распределение числа приверженных и неприверженных лечению пациентов (N, %),перенесших операцию КШ, в связи с их субъективными представлениями о фрустрированности всвязи с заболеваниемСубъективное представление озаболевании – ограничения,испытываемые в связи с болезнью(n=103)Зоны наибольшей фрустрированности всвязи с заболеванием•материальные затруднения•неудовлетворенностьфизическим состоянием•неудовлетворенностьработоспособностью•ограничение привычек•не испытывает никакихнеудобствПриверженныелечениюпациенты(n=53)N%Неприверженныелечениюпациенты(n=50)N%Всего(n=103)N%11,89612,0076,803464,151734,005149,517613,2111,328416,008,00151014,569,711530,002019,4259,43χ2= 14,630 p<0,01Сравнение двух групп пациентов позволило сделать вывод о том, чтоприверженные и неприверженные лечению больные статистически значиморазличаются по признаку «зоны фрустрированности».Бóльшая часть (64%) приверженных пациентов выбрали вариантответа, свидетельствующий об их неудовлетворенности своим физическимсостоянием.
В группе неприверженных пациентов данный ответ встречалсядостоверно реже – в 34% случаев (p<0,01). Также приверженные пациентыжаловались на неудовлетворенность своей работоспособностью (13,2%) и наограничения привычек (например, из-за необходимости соблюдения диеты) ипривычного образа жизни в связи с болезнью, что дается им непросто(11,3%). В группе неприверженных пациентов распределение по даннымвариантам ответов составило 16% и 8% соответственно, т. е.
они больше87страдают от невозможности продолжать свой труд в полном объеме именьше страдают из-за ограничения своих привычек.В группе неприверженных лечению пациентов достоверно чаще, чем вгруппе приверженных, встречается недовольство из-за материальныхзатруднений, вызванных заболеванием (например, небольшой достаток из-завынужденного ухода с работы или большие траты на лекарства,требующиеся для лечения ИБС) ‒ 12% и 2% групп соответственно. Такжепациенты, не соблюдающие рекомендации врачей, статистически достоверночаще говорят о том, что не чувствовали никаких ограничений и неиспытывали сложностей из-за своей болезни, она их ни в чем неограничивала, и они вели полноценный образ жизни, как если бы былисовершенно здоровы (30%, p<0,01).Все обследованные пациенты были опрошены на предмет ихосведомленности об особенностях своего заболевания, ходе теченияоперации и правилах и режиме восстановительного периода.
Стоит отметить,что при поступлении в больницу, а также перед выпиской всем пациентампредоставляется полная информация по данным вопросам как в видепечатных брошюр разъяснительного характера, так и индивидуальных беседс лечащим врачом и, по желанию больных, посещения так называемых«школ пациентов». Однако не все пациенты считают, что получилинеобходимую им информацию в полном размере, или же признают, что неуделили ей должного внимания и постарались «не фиксироваться» на ней.Данные об уровне осведомленности пациентов, по их собственномупризнанию, представлены в табл.
12.Таблица 12. Распределение числа приверженных и неприверженных лечению пациентов (N, %),перенесших операцию КШ, в связи с их осведомленностью о заболеванииСубъективное представление озаболевании – осведомленностьпациентов (n=103)Приверженныелечениюпациенты(n=53)N%Осведомленность об ИБС (симптомах,88Неприверженныелечениюпациенты(n=50)N%Всего(n=103)N%течении, прогнозе)•не осведомлен•имеет общее представление•имеет четкое представлениеОсведомленность об операции(характер, возможные последствия)•не осведомлен•имеет общее представление•имеет четкое представлениеОсведомленность о процессереабилитации (возможные осложнения,необходимые лечебные ивосстановительные мероприятия)•не осведомлен•имеет общее представление•имеет четкое представление1018,872547,171833,96χ2= 7,638 p<0,05935618,0070,0012,0019602418,4558,2523,30916,982445,282037,742χ = 9,077 p<0,051331626,0062,0012,0022552621,3653,4025,2411,891528,303769,81χ2= 22,407 p<0,0016321212,0064,0024,00747496,8045,6347,57Основываясь на полученных данных, представленных выше в таблице,можно отметить, что приверженные лечению пациенты чаще, чемнеприверженные, подтверждают наличие четкого представления о своемзаболевании (34% и 12% соответственно), в то время как неприверженныепациенты чаще (70% группы) признают наличие абстрактных и оченьприблизительных знаний об ИБС (p<0,05).
Информированность о ходе самойоперации КШ, по признанию пациентов, также отличается у двух группбольных.Приверженныелечениюпациентыдостоверночаще,чемнеприверженные, говорят о своей осведомленности об операции (p<0,05), вто время как неприверженные пациенты говорят о приблизительном знанииили полном незнании особенностей течения операции, замечая, чтопредпочитают не вникать в медицинские детали.Несмотря на информирование со стороны медицинского персонала,некоторые пациенты отмечают, что не обладают информацией о том, какпроходит восстановление после операции КШ, какие профилактическиемеры им следует соблюдать и как себя вести в лечебном послеоперационномпроцессе. Такие ответы были получены статистически достоверно чащесреди неприверженных лечению пациентов (p<0,001): 12% пациентов из89данной группы отметили, что не имеют никакого представления обособенностях протекания восстановительного периода и необходимомрежиме, 64% признали, что имеют общее, условное представление, и 24%считают, что обладают информацией в полной мере.
В группе приверженныхлечению пациентов распределение по данным вариантам ответов былоследующее: 2%, 28% и 70% соответственно.Лечение в дооперационном и послеоперационномвосстановительном периодахВ ходе клинической беседы с пациентами также исследовалосьпроводимое им лечение как до операции, так и после нее. Кроме того,изучались субъективные представления пациентов о процессе лечения и егоэффективности, о ходе реабилитации, а также их убеждения в необходимости(или отсутствии необходимости) соблюдать медицинские предписания.Полученные данные представлены ниже в табл. 13-16.В табл. 13 даны результаты сравнения пациентов по особенностямдооперационной терапии – факта лечения, его регулярности и т. д.Таблица 13. Распределение числа приверженных и неприверженных лечению пациентов (N, %),перенесших операцию КШ, в связи с их дооперационным лечением и его регулярностьюЛечение на дооперационном этапе(n=103)Систематическое лечение пациентов дооперации КШ•не лечился•лечился неправильно(самостоятельно)•проходил правильное лечениеРегулярность дооперационного леченияпациентов•регулярно, в соответствии срекомендациями врача•нерегулярно, в соответствии срекомендациями врача•регулярно, но не в соответствииПриверженныелечениюпациенты(n=53)N%16Неприверженныелечениюпациенты(n=50)N%Всего(n=103)N%30,192346,003937,8659,433260,38χ2= 8,760 p<0,05111622,0032,00164815,5346,614177,361122,005250,49611,32816,001413,5990с рекомендациями•нерегулярно и не в соответствиис рекомендациями23,7747,55χ2= 35,736 p<0,00136,0054,852856,003231,07До операции КШ не все пациенты проходили соответствующуюсистематическую терапию.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
