Диссертация (1147802), страница 13
Текст из файла (страница 13)
20,39% пациентов характеризуются наличием ожирения первойстепени, 7,77% пациентов имеют диагностированное ожирение второйстепени. Показатели индекса массы тела, соответствующие норме, былиотмечены лишь у 25,24% выборки. Дефицита массы тела не былодиагностировано ни у одного из обследованных пациентов.Дополнительно исследовался вопрос перенесения пациентами черепномозговых травм и психических расстройств.
У 23,30% больных в прошломбыли черепно-мозговые травмы средней и высокой степени тяжести, однако,согласно медицинским сведениям, данные травмы не имели последствий дляинтеллектуальной и личностной сфер пациентов. Лица, страдающиепсихическими заболеваниями или перенесшие таковые в прошлом, в данноеисследование не включались.Висследованиитакжеучитываласьчастотаэкстренныхгоспитализаций в связи с жалобами на ССС, перенесенных пациентами запоследний год. У 69,5% пациентов за последний год не было экстренныхгоспитализаций; 1–2 госпитализации были в анамнезе 29,5% пациентов, 3 иболее госпитализаций – у 1,1% больных.73Из сопутствующих заболеваний у пациентов из обследованной группычаще всего встречались (без учета заболеваний ССС, в порядке убывания):болезни желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, язвеннаяболезньжелудка,(хроническийдвенадцатиперстнойбронхит,хроническаякишки),легочнойобструктивнаясистемыболезньлегких),мочевыделительной системы (мочекаменная болезнь, цистит), опорнодвигательного аппарата (артрит, сколиоз различных отделов позвоночника,дегенеративно-дистрофическиепораженияпозвоночника),эндокриннойсистемы.Сравнение групп по клиническим характеристикам показало, что поосновным показателям группы сопоставимы.
Однако были выявленыстатистически достоверные различия (p<0,05) между группами по признаку«давность ИБС»: обследованные пациенты из группы приверженныхлечению дольше болеют ИБС – в группе приверженных лечению пациентовдлительность заболевания более 6 лет отмечается статистически значимочаще; у неприверженных лечению пациентов давность ИБС, составляющаяменее одного года, встречается достоверно чаще, чем у приверженныхпациентов.Также группы пациентов отличаются друг от друга по тому, как частоони были экстренно госпитализированы за последний год: приверженныепациенты чаще отмечали, что за последний год у них не было экстренныхгоспитализаций по поводу заболеваний ССС, неприверженные пациентычаще отвечали, что за последний год у них были 1–2 экстренныхгоспитализации, в том числе приведшие к экстренному хирургическомувмешательству – операции КШ (различия на уровне статистическойтенденции, p<0,1).Анализразличийдвухгрупппациентовпоихсоциально-демографическим и клиническим характеристикам с помощью критерия χ274Пирсона показал, что группы сопоставимы по своим характеристикам ивозможен их дальнейший анализ.75ГЛАВА 3.
РЕЗУЛЬТАТЫ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯБОЛЬНЫХ ИБС, ПЕРЕНЕСШИХ ОПЕРАЦИЮ КШНастоящая глава посвящена описанию и анализу результатов клиникопсихологического исследования пациентов, перенесших операцию КШ.Также проводится сравнительный анализ психологических характеристик,полученных в результате проведения психодиагностического исследованияпациентов.
Кроме того, рассматриваются результаты проведения факторного,кластерного, повторного дисперсионного и множественного регрессионногоанализа.3.1. Результаты клинико-психологического исследованияВ данном разделе представлены и проанализированы клиникопсихологические и психосоциальные характеристики обследованной группыпациентов (n=103), страдающих ИБС и перенесших хирургическое лечение –операцию КШ.
Эти данные были получены в ходе проведения с пациентамиструктурированного интервью, разработанного специально для настоящегоисследования, а также с помощью детального изучения медицинскойдокументации (истории болезни пациентов и т. д.). Изучены особенностисемейных отношений, трудовой деятельности, субъективное представление озаболевании и отношение к лечению, а также представления о процессереабилитации и необходимости приверженности лечению пациентов.Семья, семейные и внесемейные отношенияВрамкахизученияклинико-психологическихособенностейобследованной группы пациентов были проанализированы особенностисемейных и внесемейных отношений больных из двух групп.
Некоторые изизученных характеристик представлены в табл. 5.76Таблица 5. Распределение числа приверженных и неприверженных лечению пациентов (N, %),перенесших операцию КШ, в связи с характеристиками их семейных и внесемейных отношенийСемейные отношения и эмоциональнаяподдержка вне семьи (n=103)Отношения внутри семьи на моментобследования•хорошие, теплые•формальный контакт•имеются открытые конфликты,но эмоциональная близостьсохраняется•отношения плохие, холодные,недоброжелательныеДружеская поддержка вне семьи•теплые, дружеские,доверительные отношения сдрузьями•нейтральные, дистанцированныеотношения•частые конфликты•отсутствие друзейУвлечения, дополнительные занятия•наличие хобби•отсутствие увлеченийПриверженныелечению пациенты(n=53)N%Неприверженныелечению пациенты(n=50)N%Всего(n=103)331262,2622,64251250,0024,00582456,3123,30713,211020,001716,5011,8936,0043,894279,243774,007976,704167,551,8911,323376,006,0014,0074136,803,8812,62242945,2854,72262452,0048,00505348,5451,46N%Интервьюирование пациентов на предмет состава их семьи, семейныхотношений, образа жизни и места проживания выявило следующиеособенности.Большая часть пациентов из обеих групп проживает в городе (82,3%), впригороде живет 13,5% пациентов, в сельской местности – 4,2%.Процентноераспределениепациентовпопризнаку«семейноеположение» в группе приверженных лечению было следующее: бóльшаячасть группы находилась в браке – 84,91%, в гражданском браке состоит3,77% пациентов, в разводе – 3,77%, вдовы 5,66%, одиноки 1,89% больных.
Вгруппе неприверженных лечению пациентов процент состоящих в браке былзначительно меньше: чуть больше половины – 62%. По 12% неприверженныхпациентов находились на момент обследования в разводе или были вдовы;10% – в гражданском браке, 4% – одиноки.77Пациенты также были опрошены на предмет состава их семей, членовсемьи, проживающих совместно с пациентов и т. д.; это позволило выявить,что бóльшая часть пациентов из обеих групп проживает в своей семье(супруг/супруга и дети) (76% приверженных и 61% неприверженныхпациентов), примерно пятая часть больных живет со своей семьей и другимиродственниками (братья, сестры, пожилые родители, внуки и т. д.) (16%приверженныхи20%неприверженныхпациентов).Почти20%неприверженных пациентов на момент обследования проживали одни; вгруппе приверженных пациентов этот процент был ниже – 8%.
2,2%обследованных неприверженных больных живут в семье своих родителей (вгруппе приверженных лечению пациентов не оказалось больных, выбравшихданный вариант ответа).Исследование характера отношений в семье пациентов позволилополучить следующие данные. В группе приверженных лечению пациентовбóльшая часть больных (62%) отметили, что в настоящий момент отношенияв их семье хорошие, обстановка спокойная, активно оказывается взаимнаяподдержка. В группе неприверженных пациентов такой характер отношенийбыл описан несколько меньшим числом пациентов (50%). Близкое числопациентов из обеих групп (23% в группе приверженных и 24% унеприверженных) отметили, что в их семье отношения в большей степениформальные, конфликтов нет, но нет иэмоциональногоконтакта,родственники относятся друг к другу скорее как соседи, не проявляявзаимного интереса и не оказывая никакой поддержки своим близким.
Двадругихвариантаответавстречаютсянесколькочащевгруппенеприверженных лечению пациентов: 20% больных признают наличиеситуаций открытых конфликтов в семье, регулярных ссор с близкими,однако, несмотря на это, между ними сохраняются теплые отношения; 6%неприверженных пациентов сообщили о полной потере теплоты вотношениях с родственниками и эмоциональной поддержки в семье, о78наличии холодных и откровенно недоброжелательных отношений междублизкими родственниками. В группе приверженных лечению пациентов этипоказатели составили 13% и 2% соответственно.Также собиралась информация о наличии у пациентов эмоциональнойподдержки вне семьи – об их друзьях. Большинство пациентов из обеихгрупп сообщили, что имеют хороших друзей, с которыми у них теплые,доверительные отношения и с которыми они поддерживают постояннуюсвязь, делятся своими переживаниями и получают от них эмоциональнуюподдержку.
Неприверженные лечению пациенты несколько чаще, чемприверженные, отмечали, что поддерживают связь с друзьями, но отношениямежду ними носят враждебный характер, а общение характеризуетсячастымиконфликтамииспорами.7,5%приверженныхи6%неприверженных пациентов пожаловались, что раньше имели друзей, но внастоящий момент дистанцировались от них, не сохранили эмоциональнуюблизость и поддерживают с ними скорее формальный контакт.
Около 11%пациентов из первой группы отметили, что вовсе не имеют друзей; в группенеприверженных лечению пациентов этот процент составил 14%.В обеих обследованных группах пациенты разделились практическипоровну по признаку «наличие хобби». Около 55% приверженных и 48%неприверженных пациентов отметили, что не имеют никаких увлечений. Уэтих пациентов не хватает времени на дополнительные занятия или нетпривычки заниматься чем-то дополнительно. Чуть меньше половиныприверженных (45%) и чуть более половины неприверженных пациентов(52%) рассказали, что имеют увлечения, которые разнообразят их быт иприносят удовольствие и положительные эмоции.
Среди них были названы,например, садоводство, охота, нумизматика, вышивание и др.В целом обследованные нами группы пациентов сопоставимы поданным характеристикам, т. е. статистически достоверных различий между79приверженными и неприверженными лечению пациентами по особенностямих семейных и внесемейных отношений выявлено не было.Особенности трудовой деятельности (актуальной или прошлой);отношение к работеИзучение особенностей трудовой деятельности пациентов позволилосделать выводы о характеристиках их работы, их отношении к труду,факторах риска, имевших место у пациентов на работе, и т.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
