Диссертация (1147802), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Онаотражает позитивные ожидания человека в отношении будущего; пессимизм,согласноданнойконцепции,являетсяпротивоположнымявлением,подразумевающим преобладание ожиданий того, что в будущем будутпроисходить негативные события (Scheier M.F., Carver С.S., 1985). Стоитотметить, что, согласно теории диспозиционного оптимизма, испытуемые, укоторых ниже уровень оптимизма, оцениваемый методикой, в ситуациях,когда они сталкиваются со сложностями, имеют скорее негативные ожиданияв отношении их преодоления и в связи с этим чаще используют пассивныеили избегающие формы поведения. Также авторами отмечается, чтодиспозиционный оптимизм имеет большое значение как для психического,так и для физического здоровья.Внастоящемисследованиииспользоваласьадаптациятеста,составленная Т.О. Гордеевой, О.А.
Сычевым и Е.Н. Осиным (Гордеева Т.О.с соавт., 2010).Тест диспозиционного оптимизма состоит из нескольких утверждений:этопрямыеидвухфакторной«обратные»структуройвопросы,опросника,наличиеакоторыхтакжесвязаночетыреспункта-«наполнителя», добавленные для маскировки назначения теста. В результатезаполнения пациентом методики получаются значения по двум субшкалам,соответствующим его позитивным и негативным ожиданиям, а также общийсуммарный балл.2.2.3. Методы математико-статистической обработки данныхМатематико-статистическаяобработкаполученныхвходеисследования данных проводилась с помощью стандартных методов67математической статистики, включенных в статистические пакеты SPSS 20.0,Statistica 17.0 и Excel XP.Длясопоставлениярезультатовклинико-психологическогоисследования в группах приверженных и неприверженных лечениюпациентовдостоверностьразличийчастотвстречаемостиответовоценивалась с помощью анализа таблиц сопряженности и критерия χ 2Пирсона, различия средних показателей рассчитывались с помощьюкритерия U-Манна-Уитни.Дляанализаразличиймеждугруппамипациентовпопсиходиагностическим показателям использовался дисперсионный анализ(ANOVA).
Затем для более детального изучения различных аспектовприверженности лечению был проведен факторный анализ (с помощьюметода главных компонент) совокупности утверждений из анкеты наприверженность–такимобразомбылиполученытрифактораприверженности лечению, на основе которых вся выборка пациентов былавновь разделена на группы с помощью кластерного анализа. Вновьполученные группы (три) повторно сравниваются между собой с помощьюдисперсионного анализа с множественными сравнениями методом Шеффе.Для изучения взаимосвязи зависимой переменной (за которую былапринята переменная «группа») с независимыми переменными (то есть всемипсихологическимихарактеристиками,полученнымиврезультатепсиходиагностического исследования), а также для оценки вклада впредсказание зависимой переменной всех независимых переменных былпроведен множественный регрессионный анализ.Полученные в результате математико-статистического анализа данныепредставлены в Главе 3 в таблицах и графиках.682.3.
Материал исследованияВ данном параграфе приводится описание социально-демографическихи клинических характеристик обследованной выборки пациентов, которая,согласно поставленным задачам исследования, была разделена на две группысравнения: 1-я группа – приверженные лечению пациенты, и 2-я группа –неприверженные лечению пациенты.ВисследованиипринималиучастиепациентыФедеральногогосударственного бюджетного учреждения «Северо-Западный федеральныймедицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова» МинздраваРоссии, страдающие ИБС и перенесшие хирургическую реваскуляризациюмиокарда – операцию КШ.Критерии включения пациентов в исследование были следующие:информированное согласие больных; диагностированная ишемическаяболезнь сердца; проведенная операция коронарного шунтирования безтяжелых осложнений.Критерии исключения были следующие: наличие у пациентовклиническидиагностированныхпсихическихрасстройстви/иликогнитивного дефицита.Социально-демографические характеристикиВ исследовании приняло участие 103 пациента, страдающих ИБС иперенесших операцию КШ, – 53 приверженных и 50 неприверженныхлечению пациента.
Средний возраст выборки составил 60,14±8,95 лет. 82,5%выборки составили мужчины (43 пациента приверженные и 42 –неприверженные), 17,5% – женщины (10 пациенток – приверженные, 8 –неприверженные лечению). В обеих группах преобладают лица мужскогопола; данное гендерное соотношение обследованной выборки обусловленоспецификой эпидемиологии ИБС и тем фактом, что операция КШ по69статистике чаще проводится лицам мужского пола (O’Connor G.T. et al.,1993; Jacobs A.K. et al., 1998; Guru V. et al., 2006; Blasberg J.D. et al., 2011).Основные демографические характеристики обследованных пациентовпредставлены в табл.
2.Таблица 2. Распределение числа приверженных и неприверженных лечению пациентов (N, %),перенесших операцию КШ, в связи с их демографическими характеристикамиХарактеристикаПол: МужчиныЖенщиныВсегоСредний возраст (лет)Приверженные лечениюпациенты(n=53)N%4381,11018,95310063,00±8,93Неприверженныелечению пациенты(n=50)N%4284,0816,05010057,10±7,99Всего(n=103)N%8582,51817,5103 10060,14±8,95В ходе исследования также были изучены социально-демографическиехарактеристики пациентов. Основные из них представлены в табл. 3.Таблица 3.
Распределение числа приверженных и неприверженных лечению пациентов (N, %),перенесших операцию КШ, в связи с их социально-демографическими характеристикамиСоциально-демографическиехарактеристики (n=103)Образование•начальное•среднее•среднее специальное•неоконченное высшее•высшееТрудовая деятельность до КШ•постоянная работа•периодические подработки•безработный•на пенсии, но подрабатывает•на пенсииСемейное положение•одинок•гражданский брак•в браке•в разводе•вдовКоличество детей•0•1•2•3 и болееПриверженныелечению пациенты(n=53)N%Неприверженныелечению пациенты(n=50)N%Всего(n=103)N%211151243,7720,7628,301,8945,2819194172,0018,0038,008,0034,00320345412,9119,4233,014,8539,81261281649,061,893,7715,0930,19254551150,008,0010,0010,0022,005157132749,524,856,8012,6226,211245231,893,7784,913,775,662531664,0010,0062,0012,0012,003776892,916,8073,797,768,742192663,7735,8549,0611,323242036,0048,0040,006,005434694,8541,7544,668,7470Анализсоциально-демографическиххарактеристикпациентов,представленных в табл.
3, показал, что больше трети обследованныхпациентов имеют высшее образование (39,81%), около трети пациентов –среднее специальное (или техническое) образование (33,01%); среднееобразование имеют 19,42% пациентов. Около половины выборки пациентовна момент обследования имели постоянную работу (49,52%), примерночетверть были на пенсии (26,21%), еще часть – продолжали трудовуюактивность, несмотря на выход на пенсию (12,62%), 11,65% пациентов намомент обследования были безработными или имели временную подработку.Изучение семейного положения пациентов позволило сделать выводы о том,что большинство пациентов (73,79%) на момент обследования состояли вбраке; 16,50% пациентов разведены или вдовы, 6,80% состоят в гражданскомбраке, а 2,91% одиноки.
Бóльшая часть пациентов (86,41%) имеет 1-го или 2х детей (41,75% и 44,66% соответственно), 8,74% – 3-х и более детей(является многодетным родителем), 4,85% не имеют детей.Клинические характеристикиИзучение историй болезни пациентов позволило получить данные обосновных медико-биологических характеристиках пациентов, осложнениях исопутствующих заболеваниях. Эти данные представлены в табл. 4.Таблица 4.
Распределение числа приверженных и неприверженных лечению пациентов (N, %),перенесших операцию КШ, в связи с их клиническими характеристикамиКлинические характеристики(n=103)Давность ИБС•до 1 года•1-3 года•3-6 лет•> 6 летЭкстренные госпитализации запоследний год•отсутствие госпитализаций•1-2 госпитализацииПриверженныелечению пациенты(n=53)N%Неприверженныелечению пациенты(n=50)N%Всего(n=103)N%35,66713,211426,422954,712χ = 17,018 p<0,0011710101334,0020,0020,0026,002017244219,4116,5123,3040,784111282156,0042,00693266,9931,0777,3620,7571•3-5 госпитализаций1Наличие гипертонической болезни(ГБ)•да•нетНаличие в анамнезе инфарктовмиокарда (ИМ)•да•нетНаличие в анамнезе острогонарушения мозговогокровообращения (ОНМК)•да•нетНаличие в анамнезе черепномозговых травм•да•нетНаличие в анамнезе психическихрасстройствСахарный диабет (СД) I или II типа•да•нетИМТ•норма•избыточная масса тела(предожирение)•ожирение первой степени•ожирение второй степениИМТ (M±σ)1,89χ2=5,492 p<0,112,0021,94381571,7028,3044688,0012,00822179,6120,39341964,1535,85361472,0028,00703367,9632,045489,4390,571492,0098,006975,8394,17114220,7579,25133726,0074,00247923,3076,7000000094416,9883,02123824,0076,00218220,3979,611630,191020,002625,24259327,11±3,8947,1716,985,662244,001326,00510,0028,72±4,274846,602120,3987,7727,80±4,11Данные, представленные в таблице 4, свидетельствуют о том, что около40% пациентов на момент операции страдали ИБС на протяжении более 6лет.
У 23,30% пациентов давность ИБС составила 3–6 лет, у 16,51% – 1–3года.Информация,представленнаявмедицинскойдокументации,свидетельствует о том, что у 19,41% пациентов к моменту операции КШ ИБСбыла меньше года, что говорит о быстром прогрессировании заболевания,т. к. необходимость в хирургическом лечении ИБС появилась в сжатыесроки.К моменту проведения хирургического лечения большое числопациентов (около 68%) перенесли один или несколько инфарктов миокарда.Большинствопациентов(около87%)72дооперацииКШстрадалистенокардией III–IV функционального класса. 5,83% пациентов в анамнезеимеют и острое нарушение мозгового кровообращения, после которого они,однако, прошли полноценное восстановление.В ходе операции КШ пациентам было наложено в среднем 3,0±0,9шунтов к коронарным артериям.У 79,61% пациентов также была диагностирована гипертоническаяболезнь; 20,39% пациентов страдают сахарным диабетом I или II типов.Индекс массы тела, являющийся важным показателем при оценкефакторов риска при сердечно-сосудистых заболеваниях, в среднем повыборке составил 27,80±4,11; данное значение является показателем,свидетельствующим об избыточной массе тела, или предожирении.Подобное состояние (предожирение) было диагностировано у 46,60%пациентов.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
