Диссертация (1147802)
Текст из файла
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ«САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ»(СПбГУ)Факультет психологииНа правах рукописиЯковлева Мария ВикторовнаПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ПРИВЕРЖЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЮБОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА, ПЕРЕНЕСШИХКОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕСпециальность 19.00.04 – «Медицинская психология»Диссертация на соискание ученой степеникандидата психологических наукНаучный руководительдоктор психологических наукпрофессор Щелкова Ольга ЮрьевнаСанкт-Петербург2016СОДЕРЖАНИЕВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………….Глава 1.
Аналитический обзор по теме исследования………………………1.1. Ишемическая болезнь сердца как медико-социальнаяпроблема……………………………………………………...………….1.1.1. Понятие ишемической болезни сердца и клиническиепредставления……………………………………...………………..1.1.2. Медико-биологические и психологические факторы рискаразвития ишемической болезни сердца……………………………1.1.3. Лечение и осложнения ИБС. Профилактика ИБС….............1.1.4.
ИБС в свете психосоматических концепций…………….....1.1.5. Психологические аспекты лечения и реабилитациибольных ИБС………………………………………………………...1.2. Приверженность лечению – глобальная проблема современногоздравоохранения..……………………………….………………………1.2.1. Приверженность лечению в медицине: историяформирования понятия и современное состояние проблемы…....1.2.2. Оценка приверженности лечению в современноймедицинской практике……………………………………………...1.2.3. Проблема приверженности лечению в клиникехронических заболеваний. Факторы, влияющие наприверженность лечению……………………………..……………1.2.4.
Исследование приверженности лечению при ИБС послехирургической реваскуляризации миокарда………………………Глава 2. Материал и методы исследования…………………………………..2.1. Процедура исследования…………………………………………...2.2. Методы исследования……………………………………………...2.2.1. Клинико-психологический метод…………………………...2.2.2. Психодиагностический метод……………………………….2.2.3. Методы математико-статистической обработки данных….2.3. Материал исследования……………………………………………Глава 3.
Результаты психологического исследования больных ИБС,перенесших операцию КШ……………………………………………………3.1. Результаты клинико-психологического исследования…………..3.2. Результаты сравнительного психодиагностическогоисследования…………………………………………………..………...3.3. Результаты факторного и кластерного анализа данныхэкспертной оценки приверженности лечению………………..……….3.4. Результаты повторного дисперсионного анализа………………...3.5. Результаты множественного регрессионного анализа…………...Глава 4. Обсуждение результатов…………………………………………….ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………………………………………………...24151517202327303536414351575759596167697676100115118121125159ВЫВОДЫ……………………………………………………………………….СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ……………………………………………………..ПРИЛОЖЕНИЕ 1.
Структурированное интервью для пациентов……….....ПРИЛОЖЕНИЕ 2. Анкета для врачей………………………………………..ПРИЛОЖЕНИЕ 3. Клинический пример A, Клинический пример B...……3162165213217218ВВЕДЕНИЕАктуальностьэкономическихреальностьютемыподъемовдляисследования.икризисов,современногоЭпохакотораячеловечества,социальныхсталаиобъективнойневероятнорасширилавозможности человека и в то же время требует от него приспособления кпостоянно изменяющимся условиям существования. Подобный стиль жизни,характеризующийся чрезмерными эмоциональными и/или физическиминагрузками,может«повредить» систему адаптационныхмеханизмовличности, приводя к соматическим, психосоматическим и психическимрасстройствам (Гафаров В.В. с соавт., 2006).«Болезни цивилизации» в современном мире получают все большеераспространение, и среди них сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ)занимают лидирующие позиции: 1-е место в инвалидности и смертности отнеинфекционных заболеваний (Nichols M.
et al., 2012; WHO, 2012) и 2-еместо в структуре заболеваемости (Там же) населения во всем мире – 17 млнчеловек ежегодно. «Один из 8 мужчин и одна из 17 женщин в мире умираютот ССЗ до 65-летнего возраста» (Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я., 2007, с. 4).Выявление причин повышения частоты ССЗ становится важным аспектомсовременных исследований (Копина О.С. с соавт., 1996; Ковшова О.С. ссоавт., 2010).Несмотря на различную динамику среди населения экономическиразвитых и развивающихся стран, в XXI веке ССЗ будут оставаться наиболееактуальнойпроблемойздравоохранениябольшинствастранмира(Атрощенко Е.С., 2006; Оганов Р.Г., Погосова Г.В., 2007).
В РоссийскойФедерации с 2001 года на государственном уровне предпринимаются меры,направленные на раннюю профилактику, диагностику и адекватное лечениеССЗ (Чазов Е.И., 2008), проводятся крупные контролируемые исследования,4например АРГУС, ПИФАГОР, АТР, РЕЛИФ (Оганов Р.Г., МасленниковаГ.Я., 2005; Оганов Р.Г.
с соавт., 2007).В структуре заболеваемости болезней системы кровообращения 1-еместо занимает ишемическая болезнь сердца (ИБС), получившая статусважной проблемы как в практическом здравоохранении, так и в научноисследовательскойдеятельности.ПоданнымЕвропейскогокардиологического общества, смертность от ИБС в России – максимальная вЕвропе (в среднем 431,5 человек на 100 тыс.
в год) (Захаров В.Н., 2001). В2014 г. смертность от ИБС в РФ составила 492303 человек (Естественноедвижение, 2014).Динамика развития данного заболевания выглядит угрожающе: к2020 г. эксперты ВОЗ прогнозируют его перемещение на 1-ю позицию в ряду10 ведущих причин инвалидности и смертности населения земного шара(Murray C.J., Lopez A.D., 1997). В связи с этим на сегодняшний деньпроблема лечения, реабилитации и профилактики ИБС, не только влияющейна качество жизни пациентов (Шляхто Е.В. с соавт., 2001; Бирюкова Л.А.,2009; Кувшинова Н.Ю., 2010, 2011), но и приводящей к инвалидизации илетальному исходу (Замотаев Ю.Н., 2000; Фатенков В.Н., 2008; Свет А.В.,2009; Усольцева E.H., 2011; Круглова Н.Е., 2013; Эфрос Л.А., СамородскаяИ.В., 2013), является одной из важнейших и актуальных проблем,разрабатываемых в современной отечественной и зарубежной медицине(Чазов Е.И., 2000, 2001; Бокерия Л.А.
с соавт., 2001, 2002b, 2012; ЗахаровВ.Н., 2001; Беленков Ю.Н., 2005; Гуревич М.А., 2006; Демченко Е.А., 2006;Арутюнян Л.А., 2010; Карпов Ю.А., Сорокин Е.В., 2012; Шамес А.Б., 2013;WHO, 2007).Проблемы ИБС рассматриваются в разных аспектах: возрастном(Козлов К.Л., 2000; Рибера-Касадо Дж.М., 2002; Федорец В.Н., 2011; ФесенкоЭ.В. с соавт., 2011; Lowe L.P. et al., 1998; Thomas F.
et al., 2002), гендерном(Константинов В.В. с соавт., 1996; Лукин А.П. с соавт., 2006; Гуревич М.А.,5Архипова Л.В., 2010; Шамес А.Б., 2013), предпочтительности вида терапии(Козлов К.Л., Семиголовский Н.Ю., 1999; Бокерия Л.А., 2002а, 2002b;Мамаев Х.А-К., 2011; Slijkhuis W., Appelman Y., 2009) и мн. др.Поскольку не вызывает сомнения ни многообразие механизмоввоздействия отдельных факторов риска (ФР) ИБС, ни их взаимосвязанность ивзаимозависимость,приоритетнымисследовательскимнаправлениемсчитается изучение влияния ФР на развитие ИБС и поиск новых ФР дляосуществления ее профилактики и лечения (Константинов В.В.
с соавт.,1996; Захаров В.Н., 2001; Филиппов А.Е. с соавт., 2006; Оганов Р.Г.,Погосова Г.В., 2007; Баланова Ю.А. с соавт., 2014; Муромцева Г.А., 2014;Концевая А.В. с соавт., 2015; Lowe L.P. et al., 1998; Yusuf S. et al., 2004;Biondi-Zoccai G.G.L. et al., 2006). Так как ИБС считают психосоматическимзаболеванием (Овчинников Б.В. с соавт., 2005), особое внимание уделяетсяпоиску и изучению психосоциальных факторов (Парцерняк С.А., 2002;Денисова Т.П. с соавт., 2005; Гафаров В.В. с соавт., 2006; Винокур В.А.,2008; Погосова Г.В., 2007; Бирюкова Л.А., 2009; Чапала Т.В., 2012).Несмотря на непрерывное совершенствование методов диагностики илечениякардиологическихбольных:фармакотерапия,модернизацияхирургических методов лечения, приведшая к уменьшению количествалетальных исходов, развитие высокотехнологичных методов лечения ИБС,позволяющих обеспечить быстрое восстановление пациентов после операцийи минимизировать вероятность осложнений, – эффективность лечениябольных ССЗ, в т.
ч. ИБС, остается низкой (Погосова Г.В., 2002).Современные хирургические методы лечения ИБС для достиженияэффекта лечения требуют неукоснительного соблюдения пациентамиврачебных рекомендаций на протяжении длительного временного периода(Замотаев Ю.Н., 2000; Климко В.В., Аграненко В.С., 2001; Кремнев Ю.А.,2002; Кохан Е., Быков В., 2003; Потылицина Н.М., 2008; Лубинская Е.И. ссоавт., 2012). В связи с этим в практической медицине возникла новая6проблема – проблема приверженности лечению, т.
е. соответствия поведенияпациента предписанным врачебным рекомендациям. Установлено, чтопациенты с хроническими заболеваниями не принимают около половиныназначенных лекарственных препаратов (Hagström B. et al., 2004);долгосрочнаяприверженностьлечениюнезависимоотзаболеваниянеудовлетворительна и не превышает 50% (Cowell W. et al. 2005; Cramer J. etal., 2005a).Достоверно установлена опасность низкой приверженности лечению вклинике кардиологических заболеваний (Ho P.M.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
