Диссертация (1147802), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Материалы исследования были обсуждены назаседаниях кафедры медицинской психологии и психофизиологии СанктПетербургского государственного университета; представлены на XX13Международной конференции студентов, аспирантов и молодых ученых«Ломоносов» (Москва, 2013), III Международной научно-практическойконференции «Психология стресса и совладающего поведения» (Кострома,26-28 сентября 2013), научной конференции «Ананьевские чтения-2013:Психология в здравоохранении» (Санкт-Петербург, 22-24 октября 2013),V Международной конференции молодых ученых «Психология – наукабудущего» (Москва, Институт психологии РАН, 28-29 ноября 2013); XVIIIмеждународнойнаучно-практическойконференции«Психологияипедагогика в современном мире: вызовы и решения» (Москва, 1 февраля2014); Международной научной конференции молодых ученых «ПсихологияXXI века: пути интеграции в международное научное и образовательноепространство» (Санкт-Петербург, 17-19 апреля 2014); III Всероссийскойконференции«СовременнаяпсиходиагностикаРоссии.Преодолениекризиса» (Челябинск, 2015), VI Международной конференции молодыхученых «Психология – наука будущего» (Москва, Институт психологииРАН, 19-20 ноября 2015); на международной конференции The 14th EuropeanCongress of Psychology (Milan, Italy, 7-10 июля 2015), на международнойконференции VIII Congreso Internacional y XIII Nacional de Psicología Clínica(Granada, Spain, 19-22 ноября 2015), на Всероссийской конференции«Кардиология в XXI веке: традиции и инновации» и 4-м Международномфоруме молодых кардиологов Российского Кардиологического Общества(Рязань, 17-18 марта 2016), на международной конференции The 8th AnnualInternational Congress of Cardiology (Barcelona, Spain, 28-30 мая 2016).Публикации.
По теме диссертации опубликовано 20 печатных работ,из них 4 – в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК дляопубликования результатов диссертационных исследований.14ГЛАВА 1. АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ПО ТЕМЕ ИССЛЕДОВАНИЯВ данной главе приводится характеристика ишемической болезнисердца (ИБС), а также методов ее лечения и профилактики; особое вниманиеуделено факторам риска развития ИБС и осложнений.
Рассматриваютсясовременные представления о влиянии психологических факторов навозникновение ИБС, ее терапию и на ход реабилитации больных.Представлен современный теоретический подход к понятию приверженностилечениювмедицине;анализируетсяпроблематерминологии.Рассматривается вопрос оценки приверженности долгосрочной терапии ифакторов, влияющих на нее, в частности, среди пациентов с ИБС.1.1. Ишемическая болезнь сердца как медико-социальная проблемаОдной из самых актуальных проблем современной медицины являетсялечение и профилактика ССЗ, поскольку они являются основной причинойзаболеваемости и смертности населения во всем мире (WHO, 2007). Поданным Росстата, за первые 9 месяцев 2015 г.
смертность от болезнейсистемы кровообращения в РФ составила 654,4 чел на 100 тыс. взрослогонаселения (Естественное движение, 2015).В структуре заболеваемости болезней системы кровообращения первоеместо занимает ИБС, значительно снижая качество жизни пациентов разноговозраста, приводя к дальнейшей инвалидизации и летальному исходу.Летальность, вызванная ИБС, составляет примерно половину от общегочисласмертей,обусловленныхпатологиейсистемыкровообращения(Бокерия Л.А. с соавт., 2002b; Budeus M. et al., 2006)1.
У лиц пожилого1Смертность от ИБС в Российской Федерации за первые 9 месяцев 2015 г.cоcтавила 26%oт общего числа смертных случаев, включая внешние причины (Естественное движение,2015).15возраста ИБС составляет 2/3 причин смерти от ССЗ и 70% среди всехзаболеваний (Рибера-Касадо Дж.М., 2002). В последние годы отмечаетсятакже увеличение числа пациентов молодого возраста среди лиц, перенесшихострый коронарный синдром (ОКС) (Васюк Ю.А.
с соавт., 2007; Thomas F. etal., 2002).Заболеваемость ИБС небезосновательно называют эпидемией ХХ в.Например, в избранной популяции занимающихся умственным трудом и смалой физической активностью (10 тыс чел, 66% из них в возрасте 50-70 лет,52% мужчин), которые длительное время находились на диспансерномнаблюдении, ИБС «достоверно диагностирована у 40,3%» (Захаров В.Н.,2001, с. 5). В современной России в популяции взрослого населения ИБСчасто встречается в сочетании с гипертонией (АГ), сахарным диабетом (СД)и заболеваниями печени. Эти сочетания «ассоциируются с общимифакторами риска, увеличиваются с возрастом» (Шальнова С.А. с соавт., 2015,с. 51).Нетрудоспособность, связанная с ИБС, во многих экономическиразвитыхстранахзанимаетглавенствующееположение:так,средиамериканских женщин в возрасте 55-64 лет с клиническими проявлениямиИБС 36% являются инвалидами, а в возрасте старше 75 лет доля женщин синвалидностью увеличивается до 55% (Pinsky J.L.
el al., 1990).Таким образом, в современной жизни ИБС имеет огромное значение,«целенаправленноепротивостояниеэтойнеинфекционнойэпидемииявляется не только медицинской, но и важной общегосударственнойзадачей» (Клюжев В.М. с соавт., 2004, с. 8), решение которой опирается втом числе на разработку целевых программ (Оганов Р.Г. с соавт. 2007; ЧазовЕ.И., 2008; Lloyd-Jones D.M.
et al., 2010; Sher T. et al., 2014).161.1.1. Понятие ишемической болезни сердца и клиническиепредставленияВ 1957 г. группой экспертов по изучению атеросклероза приВсемирнойорганизацииздравоохранениябылпредложентерминишемическая болезнь сердца для обозначения острого или хроническогозаболеваниясердца,возникающеговследствиеотносительногоилиабсолютного уменьшения снабжения миокарда артериальной кровью в связис патологическим процессом в системе коронарных артерий.Считается, что в кардиологии «до сих пор нет удовлетворяющегоопределения ИБС» (Захаров В.Н., 2001, с. 8), хотя их существует множество.Все они указывают на то, что ишемическая болезнь сердца – комплексноепонятие, оно являет собой группу заболеваний, в основе которых лежитабсолютнаяилиотносительнаянедостаточностькоронарногокровообращения, потому ишемическая болезнь – это коронарная болезньсердца (термин «коронарная болезнь сердца» впервые был предложенамериканскими учеными).
Атеросклероз коронарных артерий, являющийсяморфологической основой ИБС, позволил считать понятия «ишемическаяболезнь» и «коронарная болезнь» сердца (англ. «coronary heart disease» и«ischemic heart disease») синонимами.Проявляется ИБС, как правило, тогда, когда степень стенозирования(сужения) коронарной артерии достигает не менее 50%, а выраженныеприступы стенокардии напряжения – при сужении просвета до 70–80% иболее. Кроме атеросклеротического поражения артерий в патогенезе ИБСпринимают участие и другие факторы, в частности состояние эндотелия(внутренней стенки сосудов) и тех химических соединений, которыепостоянно вырабатывает эндотелий в процессе своей жизнедеятельности.Исследователи и врачи-практики обращают внимание на многообразиевидов течения ИБС: «Вариабельность течения ИБС просто поражает, ибо17можно болеть и день, и десятилетия» (Клюжев В.М.
с соавт., 2004, с. 12). КИБС относят как острые, так и хронические патологические состояния,обусловленные органическим поражением коронарных артерий или ихспазмом (Чазов Е.И., 2000; Бокерия Л.A. с соавт., 2002а).Факторами, провоцирующими развитие клинических проявлений ИБС,являются в первую очередь физическая нагрузка, стрессовые эмоциональныеипсихосоциальныеситуации(психоэмоциональноеперенапряжение),курение, которые приводят к ангионевротическим нарушениям (ЗахаровВ.Н., 2001; Белялов Ф.И., 2002; Клюжев В.М.
с соавт., 2004; Комаров А.Л. ссоавт., 2012).На основании длительных клинических исследований 4034 человекбыло выделено три патогенетических типа развития и течения ИБС:«I. Очаговый(типичныйкоронарныйатеросклероз(атеромывмагистральных артериях) и (или) ангиоспазмы); II. Диффузный (поражениемелких ветвей коронарных артерий и (или) микроциркулярного ложа, т. е.микроциркуляторныенарушения:изменениякрови);реологиихолестеринозIII.
Смешанныйвшироком(типичныйсмысле,коронарныйатеросклероз с микроциркуляторными нарушениями)» (Захаров В.Н., 2001,с. 28-30).Для постановки диагноза ИБС необходимо доказательно установить ееклиническую форму по общепринятым критериям диагностики этогозаболевания.ХотядиагнозИБСвсовременнойклиникеявляетсячрезвычайно распространенным (см. статистические данные выше), тем неменее часто отмечается его неправильное оформление «в связи сигнорированием клинической и морфологической сущности заболевания»(Захаров В.Н., 2001, с. 42). Данное явление объясняется отсутствиемразвернутой клинико-анатомической классификации «из-за невозможностииспользования в полной мере этиологического и патогенетическогопринципов при ее создании» (Там же, с.
35).18Рабочая номенклатура ИБС была предложена в 1979 г. экспертамиВОЗ, она представляла собой клиническую классификацию. КлассификацияВОЗ 1980 года (9-й пересмотр) носила статистический характер. Вклассификации ВОЗ с дополнениями ВКНЦ (1984 г.) не представленыаневризмасердца,отечественнымиатакжевыделеннаяспециалистамииклиническиЭ.
Гельштейном,доказаннаяВ.Ф. Зелениным,Е.М. Тареевым, А.И. Струковым такая клинико-анатомическая форма, какатеросклеротический кардиосклероз, развивающийся в пожилом возрасте: умужчин старше 50 лет и у женщин старше 60 лет (Захаров В.Н., 2001).На сегодняшний день существует современная классификация ИБСВОЗ (МКБ-10) 1995 г., учитывающая статистические параметры заболевания:I20. Стенокардия(груднаяжаба)2.I21. Острыйинфарктмиокарда.I22. Повторный инфаркт миокарда различной локализации. I23. Некоторыетекущие осложнения острого инфаркта миокарда. I24. Другие формы ИБС.I25.
Хроническая ИБС (коронарная атерома, перенесенный в прошломинфаркт миокарда, аневризма сердца, ишемическая кардиомиопатия,бессимптомная ишемия миокарда; другие формы, включая неуточненную).Попыткасозданиямногоаспектнойклассификации,удовлетворяющейтребованиям систематизации любой нозологической единицы, представленав (Захаров В.Н., 2001, с. 37-44).Основными методами диагностики ИБС являются лабораторные,электрокардиографические и эхокардиографические методы исследованиясердца (Клюжев В.М.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
