Диссертация (1147802), страница 6
Текст из файла (страница 6)
Боткин, Н.И. Пирогов отмечализначимость целостного подхода к пациенту, который позволяет болеерезультативно решать вопросы этиопатогенеза заболевания, эффективногоего лечения, а особенно профилактики и качества жизни. Необходимостьучета разных сторон личности больного обосновывали в своих работахИ.М. Сеченов, В.М. Бехтерев, А.Р. Лурия, Б.В. Зейгарник, Р. Конечный,М. Боухал,М. Перре,целесообразностьУ. Бауманнпримененияимн.другие,психологическихчтометодовопределиловклиникесоматических расстройств.Методологическую базу в разработке проблем отношения к болезнисоставила личность как система отношений к себе и окружающей5«Чтобы правильно лечить больного, надобно узнать, во-первых, самого больного во всехего отношениях, потом надобно стараться узнавать причины, на его тело и душувоздействующие, наконец, надобно объять весь круг болезни, и тогда болезнь сама скажетимя свое, откроет внутреннее свойство свое и покажет наружный вид свой»(Мудров М.Я., 1949, с.
64).30действительности,представленнаявработахА.Ф. Лазурского,В.Н. Мясищева, Б.Г. Ананьева, Б.Д. Карвасарского.Отношение человека к своей болезни и понимание ее причин влияет наособенности его поведения в отношении лечения, выполнения предписанийврача, мотивации к выздоровлению: «Больной стремится к сотрудничеству сврачом и соблюдает медицинские рекомендации только при осознании фактазаболевания и его последствий для здоровья, понимании пользы терапии,превышающей неудобства, связанные с ней» (Данилов Д.С., 2008).Следовательно, пациент может быть пассивным реципиентом лечения, аможет быть полноценным – сознательным и активным – его участником.Отношение к лечению тесно связано с личностными особенностямибольного.
Доминирующие черты личности первоначально определяют типвнутренней картины болезни и установку на лечение, а в дальнейшем влияютнасоблюдениемедицинскихрекомендаций(ДаниловД.С.,2008).Неадекватно сформированная внутренняя картина болезни может не толькоотрицательно повлиять на течение и исход заболевания, но и статьпрепятствием для реализации личности и даже спровоцировать внутреннийконфликт (Николаева В.В., 2009).Попыткойпреодоленияузостибиомедицинскихвзглядовпредставителей медицинского сообщества стала биопсихосоциальная модельДж.
Энджела (Engel G., 1977), вызвав к жизни междисциплинарный иотчасти синтезирующий подход к проблеме человека и его здоровья в науке.Впоследствии научные исследования, в частности в области медицины ипсихологии, развились в направлении, позволяющем рассматривать феноменчеловека с учетом биологического, психологического, социального идуховного мира (Смулевич А.Б., 2000; Николаева В.В., 2000, 2009;Бройтигам В.
с соавт., 1999; Мельченко Н.И., 2002; Смулевич А.Б. с соавт.,2005; Карвасарский Б.Д., 2006; Клиническая …, 2008; Щелкова О.Ю., 2008).31Подобный подход породил понимание того, что в современнойпрактике диагностировать заболевание и проводить его терапию без учетапсихологического фактора невозможно. Изучение роли психологическихфактороввсоматическойклиникесталоактуальнымнаправлениемтеоретических и клинических исследований (Березин Ф.Б.
с соавт., 1998;Соложенкин В.В., 2003; Вассерман Л.И. с соавт., 2011). В силу целого рядапричин в кардиологии психосоматические связи имеют особое значение и ввозникновении заболеваний, и в процессе их лечения, что вызывает непраздный интерес к ним исследователей (Бауманн У., Перре М., 1998;Агеенкова Е.К., 1999, 2002; Мельченко Н.И. с соавт., 2011; Albus C., 2010;Vaccarino V., Bremner J.D., 2012).Особоевниманиеисследователейнаправленона«болезньцивилизации» – ИБС – из-за значимости медико-социальных проблем,вызываемых ею.Установлена роль психологических факторов в этиопатогенезе,лечении и профилактике ИБС (Арутюнян Б.М. с соавт., 1982; МелентьевИ.А., 1994; Белялов Ф.И., 2002; Гафаров В.В.
с соавт., 2006; Смулевич А.Б. ссоавт., 2005; Самушия М.А., 2006; Винокур В.А., 2008; Копылов Ф.Ю., 2009;Сирота Н.А., Московченко Д.В., 2015). Психоэмоциональные особенностичеловека оказываются не менее значимыми, чем «большие факторы» –гиперхолестеринемия, гиподинамия, курение.Среди личностных особенностей больных ИБС называют повышенныйуровень невротизации, личностной тревожности, склонность к депрессии,подавленность,фиксациюнасвоихболезненныхощущенияхипереживаниях, связанных со страхом смерти, потерей самоидентичности(Белялов Ф.И., 2002; Гафаров В.В. с соавт., 2005; Смулевич А.Б.
с соавт.,2005; Чазов Е.И. с соавт., 2007b; Ключанцева Т.С., 2007; Чапала Т.В., 2012;Mayou R. et al., 2000). Наиболее выраженные эмоциональные расстройства32наблюдаются у больных, перенесших ИМ (Николаева В.В., Ионова Е.И.,1989).Больных ИБС характеризуют кажущиеся полярными особенности: соднойстороны,агрессивность,враждебность,директивность,гнев,импульсивность, а с другой – страх и зависимость, ригидность, аутизм,затруднения в сфере социальных контактов (Белялов Ф.И., 2002; КлючанцеваТ.С., 2007; Мельченко Н.И. с соавт., 2011; Чапала Т.В., 2012).Была выявлена высокая частота встречаемости и наличие особенностейалекситимия у больных ИБС: сниженный контроль над эмоциями, ихнедостаточное осознание, склонность к депрессивному реагированию вусловиях стресса (Провоторов В.М., с соавт., 2001).Н.И.
Мельченко (2002, с соавт. 2011) указывает на целесообразностьпроведения комплексных исследований эмоционально-негативных состоянийу пациентов с ССЗ. В то же время разнообразие форм ИБС (см. п. 1.1)предполагает исследование больных с конкретной формой протеканиязаболевания. Так, например, было установлено, что больные ИБС с болевыми безболевым вариантами ее течения «различаются по характеру проявленияагрессивных тенденций, что необходимо учитывать при разработке моделейпсихологической коррекции» (Меркурьева А.А., 2001), а также выделенасовокупность психологических факторов риска, специфичных для каждойклинической формы ИБС (Чапала Т.В., 2012).
Подобные исследованиясоздают надежную базу для психокоррекционных мероприятий (ЕрмиловЛ.П. с соавт., 1990; Кувшинова Н.Ю., 2011).Установлено,что«психологическиепеременные(агрессия,враждебность, депрессия, чувство обиды) у большинства пациентов с ИБСвозрастают соответственно увеличению тяжести клинической формыишемической болезни сердца» (Чапала Т.В., 2012, с. 22).Депрессия в современных исследованиях рассматривается не только впсихиатрии, но в общемедицинской практике (Смулевич А.Б., 2000;33Смулевич А.Б.
с соавт. 2005; Чазов Е.И. с соавт., 2007a). УровеньдепрессивныхрасстройствсредибольныхсССЗпревышаетраспространенность этих нарушений в популяции (Смулевич А.Б., 2000;Чазов Е.И. с соавт., 2007b; Koszycki D. et al., 2004), а среди больных с ИБСэтот показатель варьируется от 15 до 56% (Смулевич А.Б., Дубницкая Э.Б.,2010). Наличие депрессии при ИБС увеличивает вероятность развитияосложнений, повторных коронарных событий, а также в 2-4 раза повышаетриск смертельного исхода (Чазов Е.И.
с соавт., 2007b; Rivelli S., Jiang W.,2007; Glassman A.H. et al., 2009). Исследования подтвердили зависимостьмежду депрессией и уровнем смертности, например пациентов, перенесшихИМ (Погосова Г.В., 2002; Barefoot J. et al., 1994; Kaufmann M.W. et al., 1999).Концепциивосстановительноймедициныимедико-социальнойреабилитации, активно развивающиеся в последние десятилетия, указываютна необходимость выявления физических и психологических ресурсоворганизма человека для преодоления последствий болезни (Матюхин В.А.,Разумов А.Н., 2009). Изменения условий и качества жизни, вызванныезаболеванием (ограничение поведения, сужение межличностных связей ит.
п.), требуют «мобилизации психических и телесных ресурсов человека вситуации решения сложной и ответственной задачи» (Николаева В.В., АринаГ.А, 2003, с. 120), а также адаптации к новым условиям, которые могутсоздавать стрессовые ситуации в дополнение к самой болезни. Учет которыхэтих условий необходим при реабилитации больного, успешность которойнапрямую зависит от его личностных особенностей.Адаптивные реакции и их связь с личностными особенностямииндивида, определяющими его стрессоустойчивость, играют важную роль втечении заболевания и в лечебном процессе. Реабилитационный периодпациентов с ССЗ – длительный процесс, направленный не только на лечениебольных, но и на их адаптацию, повышение качества жизни, возвращение к34труду (Гоштаутас А. с соавт., 2004; Потылицина Н.М., 2008; Swenson J.R.Clinch J.J., 2000).Поскольку адаптация и личностное развитие взаимно дополняют другдруга (Реан А.А.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
