Диссертация (1147802), страница 4
Текст из файла (страница 4)
с соавт., 2004).2Подрубрики классификации не приводим. См. МКБ-10 (2003).191.1.2. Медико-биологические и психологические факторы рискаразвития ишемической болезни сердцаКлиническийпрогнозприИБСрасцениваюткакусловнонеблагоприятный, заболевание является хроническим и прогрессирующим,лечение не приводит к полному выздоровлению, а только останавливаетболезнь или замедляет ее развитие (Шхвацабая И.К, 1975; Гуревич М.А.,2006; Панов А.В. с соавт., 2007; Крюков Н.H. с соавт., 2010; Карпов Ю.А.,Сорокин Е.В., 2012; Комаров А.Л.
с соавт., 2012). Под факторами риска (ФР)ишемической болезни сердца понимают обстоятельства, наличие которыхпредрасполагает к развитию заболевания, характеристики, связанные сповышенным риском развития заболевания (Оганов Р.Г., Погосова Г.В.,2007; Шамес А.Б., 2013; Grundy S.M. et al., 1999; Biondi-Zoccai G.G.L. et al.,2006; Global status report, 2014). Традиционно считается, что ФР не являютсяпричиной заболевания, но определенным образом связаны с причиннымифакторами.Концепция ФР, направленная на предупреждение ССЗ, считаетсянаиболее полно разработанной для ИБС. На сегодняшний день известнооколо 100 факторов риска ИБС (Захаров В.Н., 2001, с.
63; WHO, 2007), средикоторыхвыделяютустранимые(потенциальномодифицируемые)инеустранимые. Их можно классифицировать следующим образом:1. Биологические: пожилой возраст; мужской пол3; генетическиефакторы,способствующиевозникновениюдислипидемии,АГ,толерантности к глюкозе, СД и ожирению.2. Анатомические, физиологические и метаболические: дислипидемия;АГ; ожирение и характер распределения жира в организме; СД.3В последние десятилетия появились новые данные, свидетельствующие о том, чтогендерный признак не является определяющим при развитии ИБС (Шамес А.Б., 2013,с.
21).203. Бихевиоральные (поведенческие): пищевые привычки; курение;гипокинезия или физические нагрузки, превышающие адаптационныевозможности организма; потребление алкоголя; поведение, способствующеевозникновению заболеваний коронарных артерий, в том числе повышенныйуровень психоэмоционального напряжения.Более половины ФР при ИБС составляют поведенческие, полностьюопределяющиеся образом жизни больного.Среди ФР ИБС обычно выделяют несколько т. н.
больших факторов,например, АГ, гиперхолестеринемия и курение составляют так называемую«большую тройку». По результатам длительных клинических исследованийболее4000человек«несбалансированноеперенапряжение,былипитаниегипокинезия,выделеныс7наиболееожирением,дислипидемия,значимыхФР:психоэмоциональноекурение,гипертония,наследственность» (Захаров В.Н., 2001, с. 65). Крупное международноеисследование, проведенное в 52 странах, дало сходные результаты, выявив6 ФР (дислипидемия, курение, стресс/депрессия, СД, АГ, ожирение) и3 фактора антириска (физическая активность, потребление овощей ифруктов, регулярное употребление очень малых доз алкоголя (Yusuf S. et al.,2004)).Присочетанииишемическойболезнинесколькихсердцапредрасполагающихфакторовстепеньрискакразвитиюзаболеваниясущественно возрастает, а потому «целесообразно рассматривать ФР и ихвлияние на здоровье не дихотомически, а суммарно» (Оганов Р.Г., ПогосоваГ.В., 2007, с.
5). На основе данных многочисленных исследований быласформулированаконцепциясуммарногокардиоваркулярногориска,подразумевающая «интегральную функцию всех известных ФР» (Там же).Считается, что ФР при ИБС не имеют гендерной специфики, однаковарьируется их значимость и распространенность: ряд факторов у женщин21проявляются на 7-10 лет позднее, чем у мужчин, но более агрессивно (BelloN., Mosca L., 2004).Наиболее эффективной стратегией в отношении ФР следует считать:1) поиск того (тех) фактора(-ов), который(-е) способствует(-ют) диагностикезаболевания, а также прогнозу его развития; 2) организацию лечебныхмероприятий,направленныенанейтрализациюнеблагоприятноговоздействия устранимых ФР.Исследования в современной кардиологии направлены в том числе напоискновыхфактороврискаиисследованиеихвлияниянапрогрессирование ИБС (Винокур В.А., 2002; Беленков Ю.Н., 2005, ГафаровВ.В.
с соавт., 2006; Оганов Р.Г., Погосова Г.В., 2007; Оганов Р.Г.,Масленникова Г.Я., 2007а). Установлено, что традиционные ФР составляюттолько 50% от общего риска осложнений ИБС (Braunvald E., 1997). Новымифакторами риска называются, например, гипертрофия левого желудочка,окислительный стресс и нек. др. (Шамес А.Б., 2013, с. 32).ИсследованиеЭССЕ-РФ(Эпидемиологиясердечно-сосудистыхзаболеваний и их факторов риска в регионах Российской Федерации),проводимое на территории различных федеральных округов, представляетновейшие результаты, в т. ч.
и в отношении факторов риска ССЗ. Ихпоказатели таковы: повышенное АД – 33,8%, ожирение – 29,7%,повышенный уровень общего холестерина – 57,6%, повышенный уровеньглюкозы в крови/диабет – 4,6%, потребление табака (курение) – 25,7%,недостаточный(низкий)уровеньфизическойактивности–38,8%,избыточное потребление соли – 49,9% и недостаточное потребление овощейи фруктов – 41,9% (Муромцева Г.А. с соавт., 2014, с. 4). Исследователи состорожностью предполагают наличие в начале XXI века отрицательнойдинамики таких ФР, как ожирение и дислипидемия, и положительнойдинамики, например, курения.22Общепризнано, что психоэмоциональное перенапряжение, в т.
ч.острый стресс, является ФР ИБС, также оно определяет течение заболевания,осложнения и исходы (Чазов Е.И., 2001; Агеенкова Е.К., 2002; ПарценякС.А., 2002; Денисова Т.П. с соавт., 2005; Чазов Е.И. с соавт., 2007a; ПогосоваГ.В., 2007; Verrier R.L., Mittleman M.A., 2000; Todaro J.F. et al., 2003).1.1.3. Лечение и осложнения ИБС. ПрофилактикаИшемическую болезнь сердца характеризует многообразие форм,своеобразиевозникновения,вариабельность ифазовыйхарактереепротекания, соответственно, лечение ИБС прежде всего зависит отклинической формы (Беленков Ю.Н., 2005; Крюков H.H. с соавт., 2010).Например, при стенокардии и инфаркте миокарда (ИМ) тактика лечения,подбор режима активности и лекарственных препаратов может существенноразличаться. Приходится констатировать, что, несмотря на достижения врешении проблем лечения ИБС, данный процесс «по-прежнему представляеттруднорешаемую проблему» (Клюжев В.М.
с соавт., 2004, с. 147), чтоподтверждается высокими показателями инвалидности и смертности отописываемого заболевания.Виды терапии при ИБС подразделяются на две группы:I. Медикаментозная терапия: 1. нитраты, 2. ацетилсалициловая кислотаидр.антиагреганты,3.β-адреноблокаторы,4.антикоагулянты,5. цитопротекторы, 6. гиполипидемические средства, 7.
ингибиторы АПФ,8. Антагонисты калия.II. Немедикаментозная терапия: 1. эндоваскулярные методы (баллоннаякоронарнаяангиопластика,атерэктомия,лазернаяангиопластика,стентирование), 2. АКШ, 3. МКА, 4. Прямые реконструктивные операции накоронарных артериях, 5. лазеротерапия, 6. психотерапия, 7. плазмаферез23общий и иммуносорбционный, 8. климатолечение и др. методы (КлюжевВ.М.
с соавт., 2004, с. 148-149).Важными составляющими лечения любой формы ИБС являетсяограничение физической нагрузки и постепенное наращивание ее приреабилитации и борьба с ожирением как фактором риска (Клюжев В.М. ссоавт., 2004; Аронов Д.М., 2013).В практике лечения больных ИБС современная медикаментознаятерапия соседствует с методами реваскуляризации миокарда (Акчурин Р.С.
ссоавт., 2002; Бокерия Л.А., с соавт., 2002а; Клюжев В.М. с соавт., 2004;Беленков Ю.Н., 2005; Лякишев А.А., 2007). «Реваскуляризация миокарда спомощью коронарного шунтирования (КШ) и чрескожных вмешательств накоронарных артериях во многих случаях позволяет улучшить качество жизнибольных ишемической болезнью сердца (ИБС), а в некоторых случаях иулучшить прогноз (Бокерия с соавт., 2012, с. 38).На сегодняшний день КШ считается одним из наиболее эффективныхметодов лечения ИБС. Сравнение эффективности медикаментозной терапиии операции КШ американскими исследователями свидетельствует опреимуществахоперативноголечениянезависимоотвыраженностистенокардии, ее функционального класса: «десятилетняя выживаемостьпациентов составила 27% при медикаментозном лечении и 46% – после КШ(при фракции выброса менее 35%) и 50% и 62% соответственно (прифракции выброса 35–50%)» (Velazquez E.J., 2004). На преимуществаоперативных методов лечения указывается и в отечественных исследованиях(Бокерия Л.A.
и соавт., 2001; 2002a; Наумова A.B., 2010; Мамаев Х.А-К.,2011).В последние десятилетия отечественными кардиологами осуществленцелый ряд исследований, подтверждающих целесообразность выполненияоперации АКШ у больных ИБС (Бусленко Н.С., Месхия М.Ш., 1988;Работников B.C., Алшибая М.М., 1996; Бокерия JI.A. с соавт., 2001; 2002a;24Панов А.В. с соавт., 2007; Наумова A.B., 2010, Мамаев Х.А-К., 2011).Эффективность различных методов прямой реваскуляризации миокардаподтверждена следующими наблюдениями: «снижение фунциональногокласса стенокардии в результате коронарного шунтирования на протяжениигода наблюдения составляет 86,5%» (Панов А.В. с соавт., 2007, с.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
