Диссертация (1147802), страница 2
Текст из файла (страница 2)
et al., 2006а): несоблюдениепациентами предписанного режима может иметь для них серьезныепоследствия, вплоть до летального исхода. Тем не менее среди больных ИБС,получивших высокотехнологичное хирургическое лечение, велик процентотказа от послеоперационных терапевтических мер. Именно поэтомумедицинское сообщество заинтересовано в максимальном повышенииприверженности лечению среди больных ИБС. Для этого необходимоустановить факторы приверженности, выявить черты, характерные для«приверженных» (комплаентных) и «неприверженных» (некомплаентных)больных, разработать различные психокоррекционные программы.Проблемаисследованиясостоитвтом,что,несмотрянаобщепризнанную роль психических факторов в возникновении, лечении иреабилитацииприсердечно-сосудистыхзаболеваниях,комплексныепсихологические исследования, изучающие влияние предикторов низкогоуровня приверженности лечению у больных ИБС, перенесших операциюКШ, практически отсутствуют.Степень разработанности проблемыРоль ИБС в современной жизни породила большое количествоисследований, посвященных ее патогенетическим механизмам, формампротеканияисоответствующимметодамлечения,реабилитации,профилактики.
В связи с признанием одним из самых эффективных методов7лечения ИБС операции КШ большое значение имеют работы, посвященныевосстановительному лечению после оперативного вмешательства. Однаконекоторыестороныданнойпроблемыостаютсянедостаточноразработанными. К таковым относится приверженность восстановительномулечению после кардиохирургического вмешательства, которая исследуетсякрайне редко и несистематизированно (Зеленская И.А. с соавт., 2011b;Нелидова А.В.
с соавт., 2015; Kulik A. et al., 2011).Многочисленные, хотя в основном сходные по составу классификациифакторов приверженности (Погосова Г.В. с соавт., 2007; Данилов Д.С., 2008;Kardas P. et al., 2013; Mathes T. et al., 2014; Yap A.F. et al., 2015) не содержат всвоем составе выделенной группы психологических особенностей пациентов,влияющих на приверженность лечению. Психологические факторы невключены и в раздел т. н. факторов, связанных с пациентом. Некоторыеисследователи даже заявляют о независимости приверженности пациентов отих личности (WHO, 2003; Hevey D.
et al., 2007; Fuster V., 2012). Существуютразрозненные исследования отдельных психологических характеристикпациентов, влияющих на их приверженность лечению (Строкова Е.В. ссоавт., 2012; Stilley C.S. et al., 2004; Weiner J.R. et al., 2008; Martín AlfonsoL.Á. et al., 2014), однако зачастую данные противоречивы и не отражаюткартину взаимосвязи приверженности и личности пациентов в целом.Целью исследования является сравнительный анализ психологическиххарактеристик больных ИБС с различной степенью приверженности лечениюпосле операции коронарного шунтирования.Для выполнения поставленной цели было необходимо решитьследующие основные задачи.1. Исследование эмоционального состояния больных ишемическойболезнью сердца с различной степенью приверженности лечению послеоперации коронарного шунтирования.82. Исследование внутренней картины болезни больных ишемическойболезнью сердца с различной степенью приверженности лечению послеоперации коронарного шунтирования.3.
Исследование личностных характеристик больных ишемическойболезнью сердца с различной степенью приверженности лечению послеоперации коронарного шунтирования.4. Исследованиестратегийсовладающегоповедениябольныхишемической болезнью сердца с различной степенью приверженностилечению после операции коронарного шунтирования.5. Исследование мотивационной направленности личности больныхишемической болезнью сердца с различной степенью приверженностилечению после операции коронарного шунтирования.6.
Исследование когнитивных (иррациональных и оптимистических)установок больных ишемической болезнью сердца с различной степеньюприверженности лечению после операции коронарного шунтирования.7.Изучениевзаимосвязипсихологическиххарактеристиксконкретными проявлениями неприверженности лечению в сравниваемыхгруппах больных ишемической болезнью сердца.8.
Изучениепрогностическойинформативностиразличныхпсихологических характеристик больных ишемической болезнью сердца вотношении степени их приверженности поддерживающему лечению послеоперации коронарного шунтирования.Объект исследования: психологический фактор приверженностилечению.Предмет исследования: социо-демографические, психосоциальные ииндивидуально-психологические характеристики больных ИБС и их связь сприверженностью лечению после операции КШ.9Гипотезы исследования.1.
Приверженные и неприверженные лечению пациенты, перенесшиеоперацию КШ, различаются по своим психосоциальным и индивидуальнопсихологическимхарактеристикам;характеристикиобладаютпрогностической информативностью в отношении степени соблюденияпациентами врачебных рекомендаций.2. Существует взаимосвязь между проявлениями неприверженностилечению и психологическими характеристиками больных ИБС, перенесшихоперациюКШ;характерэтойвзаимосвязиотличаетсявгруппахприверженных и неприверженных пациентов.Теоретическуюиметодологическуюосновуисследованиясоставили теоретические представления о биопсихосоциальной природечеловека, его здоровья и болезни (Кабанов М.М., 1985; Бауманн У., ПерреМ., 1998; Карвасарский Б.Д., 2006; Engel G., 1977, 1980); гуманистическаяпарадигма современной медицины и клинической психологии (ВассерманЛ.И. с соавт., 2011).Понимание роли личности пациента и его социального окружения вотношении болезни и лечения основано на современных представленияхпсихосоматическоймедициныоролипсихологическихфакторовввозникновении, течении и терапии ишемической болезни сердца (ЗайцевВ.П., 1980; Березин Ф.Б.
с соавт., 1998; Беленков Ю.Н., 2005; Гафаров В.В. ссоавт., 2005; Смулевич А.Б. с соавт., 2005; Погосова Г.В., 2007; ВинокурВ.А., 2008; Лазарева Е.Ю., Николаев Е.Л., 2012; Friedman M., Rosenman R.,1959). В связи с этим в настоящей работе изучались индивидуальнопсихологические и психосоциальные характеристики больных, страдающихИБС и перенесших операцию КШ. Изучение отношения к лечению, а также ксамой болезни проводилось на основе концепции личности как системызначимых отношений (Мясищев В.Н., 1960).10Изучение приверженности лечению проводилось в соответствии ссовременными представлениями о феномене приверженности долгосрочнойтерапии (Конради А.О., 2007; Агеев Ф.Т.
с соавт., 2013; Cramer J.A. et al.,2005), о факторах, ее обусловливающих (Погосова Г.В. с соавт., 2007;DiMatteo M.R., 2004a; Kardas P. et al., 2013; Mathes T. et al., 2014), в том числепсихологических (Наумова Е.А., 2007; Трифонова Е.А. с соавт., 2013; PhillipsL.A. et al., 2013) и с учетом последних терминологических рекомендаций вотношении содержания данного понятия (WHO, 2003).Научная новизна исследования состоит в следующем: впервыеразработанакомплекснаяпсихосоциальныхипрограммавсестороннегоиндивидуально-психологическихизученияособенностейпациентов в связи с их приверженностью лечению; изучаются связи клиникопсихологических характеристик больных ИБС с их приверженностьюпослеоперационной терапии; в результате сравнительного анализа полученыобъективныеданныеопсихологическихфакторах,связанныхсприверженностью лечению у пациентов, перенесших операцию КШ.Выявлены психологические предикторы неприверженного поведения упациентов, а также три фактора, на основании которых должна проводитьсяоценка уровня приверженности лечению для большей объективностиразделения пациентов по группам.Теоретическая и практическая значимость исследования.Теоретическаярасширяютзначимостьпсихологическоеисследования.содержаниеПолученныефеноменаданныеприверженностилечению; дополняют и расширяют существующие сведения об особенностяхпациентовсИБС,перенесшихоперациюКШ,иовлиянииихпсихологических характеристик на уровень приверженности лечению.Обоснована необходимость оценивать психосоциальные и индивидуальнопсихологические характеристики, влияющие на вероятность соблюдениябольными ИБС всего комплекса медицинских рекомендаций; осуществлять11дифференцированный подход к организации психотерапевтической ипросветительской работы с больными ИБС с учетом вероятностногопрогнозаихприверженностипсихологическихисследованиялечениюособенностей.вносятвкладВвицелом,развитиехарактерныхполученныедлянихрезультатысовременногонаправленияпсихосоматической медицины – психокардиологии.Практическаязначимостьисследования.Детальныйанализпсихологического фактора приверженности лечению у больных ИБСпозволяетустановить,какиеиндивидуально-психологическиехарактеристики пациентов достоверно связаны с неприверженностьюлечению.Выявленныепсихологическиефакторы,связанныесудовлетворительной и неудовлетворительной приверженностью лечению убольных ИБС после операции КШ, дают возможность определить мишенипсихотерапевтической работы с целью повышения уровня приверженностилечению данного контингента пациентов в послеоперационном периоде.Полученныеданныепсиходиагностическогоможноиучитыватьвпроцессепсихотерапевтическогоосуществлениявоздействиявкардиохирургической клинике и планомерно включать в работу с больными,страдающими ИБС, клинического психолога.
Материалы по изучениюпсихологическихфакторовприверженностилечениюмогутбытьиспользованы в ходе реализации профилактических и терапевтическихпрограмм для пациентов с ИБС в центрах оказания профессиональноймедицинской помощи.Методы исследования. В исследовании применялись клиникопсихологический и психодиагностический метод.
Первый из них былнаправленнапсихосоциальныхперенесшихвсестороннееиоперациюизучениемедико-биологическихКШ(осуществлялсясоциально-демографических,характеристикспомощьюпациентов,специальноразработанных структурированного интервью для пациентов и анкеты для12врачей). Психодиагностический метод был направлен на изучение различныхиндивидуально-психологических характеристик пациентов и осуществлялсяс помощью 7 тестовых психометрических методик.Основные положения диссертации, выносимые на защиту1.
Психологический фактор приверженности лечению влияет наформирование терапевтического поведения пациента. Приверженные инеприверженныелечениюпациенты,характеризуютсяразличнымиперенесшиепсихосоциальнымиоперациюиКШ,индивидуально-психологическими характеристиками.2. Среди изученных индивидуально-психологических характеристикпациентов наибольшей прогностической информативностью в отношенииприверженности лечению обладают такие психологические феномены, кактип отношения к болезни и стратегии совладающего поведения пациентов.3.
Оценка приверженности лечению пациентов, перенесших операциюКШ, должна проводиться с учетом ряда факторов: «лечебный», «физическоесостояние организма», «отказ от вредных привычек».Достоверностьрезультатовисследованияобеспеченамногосторонним анализом современной зарубежной и отечественнойлитературы по теме диссертационного исследования, репрезентативностьювыборки (обследовано 103 больных ИБС, перенесших операцию КШ);адекватностьюиспользованныхметодовисследования,подобранныхсогласно сформулированным задачам; применением комплекса современныхсредств математико-статистической обработки результатов; содержательнымколичественнымикачественныманализомобнаруженныхявлений,соотнесением полученных денных с аналогичными данными другихисследований.Апробация работы.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
