Диссертация (1147802), страница 16
Текст из файла (страница 16)
Сравнение двух групп пациентов позволиловыявить различия между ними на уровне статистической значимости потому, проходили ли они лечение на дооперационном этапе.Около 60% приверженных лечению пациентов наблюдались укардиолога или терапевта и проходили лечение. Во второй группе –неприверженных – процент пациентов, проходивших рекомендованнуютерапию на дооперационном этапе, полностью либо частично выполняющихназначения врача, был статистически значимо ниже – 32% (p<0,05).
46%неприверженных и 30% приверженных пациентов до попадания на операциюне лечились вообще (в части случаев это было связано с незнанием о своемзаболевании, в части – с игнорированием жалоб на свое состояние илиполным отказом выполнять назначения врачей), 22% неприверженных иоколо 10% приверженных занимались самолечением, симптоматическипринимали препараты, о которых узнавали от знакомых.Тем или иным образом все пациенты на каком-либо этапе принималилечение в связи с ССЗ, даже если оно и не было систематическим; однако невсевполноймересоблюдалирекомендацииврачей:около23%приверженных и 78% неприверженных пациентов сообщают о том, чтозачастую пропускали прием лекарств, лечились нерегулярно, принималипрепаратылишьрекомендацийсимптоматически,докторовсистематическиотносительнодиеты,нережимавыполнялифизическойактивности, отказа от вредных привычек и т.
д.Кроме того, приверженные пациенты достоверно чаще регулярно иточно выполняли все рекомендации врачей относительно терапии дооперации (77%), в то время как неприверженные лечению пациенты если и91проходили какое-то лечение, то чаще следовали рекомендациям нерегулярно,принимали лекарства симптоматически, самостоятельно выбирали препаратыи т. д. (56%) (p<0,01).При этом около половины пациентов как в группе приверженных, так ив группе неприверженных лечению, проходивших хоть какое-то лечение,отмечают эффективность терапии, в первую очередь фармакологической,даже с учетом нерегулярности и неточности в выполнении назначений.Другая половина отмечает ее неэффективность, говоря о том, что терапия непрепятствовала прогрессированию их заболевания, приведшему к операцииКШ.Обследованные пациенты также опрашивались на предмет ихдальнейших планов в отношении лечения на послеоперационном этапе.Полученные данные представлены в табл.
14.Таблица 14. Распределение числа приверженных и неприверженных лечению пациентов (N, %),перенесших операцию КШ, в связи с их планами послеоперационного леченияПланы пациентов в отношениидальнейшего лечения (напослеоперационном этапе) (n=103)Планы на дальнейшее лечение•не планирует продолжатьлечение•планирует продолжать лечениев дальнейшемПриверженныелечениюпациенты(n=53)N%00,00Неприверженныелечениюпациенты(n=50)N%Всего(n=103)N%2244,002221,3653100,00 28χ = 29,654 p<0,00156,008178,642На вопрос о дальнейших планах по лечению 100% приверженныхлечению пациентов заявили, что планируют продолжать терапию. Из группынеприверженных лечению пациентов 44% сразу заявили, что не планируютследовать никаким рекомендациям врачей и в дальнейшем самостоятельнопрекратят любое лечение.
Из этих данных, представленных в табл. 14,следует, что две обследованные группы пациентов достоверно различаютсямежду собой по своим планам в отношении дальнейшего лечения (p<0,001).92Наряду с особенностями проводимой на дооперационном этапе ипланируемой в дальнейшем терапии исследовалось субъективное мнениепациентов относительно реабилитационного периода после операции, атакже явления приверженности лечению.В результате изучения в ходе клинической беседы субъективногопредставленияпациентовонеобходимостиследованияврачебнымрекомендациям были получены данные об их убеждениях относительноприверженности лечению. Результаты сравнения групп пациентов по этимпризнакам даны в табл.
15.Таблица 15. Распределение числа приверженных и неприверженных лечению пациентов (N, %),перенесших операцию КШ, в связи с их субъективными представлениями о приверженностилечениюСубъективное представление оприверженности лечению (n=103)Необходимость приверженностилечению в общем•нет•даПриверженныелечениюпациенты(n=53)N%Неприверженныелечениюпациенты(n=50)N%00,001953100,00 31χ2= 24,695 p<0,001Приверженность реабилитации послеоперации•возвращение к полноценномуобразу жизни, без каких-либо35,66ограничений•частичное (выборочное)соблюдение рекомендаций врачей по916,98собственному усмотрению•точное следование4177,36рекомендациями врачей2χ = 38,842 p<0,001Всего(n=103)N%38,0062,00198418,4581,551020,001312,623264,004139,81816,004947,57Пациенты были опрошены на предмет осознания ими необходимостивыполнения рекомендаций врачей на протяжении всей болезни и, вчастности, после операции.
Для первого положения данные таковы. Средиприверженных пациентов 100% высказались за необходимость выполнениямедицинских предписаний, в то время как в группе неприверженных этотпоказатель составил лишь около 62% (они отмечают, что все-таки нужно93учитывать рекомендации врачей), а 38% неприверженных пациентов сразузаявили о полном отказе от следования рекомендациям: они считают, что нестоит даже прислушиваться к мнению врачей. При этом следует отметить,что пациенты из двух групп статистически значимо (p<0,001) отличаютсядруг от друга по данному признаку.В отношении послеоперационной терапии были получены немногодругие данные: большинство приверженных (77%) и 16% неприверженныхлечению пациентов считает, что в восстановительном периоде нужно вточности выполнять рекомендации врачей, 17% приверженных и 64%неприверженных пациентов убеждены в том, что рекомендации можноисполнять частично, по своему усмотрению, т.
к. количество выписываемыхпрепаратов избыточно, а их прием можно соотносить со своим субъективнымсамочувствием, а не принимать на постоянной основе. 6% приверженных и20% неприверженных пациентов заявили, что после операции не стоитпродолжать какое бы то ни было лечение, так как сама операция приноситизлечение, восстановление после хирургического вмешательства происходитв большей степени за счет возвращения к привычному образу жизни, адальнейшая терапия, несмотря на уверения медперсонала, избыточна илислишком затратна.
По данному признаку пациенты также отличаются друг отдруга на уровне высокой статистической значимости (p<0,001).В контексте субъективных представлений пациентов о необходимостиприверженности лечению и восстановительном лечении также исследовалосьмнение пациентов в отношении условий реабилитации: какой фактор, навзгляд пациентов, лучше всего помогает восстановиться после операции (исохранить эффект от хирургического вмешательства).94Таблица 16. Распределение числа приверженных и неприверженных лечению пациентов (N, %),перенесших операцию КШ, в связи с их субъективными представлениями о реабилитацииСубъективное представление обоптимальных условиях реабилитациипосле операции (n=103)Условия реабилитации ввосстановительном периоде•соблюдение режима дня, сон ипребывание на свежем воздухе•отсутствие стрессов•подходящая диета•умеренная физическая нагрузка(ЛФК и т.
д.)•физиотерапия•фармакотерапия•другое•все в комплексеПриверженныелечениюпациенты(n=53)N%1401,897,550,0023,7700,0047,55611,323667,92χ2= 27,873 p<0,001Неприверженныелечениюпациенты(n=50)N%Всего(n=103)N%513010,0026,000,0061705,8216,510,00502151010,000,004,0030,0020,0070621466,800,005,8220,3944,66В процессе анализа полученных данных было выявлено, что двегруппыпациентовразличаютсянавысокомуровнестатистическойзначимости (p<0,001) по тому, какие условия восстановления предпочитают.Как следует из данных, представленных в табл.
16, бóльшая частьприверженных лечению пациентов (68%) затруднились в выборе одногокакого-либо фактора и отметили, что только комплексное соблюдение всехусловий (и фармакотерапии, и ЛФК, и отсутствие стрессов, и правильныйобраз жизни) позволяет достичь полноценного восстановления послеоперации и максимально продлить эффект от нее.
Нериверженные лечениюпациенты выбирают вариант «все в комплексе» статистически достовернореже – в 20% случаев (p<0,001). Данная группа пациентов чаще выбиралакакой-то один вариант, соответствующий их представлениям о полноценномвосстановлении, например, спокойная обстановка (без учета рекомендациймедицинскогоперсоналавотношениифармакологическойинефармакологической терапии) или пребывание на свежем воздухе (какидеальное для них условие, исключающее необходимость прилагать95дополнительные усилия для восстановления, как то: ведение правильногообраза жизни и т. п.).Неприверженные лечению пациенты значительно чаще приверженных(p<0,001) предлагали свой вариант фактора (например, возвращение ктрудовой деятельности, погружение в любимое занятие – охота, рыбалка),помогающего в восстановлении после хирургического вмешательства.Вариант «другое» предпочли 30% неприверженных и 11% приверженныхпациентов.Достаточнораспространеннымвариантомответасрединеприверженных пациентов также был фактор отсутствия стрессов – онисчитают,чтополноценноевосстановлениеобеспечиваетспокойнаяобстановка как на работе, так и в личной жизни.
Данный вариант пациентыиз второй группы предпочитали чаще, нежели пациенты из первой – 26% и8% соответственно (p<0,001).Зафакторрежимаднявысказалосьбольшенеприверженныхпациентов: 10% неприверженных и всего 2% приверженных пациентовотметили, что для них лучшие условия для восстановления – этоисключительно пребывание на свежем воздухе, полноценный сон исоблюдение режима дня (например, в санаторных условиях).4% приверженных и 10% неприверженных обследованных пациентовсообщили, что им лучше всего помогает восстановиться умеренная(рекомендованная) физическая нагрузка, например, занятия лечебнойфизкультурой.Только 8% приверженных и 4% неприверженных пациентов считает,что самое главное в восстановительном процессе – фармакотерапия, точноесоблюдение рекомендаций врачей в отношении приема препаратов.96Параметры приверженностиВ процессе исследования анализировались данные, полученные спомощью анкеты для врачей, направленной на оценку различных аспектовприверженности лечению пациентов.
Данные пациентов по каждой из 8шкал, входящих в анкету, представлены на рисунке 1.Рисунок 1. Среднегрупповые значения показателей в двух группах пациентов по различнымпараметрам приверженности лечениюприверженные лечению пациентынеприверженные лечению пациенты21,510,50диетаконтрольвесазарядкакурениеалкогольприемлекарствАДосмотрыПримечание к рисунку.Обозначения по шкале абсцисс:«диета» – соблюдение пациентами рекомендаций врачей по диете, ограничении употребления некоторыхпродуктов питания;«контроль веса» – соблюдение пациентами рекомендаций по контролю (или, в случае необходимости,снижению) своего веса;«зарядка» – соблюдение пациентами рекомендаций по физической активности;«курение» – курение/некурение пациента, соблюдение рекомендаций по отказу от курения;«алкоголь» – частота и количество употребления пациентами алкогольных напитков;«прием лекарств» – соблюдение пациентами рекомендаций по фармакологической терапии;«АД» – соблюдение пациентами рекомендаций по контролю за своим артериальным давлением;«осмотры» – регулярность посещения пациентами плановых осмотров у кардиолога/терапевта.Обозначения по шкале ординат: баллы.Минимальное количество баллов, которые может набрать пациент по каждой из шкал, – 0 (соответствуютполюсу неприверженности лечению); максимальное – 2 (соответствуют полюсу приверженности лечению).Сравнение двух групп пациентов по различным показателям, входящимв анкету на приверженность лечению, выявило тот факт, что пациенты из97данных групп различаются на высоком уровне статистической значимости(p<0,001) практически по всем аспектам, учитывающимся в анкете.
Попоказателю «употребление алкоголя» группы также различаются, но уровеньзначимости несколько иной (p<0,05) (см. рисунок 1). Таким образом,пациенты, отнесенные к группе приверженных лечению, статистическидостоверно набирают больше баллов по всем шкалам анкеты, т. е. имеютболее высокие показатели приверженности, что может свидетельствовать оцелесообразности и эффективности использования анкеты.Таким образом, результаты клинико-психологического исследованияпоказывают, что пациенты из двух сравниваемых групп различаются поцелому ряду психосоциальных характеристик.Анализ сферы семейных отношений пациентов на данном этапеисследования не выявил различий между двумя группами больных; в другихсферах были обнаружены статистически достоверные различия по группам.Изучение особенностей трудовой деятельности пациентов позволилополучить данные об их различиях в отношении к работе и коллективу:приверженные лечению пациенты чаще испытывают удовлетворение отсвоей работы (p<0,1), а также чаще имеют хорошие, дружеские, а неформальные отношения с коллегами (p<0,05).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
