Диссертация (1147802), страница 14
Текст из файла (страница 14)
д. Некоторые изизученных характеристик представлены в табл. 6.Таблица 6. Распределение числа приверженных и неприверженных лечению пациентов (N, %),перенесших операцию КШ, в связи с характеристиками их трудовой деятельностиХарактеристики трудовойдеятельности пациентов(n=103)Характеристика трудовойдеятельности:•наличие физическойнапряженности•наличие психическойнапряженности•наличие профессиональныхвредностейВозобновление трудовой деятельностипосле операции•да, на той же работе•да, но смена места работы•нет, но желание в скоромвремени продолжить трудовуюдеятельность•нет, полный отказ отпродолжения трудовойдеятельности в связи смедицинскими показаниями•нет, полный отказ отпродолжения трудовойдеятельности, не связанный смедицинскими показаниями•был и остался на пенсииДоходы•не испытывает материальныхзатруднений•испытывает материальныезатрудненияПриверженныелечениюпациенты(n=53)N%Неприверженныелечениюпациенты(n=50)N%Всего(n=103)N%2241,511836,004038,844686,794692,009289,321732,081224,002928,1622741,5113,2026452,008,00481146,6110,6847,55612,00109,7147,5512,0054,850160,0030,193106,0020,003262,9125,244584,913672,008178,64815,091428,002221,3680ПередоперациейКШоколо66%приверженныхи68%неприверженных пациентов осуществляли трудовую деятельность (напостояннойработе,занимаясьпериодическимиподработкамиилиподрабатывая на пенсии).
Остальные пациенты на тот момент не работали –были на пенсии или состояли на бирже труда.Анализ характера трудовой деятельности пациентов (актуальной ипрошлой) показал, что во всей обследованной группе больных значительнопреобладают пациенты, чья работа связана (или была связана в прошлом) сповышенным психическим напряжением – высокой ответственностью, в томчисле принятием ответственных решений, постоянным общением с людьми.Особенно велик процент таких лиц в группе неприверженных лечениюпациентов (92%).Другие характеристики трудовой деятельности, такие как физическаянапряженность или профессиональные вредности, встречаются умеренно(примерно в 30% случаев) в обеих группах, незначительно чаще в группеприверженных пациентов.
В целом по характеру трудовой деятельностиразличия между группами не достигают уровня статистической значимости.После операции КШ бóльшая часть пациентов из обеих группсохранила свой трудовой статус – они вернулись на ту же работу, на которойтрудились до оперативного вмешательства, или остались в статусепенсионеров. Часть пациентов как в группе приверженных, так и в группенеприверженныхлечениюпациентовпродолжилисвоютрудовуюдеятельность, но сменили место работы (или должность) на менеенапряженную; еще часть пациентов планируют вернуться к работе вближайшее время.Среди приверженных пациентов несколько чаще встречался отказ отпродолжения трудовой деятельности после операции в связи с медицинскимипротивопоказаниями;срединеприверженных81пациентов,наоборот,несколько чаще обнаруживалось оставление работы, не связанное смедицинскими противопоказаниями.Вцеломдвегруппыпациентовсопоставимыпопризнаку«продолжение трудовой деятельности после операции» и не обнаружилидостоверных различий по нему.Таблица 7.
Распределение числа приверженных и неприверженных лечению пациентов (N, %),перенесших операцию КШ, в связи с их мотивами продолжения трудовой деятельностиМотивы продолжения трудовойдеятельности после операции КШсреди продолжающих работатьпациентов(n=69)СамореализацияЗаинтересованность в работеЭкономический мотивНежелание уходить в болезньПриверженныелечениюпациенты(n=33)N%1751,52χ2= 4,719 p<0,052369,70χ2= 6,359 p<0,052884,853193,94Неприверженныелечениюпациенты(n=36)N%822,23Всего(n=69)25%36,231438,893753,62333291,6788,89616388,4191,30NПациенты из обеих групп отмечают, что основными мотивами ихвозвращения к трудовой деятельности (см.
табл. 7) являются экономический(заработок), а также нежелание «уходить в болезнь» и принимать на себя«роль больного». При этом приверженные лечению пациенты чаще, чемнеприверженные, отмечают, что для них является актуальным мотивсамореализацииизаинтересованностивработе,котораяприноситудовольствие (p<0,05).В исследовании также учитывалось финансовое положение пациентов:было выявлено, что 85% приверженных и 72% неприверженных пациентовне испытывают в настоящий момент материальных затруднений. Причем вгруппе неприверженных больных были получены данные о том, что этипациенты чаще, чем приверженные лечению, находятся в трудной жизненнойситуации и испытывают материальные затруднения (28%). Однако данноеразличие не достигает уровня статистической значимости.В ходе изучения особенностей трудовой деятельности пациентов такжеисследовалось субъективное отношение больных к своей работе и к82трудовому коллективу.
По данным признакам были получены статистическидостоверные различия между группами (табл. 8).Таблица 8. Распределение числа приверженных и неприверженных лечению пациентов (N, %),перенесших операцию КШ, в связи с их субъективным отношением к трудовой деятельностиОтношение пациентов к трудовойдеятельности (n=103)Отношение к работе•положительное•нейтральное•отрицательноеОтношения в коллективе•хорошие, дружеские•формальные, нейтральные•отрицательные, враждебныеПриверженныелечениюпациенты(n=53)N%Неприверженныелечениюпациенты(n=50)N%Всего(n=103)N%3566,041324,5359,43χ2= 5,289 p<0,12323446,0046,008,005836956,3134,958,743973,591222,6423,77χ2= 8,617 p<0,052325246,0050,004,006237460,1935,923,89Бóльшая часть приверженных пациентов сообщили, что их работа(актуальная или прошлая, если на данный момент пациент не работает) имнравится, они испытывают от нее удовлетворение и положительные эмоции.Неприверженные лечению пациенты реже, чем приверженные, говорят оположительном отношении к своей работе, и чаще, чем приверженные, онисообщают о нейтральном, формальном отношении.
Данные различия междугруппами отмечаются на уровне статистической тенденции (p<0,1).В ходе клинической беседы пациенты также рассказали об отношенияхс членами своего рабочего коллектива. Большинство пациентов из первойгруппы отмечают, что в их коллективе сложились хорошие, дружескиеотношения.Поэтому показателюгруппыпациентовстатистическидостоверно различаются (p<0,05). Неприверженные пациенты, в своюочередь, чаще сообщали о формальных отношениях в своем коллективе(p<0,05).Субъективное представление о заболеванииОсобое внимание в ходе клинической беседы с пациентами уделялосьих субъективной реакции на ИБС, их представлениям о своей болезни, о83причинах, вызвавших ее, а также ограничениям, испытываемым пациентамив связи с их заболеванием.
Данные об особенностях субъективногоотношения пациентов к своему заболеванию представлены в табл. 9-11.По результатам клинической беседы с пациентами принималосьрешение относительно характерной для них реакции на свое заболевание.Полученные по этому параметру данные отображены в табл. 9.Таблица 9. Распределение числа приверженных и неприверженных лечению пациентов (N, %),перенесших операцию КШ, в связи с их субъективным реагированием на заболеваниеСубъективное представление озаболевании – реакция на болезнь(n=103)Приверженныелечениюпациенты(n=53)N%Реакция пациентов на болезнь•игнорирование заболевания•адекватное реагирование наболезнь•фиксация на своей болезни815,104381,1323,77χ2= 41,033 p<0,001Неприверженныелечениюпациенты(n=50)N%Всего(n=103)N%3264,004038,839918,0018,00521150,4910,68Было отмечено, что пациенты из двух групп характеризуются высокостатистически значимыми различиями в распределении по тому, какой типреагирования на болезнь им свойствен.
В группе приверженных лечениюбольшинствообследованныхбольныххарактеризовалисьадекватнымреагированием на свое заболевание – без переоценки или недооценки еготяжести, иллюзий в отношении течения и исхода болезни. Подобныеустановки отмечались более чем у 80% пациентов из данной группы. Около15%приверженныхпациентовхарактеризовалисьустановкаминаигнорирование своего заболевания, 4% – наоборот, фиксацией на болезни. Вгруппенеприверженныхлечениюпациентовнаблюдалосьиноераспределение по данному признаку: пациенты статистически достоверночащехарактеризуютсяактивнымигнорированиемсвоейболезни,отказываясь признавать себя больными (64% группы, p<0,001), а такжедостоверно чаще фиксированы на своем заболевании, подчиняют все мыслии всю свою жизнь болезни (18% группы, p<0,001). Адекватное реагирование84на болезнь в группе неприверженных лечению пациентов встречается лишь в18%случаев,чтостатистическидостовернореже,чемвгруппеприверженных лечению пациентов (p<0,001).Обследованные пациенты опрашивались на предмет их субъективныхпредставлений и переживаний в связи с заболеванием, в частности опричинах развития ИБС (по их собственному мнению).Таблица 10.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
