Диссертация (1147802), страница 18
Текст из файла (страница 18)
В группе приверженных лечению пациентов достоверно чаще,чем среди неприверженных пациентов, встречается гармоничный типотношения к болезни (p≤0,05); в группе неприверженных пациентов,наоборот, достоверно чаще встречается анозогнозический тип (p≤0,05).Анализ и сравнение шкальных оценок пациентов по 12 типамотношения к болезни позволил выявить статистически достоверные различияпо двум группам пациентов (табл.
19)10.Таблица 19. Среднегрупповые значения шкальных оценок типов отношения к болезниприверженных и неприверженных лечению пациентов [M (σ)]Типы отношения к болезни(шкалы ТОБОЛ)Гармоничный (Г)Эргопатический (Р)Анозогнозический (З)Группы пациентовПриверженныеНеприверженныелечению пациентылечению пациенты(n=40)(n=41)M (σ)M (σ)20,47 (3,42)15,76 (2,66)31,11 (2,29)28,68 (2,18)15,87 (2,37)26,39 (2,59)10ANOVAFp1,2020,5888,8910,2760,4460,004В данной и последующих таблицах статистически достоверные различия междугруппами пациентов для наглядности будут отмечаться полужирным шрифтом.104Тревожный (Т)Ипохондрический (И)Неврастенический (Н)Меланхолический (М)Апатический (А)Сенситивный (С)Эгоцентрический (Э)Паранойяльный (П)Дисфорический (Д)Наоснове6,87 (1,39)8,58 (0,88)8,47 (1,12)2,00 (0,54)3,58 (0,62)20,97 (1,36)7,50 (0,72)7,05 (0,75)3,39 (0,72)данных,6,05 (1,12)6,56 (0,90)5,27 (0,77)1,88 (0,68)3,05 (0,58)13,59 (1,45)5,85 (0,66)4,51 (0,53)3,29 (0,77)представленныхв0,2132,5825,7080,0200,39213,7492,8657,8150,009таблице0,6450,1120,0190,8890,5330,0000,0950,0070,923можно19,констатировать наличие статистически значимых различий между среднимизначениями по нескольким шкалам методики ТОБОЛ среди пациентов двухгрупп.У пациентов из группы приверженных лечению получены в среднемболеевысокиезначенияпошкаламневрастенического(p<0,05),сенситивного (p<0,001) и паранойяльного (p<0,01) типов отношения кболезни.У пациентов, отнесенных к группе неприверженных лечению,отмечаютсявсреднемболеевысокиешкальныеоценкипоанозогнозическому типу отношения к болезни (p<0,01).Личностные характеристикиИзучение структуры личности больных с помощью методики «Большаяпятерка» позволило выявить индивидуально-психологические особенности,характерные для приверженных и неприверженных лечению пациентов,перенесших операцию коронарного шунтирования (табл.
20).Таблица 20. Среднегрупповые значениянеприверженных лечению пациентов [M (σ)]Шкалы методики«Большая пятерка»ЭкстраверсияСамосознание,организованностьГотовность к согласию,сотрудничестволичностныххарактеристикприверженныхиГруппы пациентовПриверженные лечению Неприверженные лечениюпациенты (n=52)пациенты (n=48)M (σ)M (σ)26,33 (0,67)26,29 (0,82)31,92 (0,62)27,31 (0,81)0,001 0,97320,916 0,00032,29 (0,64)5,67629,65 (0,92)105ANOVAFp0,019ЭмоциональнаястабильностьЛичностные ресурсы24,48 (0,87)27,54 (0,90)6,01427,46 (0,80)21,00 (0,95)27,491 0,0000,016Анализ средних значений по шкалам методики «Большая пятерка»показал, что между обследованными группами пациентов существуютстатистически значимые различия по большинству характерных для нихличностных особенностей.Пациенты,непродемонстрировалисоблюдающиезначительномедицинскиеболеенизкиерекомендации,показатели,нежелиприверженные пациенты, сразу по нескольким шкалам методики.
У данныхпациентов отмечаются более низкие значения по шкале «самосознание,организованность» на высоком уровне статистической значимости (p<0,001),а также по шкале «личностные ресурсы» (p<0,001). У этих пациентов такжебыли отмечены статистически значимые отличия от группы приверженныхлечению по шкале «готовность к согласию» – для неприверженныхпациентов характерны более низкие значения по данной шкале (p<0,05).С другой стороны, приверженные лечению пациенты отличаются болеенизкими значениями по шкале «эмоциональная стабильность» (p<0,05) посравнению со второй группой.Таблица 21. Сравнение значений личностных характеристик приверженных и неприверженныхлечению пациентов [M (σ)] с нормативнымиШкалы методики«Большая пятерка»ЭкстраверсияСамосознание,организованностьГотовность ксогласию,сотрудничествоЭмоциональнаястабильностьЛичностные ресурсыПриверженныелечениюпациенты (n=52)M (σ)26,33 (0,67)31,92 (0,62)Результатсоотнесения снормативнымизначенияминиже среднегосредниеНеприверженныелечению пациенты(n=48)M (σ)26,29 (0,82)27,31 (0,81)Результатсоотнесения снормативнымизначенияминиже среднегониже среднего32,29 (0,64)ниже среднего29,65 (0,92)низкие24,48 (0,87)ниже среднего27,54 (0,90)средние27,46 (0,80)средние21,00 (0,95)низкие106Сравнение средних оценок пациентов по шкалам методики «Большаяпятерка» с нормативными значениями (табл.
21, рис. 2) свидетельствует отом, что у обеих групп пациентов наблюдаются пониженные показатели пошкале«экстраверсия».Приверженныелечениюпациентытакжехарактеризуются пониженной эмоциональной стабильностью и готовностьюк сотрудничеству. Однако у неприверженных лечению пациентов показательпо шкале «готовность к согласию» еще ниже: их средние оценки по даннойшкале попадают в область низких значений.
Также неприверженныепациенты отличаются пониженными значениями по шкале «самосознание,организованность» и низкими личностными ресурсами, в отличие отприверженных пациентов, у которых значения по шкале личностныхресурсов попадают в область средних оценок.Рисунок 2.
Среднегрупповые значения показателей личностных характеристик двух групппациентов в сопоставлении с нормативными данными35Приверженные лечениюпациентыНеприверженныелечению пациентыГраница среднихзначенийГраница значений нижесреднегоГраница низких значений30252015105ресурсыост.остьЛичном.стабильнЭичествиеСотруднзнанСамосоЭкстраверсия0Примечание к рисунку.Обозначения по шкале абсцисс: шкалы методики «Большая пятерка».Обозначения по шкале ординат: баллы, набранные пациентами по шкалам.В области над графиком «граница средних значений» находится область средних значений для всех шкалметодики; в интервале между графиками «граница средних значений» и «граница значений ниже среднего»– область значений ниже среднего; в интервале между графиками «граница значений ниже среднего» и«граница низких значений» – область низких значений по шкалам.107Данные, включенные в табл.
21, для наглядности также представленына рисунке 2.Стратегии совладающего поведенияИзучение механизмов копинг-поведения пациентов, в частностиособенностей стратегий совладающего со стрессом поведения, с помощьюметодики«Способысовладающегоповедения»позволиловыявитьстатистически достоверные различия между пациентами из двух групп посоответствующей характеристике (табл. 22).Таблица 22.
Среднегрупповые значения характеристик совладающего поведения приверженных инеприверженных лечению пациентов [M (σ)]Стратегии совладающегоповедения(шкалы методики «Способысовладающего поведения»)КонфронтацияДистанцированиеСамоконтрольПоиск социальнойподдержкиПринятие ответственностиБегство–избеганиеПланирование решенияпроблемыПоложительная переоценкаГруппы пациентовПриверженныеНеприверженныелечению пациентылечению пациенты(n=50)(n=46)M (σ)M (σ)45,94 (1,69)46,52 (1,30)49,70 (1,34)50,87 (1,25)53,38 (1,31)45,89 (1,32)50,14 (1,30)48,07 (1,47)0,0740,40516,1501,1270,7860,5260,0000,29151,10 (1,29)44,08 (1,45)51,24 (1,44)50,04 (1,25)48,54 (1,26)48,87 (1,33)0,3465,2881,4510,5580,0240,23149,94 (1,30)41,02 (1,06)27,823 0,000ANOVAFpАнализ результатов, полученных у обследованных больных пометодике «Способы совладающего поведения», выявил, что в группеприверженных лечению пациентов статистически достоверно выше значенияпо следующим шкалам: «самоконтроль» (p<0,001) и «положительнаяпереоценка» (p<0,001).
Данные копинг-стратегии связаны с активнымипопытками преодоления негативных переживаний в связи с проблемой засчет целенаправленного подавления и сдерживания эмоций и высокогоконтроля поведения (самоконтроль) и преодоления негативных переживанийвсвязиспроблемойпутемее108положительногопереосмысления,рассмотрения ее как стимула для личностного роста (положительнаяпереоценка).У пациентов из группы неприверженных лечению были выявленыболее высокие значения по шкале, соответствующей копинг-стратегии«бегство–избегание» (p<0,05) по сравнению с приверженными пациентами.Зачастую вышеуказанная стратегия, связанная с попытками преодолениянегативных переживаний за счет уклонения (отрицание либо игнорированиепроблемы, уход от ответственности, употребление алкоголя и проч.),рассматривается как неадаптивная.
Несмотря на то что подобное поведениеможет быть эффективным для совладания с острыми стрессогеннымиситуациями, в рамках проблемы приверженности лечению это являетсяскорее фактором риска, так как ситуация заболевания и лечения, наоборот,имеет долгосрочный характер и требует от пациента других действий иустановок.Рисунок 3. Среднегрупповые значения показателей стратегий совладающего поведения двух групппациентов в сопоставлении с нормативными даннымиПриверженные лечению пациентыТ-баллыНеприверженные лечению пациенты706050403020100яцитанронфКонцстаДииановирьеСаиияиенкастижкенганценоершеондебервеодер-изие.птстяптвоаноцавесвстнгкрольеоБеиснитетиПолажиняПоилПрПолронтокмоПримечание к рисунку.Обозначения по шкале абсцисс: шкалы методики «Способы совладающего поведения».Обозначения по шкале ординат: Т-баллы, набранные пациентами по шкалам.Горизонтальными черными линиями обозначены границы средних значений.109Сравнение полученных средних показателей пациентов по стратегиямсовладающего поведения с нормативными значениями (см.
рис. 3) показало,что в обеих группах оценки по всем шкалам методики находятся в пределахсредне-нормативного диапазона (Т=50±10).Мотивационная направленность личностиИзучениемотивационнойнаправленностиличностипациентов,перенесших операцию КШ, в связи с их приверженностью лечению спомощьютеста«Смысложизненныеориентации»(методикаСЖО)позволило выявить статистически достоверные различия по шкаламметодики между двумя группами пациентов (табл. 23).Таблица 23. Среднегрупповые значения характеристик мотивационной направленности личностиприверженных и неприверженных лечению пациентов [M (σ)]Шкалы методики СЖОШкала 1: Цели в жизниШкала 2: Процесс жизниШкала 3: Результативность жизниШкала 4: Локус контроля-ЯШкала 5: Локус контроля-жизньОЖ (общий показатель)Группы пациентовПриверженные Неприверженныелечениюлечениюпациенты (n=46) пациенты (n=44)M (σ)M (σ)35,46 (0,64)33,27 (0,88)30,48 (0,74)29,70 (0,94)27,24 (0,56)26,57 (0,82)21,59 (0,57)20,61 (0,74)30,89 (0,96)30,39 (0,89)107,28 (2,08)105,45 (2,52)ANOVAFp4,1170,4210,4641,0950,1480,3160,0450,5180,4980,2980,7020,575Данные, представленные в табл.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
