Диссертация (1147802), страница 22
Текст из файла (страница 22)
н. «специфическогопрофиля личности неприверженного пациента» (Hevey D. et al., 2007).Авторы утверждают, что даже факторы, связанные с пациентом (т. е.демографические характеристики), не играют особой роли в определенииприверженного поведения, в то время как большее значение имеют толькохарактер заболевания и особенности терапевтического режима (DiMatteoM.R., 2004b; Fuster V., 2012).
Позволим себе не согласиться с резкостьютаких выводов: психологический фактор и его влияние на приверженностьлечению еще недостаточно изучены; требуется большой объем эмпирическихданных и их системный анализ, для того чтобы оценить степень взаимосвязипсихологических особенностей пациентов с фактом соблюдения имирекомендаций врачей.Вышеизложенное определило цель настоящего исследования ‒сравнительный анализ психологических характеристик больных ИБС сразличной приверженностью лечению после операции КШ. Поставленнаяцель исследования реализована путем решения следующих задач: изучениеэмоциональногосостояниябольныхИБСсразличнойстепеньюприверженности лечению после операции КШ, изучение ВКБ данныхбольных, изучение их личностных характеристик, изучение стратегийсовладающего поведения больных, изучение мотивационной направленностиличности больных, изучение когнитивных установок больных, изучениевзаимосвязи психологических характеристик с конкретными проявленияминеприверженности лечению в сравниваемых группах больных ишемическойболезнью сердца, а также изучение прогностической информативностиразличных психологических характеристик больных ИБС в отношении129степени их приверженности поддерживающему лечению после операцииКШ.Для реализации указанной цели и сформулированных для ее решениязадач был разработан психодиагностический комплекс, включающий в себяклинико-психологическийипсихометрическийметодыисследования.Клинико-психологический метод в исследовании реализовывался с помощьюспециально разработанного структурированного интервью для пациентов,включающеговопросы,направленныенаизучениеихсоциально-демографических и психосоциальных характеристик, авторской анкеты дляврачей, направленной на экспертную оценку степени приверженностипациентов, а также детального изучения медицинской документации.Психометрическийметодосуществлялсяспомощьюнабораиз7психодиагностических методик: методика определения доминирующегосостояния (ДС), методика диагностики типов отношения к болезни ТОБОЛ,тест-опросник «Большая пятерка», опросник «Стратегии совладающегоповедения» (ССП), тест смысложизненных ориентаций (СЖО), методикадиагностики иррациональных установок А.
Эллиса, тест диспозиционногооптимизма(ТДО).Математико-статистическаяобработкаданныхпроводилась с помощью стандартных методов математической статистики,включенных в статистические пакеты SPSS, Statistica и Excel XP.Исследование проводилось на базе Федерального государственногобюджетного учреждения «Северо-Западный федеральный медицинскийисследовательский центр имени В.А.
Алмазова» Минздрава России (СанктПетербург). В исследовании приняло участие 103 пациента, страдающихИБС и перенесших операцию КШ, из них 82,5% мужчины и 17,5% женщины(средний возраст выборки 60,14±8,95 лет).Целью первого этапа исследования было разделение пациентов нагруппы сравнения с помощью экспертного метода: приверженные и130неприверженные лечению. Первая группа была представлена 53 больными,перенесшими операцию КШ, вторая группа – 50 больными.В рамках второго этапа исследования были изучены демографические,психосоциальные и клинико-психологические особенности пациентов.Анализ демографических характеристик пациентов показал, чтосравниваемыегруппыобследованнойвыборкесопоставимыбольныхпонесвоимбылоособенностям.выявленоВкакого-либодемографического показателя, достоверно связанного с приверженностьюили неприверженностью лечению.
Однако укажем, что в современнойлитературе существует достаточно данных, свидетельствующих о том, чтодемографические характеристики вносят свой вклад в определение степениприверженности пациента, проходящего терапию при ССЗ. Например,указываютнаключевуюрольвозрастадляприверженностиантигипертензивной терапии (Shaw E. et al., 1995) и для приверженностипрограммам кардиореабилитации (Escolar-Gutiérrez M.C. et al., 2014). Стоитотметить, что, несмотря на многочисленность подобных данных, средиисследователей не существует единого мнения о том, какое влияниеоказывают возраст и пол пациентов на уровень приверженности лечению –прямое или обратное. Так, относительно связи пола и соблюденияназначений врача существует множество исследований, свидетельствующихо противоположных тенденциях.
Было выявлено, что мужчины болеепривержены медикаментозному лечению – приему статинов, в то время какженщины чаще не соблюдают рекомендации врачей и тем самым недостигают целевых показателей плотности липопротеинов и холестерина(Schoen M.W. et al., 2016). Более высокий уровень приверженности средипациентов мужского пола также отмечают при антигипертензивной терапии(на примере китайской выборки пациентов – Wong M.C.S. et al., 2013), послепрограмм кардиореабилитации (Sin M.-K.
et al., 2004), в том числекардиореабилитации после перенесенного ИМ (Leong J. et al., 2004). В то же131время исследователи сообщают и о более высокой приверженности лечениюженщин: женщины достоверно чаще выполняли назначения врачей приантигипертензивнойтерапии(JohoA.A.,2012),послевыпискиизкардиостационара (Тарасенко Е.В.
с соавт., 2007), после перенесениясосудистого события, в том числе ИМ (Хупсергенова М.С., Блинова В.В.,2015; Нелидова А.В. с соавт., 2015).Мнения исследователей относительно возраста пациентов такжерасходятся. При антигипертензивной терапии о более взрослом возрастепациентов как показателе большей приверженности лечению сообщаютM.C.S. Wong с соавт.
(2013), но о возрасте старше 65 лет как показателенеприверженности говорит A.A. Joho (2012). Было установлено, что прихронической сердечной недостаточности более старший возраст пациентовсвязан с более высоким уровнем приверженности (Krueger K. et al., 2015), апосле выписки из кардиостационара лечение с большей вероятностьюпродолжали пациенты, не достигшие пенсионного возраста (Тарасенко Е.В.
ссоавт., 2007). Для нас особый интерес представляют данные, полученныеА.В. Нелидовой с соавт.: было установлено отсутствие статистическизначимой связи возраста с приверженностью лечению у пациентов скоронарным атеросклерозом как до сосудистого события (в том числеоперации КШ), так и после него (Нелидова А.В. с соавт., 2015).Также была предпринята попытка определить влияние на уровеньприверженности пациентов расы и национальности. Полученные J.J. Vlasnikс соавт.
и R.C. Kaplan с соавт. данные о связи расы с неприверженностью –чернокожие и латиноамериканцы достоверно меньше привержены лечению(не в последнюю очередь это обстоятельство связано с языковым барьером)(Vlasnik J.J. et al., 2005; Kaplan R.C. et al., 2004) – для нашей реальности неочень актуальны. Однако данные о том, что в группе иммигрантов в общемпоказатели приверженности после стентирования коронарных артерий были132достоверно ниже (Cuisset T. et al., 2011), могут иметь социальную значимостьи в нашей стране.Относительно влияния другого фактора – уровня образования – мненияисследователей едины: в отношении как хронических заболеваний в целом(Vlasnik J.J.
et al., 2005), так и различных конкретных болезнях – эпилепсии(Paschal A.M. et al., 2014), онкологических заболеваний (Theofilou P.,Panagiotaki H., 2012) и состояний, требующих приема препаратов,направленных на снижение уровня липидов в крови (Kaplan R.C. et al., 2004),более высокий уровень образования признается фактором, достоверносвязанным с более высокой приверженностью терапии.Всвязисвышесказаннымпредставляетсяуместнымсделатьследующий вывод.
Анализ демографических характеристик пациентов вцелом позволяет констатировать, что сами по себе пол или возраст неявляются однозначными критериями приверженности лечению. Об этомпишет и P. Theofilou, говоря, что «демографические факторы (возраст,этническая принадлежность, уровень образования) напрямую связаны скультурным, социоэкономическим и психологическим статусом пациента,поэтому рассматривать их изолированно представляется неперспективным»(Theofilou P., Panagiotaki H., 2012). Взаимовлияние различных факторовтакже неоднозначно: в разных случаях одни факторы могут усиливатьвлияние других или же нивелировать их (Tам же).Анализ медико-биологических характеристик пациентов показал,что две сравниваемые группы сопоставимы по своим параметрам.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
