Диссертация (1147802), страница 26

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 26)

Weiner с соавт. отмечают, что «пессимистическиекопинги»негативновлияютнаприверженностьлечению,а«оптимистические копинги» оказывают положительное влияние (Weiner J.R.et al., 2008); S.A. Munro с соавт. в своем исследовании указывают, чтовозможность копинга, совладания со стрессом заболевания в принципеявляется благоприятным показателем, повышающим приверженность (MunroS.A. et al., 2007).Анализ характеристик совладающего поведения в нашем исследованиипозволил выявить, что приверженные лечению пациенты чаще используюткопинг-стратегии «самоконтроль» и «положительная переоценка», т.

е. дляних характерны попытки преодоления негативных переживаний, связанных спроблемой, за счет целенаправленного сдерживания эмоций и высокогоконтроля поведения, а также путем положительного переосмысленияпроблемы, рассмотрения ее как стимула для личностного роста. С другойстороны,неприверженныепациентычащепредпочитаютстратегию«бегство–избегание», связанную с попытками преодоления негативныхпереживаний за счет уклонения, отрицания, игнорирования проблемы, атакже ухода от ответственности. Подобные данные были получены и ранее,они представлены, например, в исследовании S.L. Reisner с соавт.: копингстратегия уклонения, избегания, вплоть до саморазрущающих тенденций,150согласно авторам, оказывает крайне негативное влияние на приверженностьлечению среди ВИЧ-инфицированных больных (Reisner S.L.

et al., 2009).Исследования,использующиедругиеклассификацииспособовсовладающего поведения, также представляют интерес. Так, Е.В. Строкова ссоавт. обнаружили, что среди пациентов женского пола, перенесших ИМ,более регулярный прием назначенных препаратов ассоциировался сдиагностированным у них копингом, направленном на эмоции, в то время какпациентки, характеризующиеся копингом, направленным на решение, чащене принимали препараты регулярно или вовсе прекращали их прием(Строкова Е.В. с соавт., 2012). Е.А. Трифонова с соавт. отмечают, что вгруппе пациентов мужского пола, перенесших неотложное кардиологическоесостояние, выявленная склонность к неконструктивному преодолению ихжизненных ситуаций была связана с бóльшим риском несоблюдениямедицинских рекомендаций после выписки из кардиологического стационара(Трифонова Е.А.

с соавт., 2013). В отношении пациентов, перенесшихоперацию КШ, было установлено, что у приверженных реабилитациипациентов преобладают продуктивные поведенческие стратегии копинга, вто время как у неприверженных пациентов преобладает активное избегание(Зеленская И.А. с соавт., 2011а).Изучение мотивационной направленности личности пациентов такжевходиловзадачиисследованияипозволилополучитьданные,свидетельствующие о том, что неприверженные пациенты характеризуютсянеудовлетворенностью своей жизнью в настоящем, что подтверждают иданные S.L.

Reisner, правда, полученные на выборке пациентов, проходящихтерапию антиретровирусными препаратами: авторами было установлено, чтовысокие показатели удовлетворенности жизнью достоверно ассоциируются сприверженностью лечению (Reisner S.L. et al., 2009).Также было отмечено, что неприверженные пациенты характеризуютсяневерием в свои возможности контролировать события жизни. Данный151фактор, согласно зарубежным исследованиям, также ассоциируется суровнем приверженности лечению: авторы установили, что вера в своивозможности контролировать жизнь, а также свое здоровье и течениетерапевтического процесса достоверно связана с большей приверженностьюлечению при хронических заболеваниях среди пациентов старшего ипожилого возраста (Chia L.R.

et al., 2006). В частности, K. Costello с соавт.описали подобную взаимосвязь для пациентов с рассеянным склерозом(Costello K. et al., 2008), а J.R. Weiner с соавт. – для пациентов с кистознымфиброзом (Weiner J.R. et al., 2008). Некоторые зарубежные исследователитакже выделяют специфический феномен «самоэффективность» (т.

е.,согласно авторам, вера в возможности контролировать свою жизнь иосуществлять свое поведение независимо от внешних обстоятельств, вера всобственные силы для достижения поставленных целей) и отмечают еговедущую роль в формировании приверженного поведения у больных разныхнозологических групп: среди пациентов с рассеянным склерозом (Costello K.et al., 2008), среди ВИЧ-инфицированных пациентов (Reisner S.L.

et al., 2009),а также среди пациентов, перенесших операцию по трансплантации почки(Jindal R.M. et al., 2003). L.R. Chia отмечает, что высокие показателисамоэффективностиявляютсядостовернымфактором,повышающимприверженность лечению при большинстве хронических соматическихзаболеваний в целом (Chia L.R. et al., 2006).Однако в настоящем исследовании различия статистически неподтвердились.Статистическидостовернобылоподтверждено:уприверженных пациентов отмечена бóльшая целеустремленность в жизни, уних есть цели на будущее, которые придают их жизни направленность иосмысленность.

Полученные нами данные подтверждают ранее полученныеданные E.J. Mills с соавт., которые установили, что наличие целей в будущем,ради которых пациенты готовы жить, в частности, наличие близких,особеннодетей,являетсядостоверным152фактором,повышающимприверженность у пациентов, проходящих долгосрочную терапию, вчастности ВААРТ (Mills E.J.

et al., 2006).Однако исследований, изучающих ценностно-мотивационную сферупациентов, перенесших операцию КШ, существует немного. Представляютинтерес данные, полученные Е.Т. Соколовой с соавт. еще в 1995 г.: ониустановили, что у перенесших КШ пациентов отмечается тенденция жить внастоящем, полной жизнью. По их данным, 75% пациентов, перенесшихданную операцию, пессимистически относятся к будущему (Соколова Е.Т.,Николаева В.В., 1995).

Представляется логичным, что такая особенностьпациентовнегативновлияетнаприверженностьлечению,чтоподтверждается общим низким уровнем соблюдения рекомендаций врачейпосле КШ; однако доподлинно не установлено, насколько сильно данноеобстоятельство влияет на степень приверженности лечению. Это требуетдополнительных исследований по данной теме.В соответствии с задачами исследования был проведен сравнительныйанализ характеристик когнитивных и оптимистических установок пациентовиз двух сравниваемых групп.Было выявлено, что для пациентов из обеих групп характерно наличиеиррациональных установок.

Приверженные пациенты отличаются тем, чтосклонны катастрофизировать реальность; неприверженные пациенты имеютболее выраженную установку на предписания в отношении других(окружающих), в то время как приверженные пациенты более склонныпредъявлятьжесткиетребованияксебеистаратьсяобязательносоответствовать им. Проблема наличия иррациональных установок убольных разработана недостаточно, однако существуют данные зарубежныхисследований, свидетельствующие о том, что установки пациентов вотношении себя (самооценочные) могут быть связаны с приверженностьюлечению. Так, E.J. Mills с соавт.

выделили «недостаточную самоценность»как фактор, отрицательно влияющий на приверженность лечению, а153положительную самооценку – как фактор, повышающий приверженностьлечению при ВААРТ (Mills E.J. et al., 2006). K. Costello с соавт. такжеотмечаютположительнуюрольвысокойсамооценкивпланеприверженности долгосрочному лечению и подтверждает это на выборкепациентов, страдающих рассеянным склерозом (Costello K. et al., 2008).Отечественными исследователями были получены сходные данные: высокаясамооценка способствует формированию приверженного поведения упациентов, страдающих туберкулезом, и ВИЧ-инфицированных пациентов(ЛюбаеваЕ.В.,ЕниколоповС.Н.,2011);высокоесамопринятие,самоценность положительно влияют на продолжение лечения средипациенток кардиологического стационара, перенесших ИМ (Строкова Е.В.

ссоавт., 2012). Однако в нашем исследовании были получены данные,противоречащие вышеописанным: среди приверженных лечению пациентов,перенесших операцию КШ, установка «самооценка» была выражена сильнее,т. е. пациенты более склонны ставить самоотношение в зависимость отвнешних обстоятельств, своей успешности в деятельности и мненияокружающих, но не имеют стабильной высокой самооценки.

Несмотря на точто данные вышеупомянутых исследователей были получены в результатедругих психодиагностических процедур и в связи с этим представляетсяневерным напрямую сопоставлять их с данными, полученными в нашемисследовании, такое расхождение свидетельствует о том, что вопрос влияниясамооценки на степень приверженности лечению при различных видахтерапии остается открытым и требует дальнейшего изучения с учетом всехфакторов, которые могут оказывать с ней совокупное влияние натерапевтическое поведение пациентов.Согласно современным исследованиям, диспозиционный оптимизмявляется важным фактором, способствующим лучшему качеству жизнипациентов и большей степени приверженности лечению (Theofilou P.,Panagiotaki H., 2012).

Подобные тенденции были отмечены среди пациентов154самыхразныхнозологическихгрупп,например,средиВИЧ-инфицированных пациентов (Godin N.M. et al., 2005) или пациентов сонкологическими заболеваниями (Carver C.S. et al., 2003). При этомотмечается,чтопациенты,характеризующиесяоптимистическимиустановками, в большей мере сфокусированы на положительных аспектахлечения и на терапевтической пользе, что, в свою очередь, способствуетболее приверженному поведению (Theofilou P., Panagiotaki H., 2012). Внашем исследовании не было выявлено достоверных различий междуприверженными и неприверженными пациентами по их оптимистическимустановкам, однако это может свидетельствовать о том, что данная проблематребует дополнительного исследования, в том числе с учетом национальныхособенностей выборки, поскольку концепция диспозиционного оптимизмасреди выборки отечественных пациентов может трактоваться несколькоиначе, чем у западных исследователей в силу культурологическихособенностей (Вежбицкая А., 1996; Тер-Минасова С.Г., 2000).Наследующемэтапеисследованияданныеобаспектахприверженности лечению, полученные с помощью специальной анкеты дляврачей, были подвергнуты дополнительному анализу.

Благодаря проведениюфакторного анализа позиции анкеты были объединены в три фактора,получившие названия «медицинский» (в него вошли показатели осмотров уврача, контроля АД и приема препаратов), «физическое состояниеорганизма» (контроль веса, диета, физическая активность) и «вредныепривычки» (употребление алкоголя и курение). Таким образом, былаполученавозможностьболеедифференцированнойоценкистепениприверженности пациентов и разделения их по более специфическимгруппам с учетом соблюдения ими различных рекомендаций врачей.

Характеристики

Список файлов диссертации